某島礁建設期間24 例低鉀血癥分析

羅文秀，戴偉川，周辰光，郭楨力

低鉀血癥是臨床常見的電解質紊亂性疾病，其臨床表現和細胞內外鉀缺乏嚴重程度及進展快慢相關。低鉀血癥早期可表現為四肢酸軟、胸悶、心悸等，嚴重缺鉀時會出現呼吸衰竭、心律失常、周期性麻痹乃至死亡。在島礁建設期間共收治24 例低鉀血癥患者，經補鉀治療后痊愈。

1 對象與方法

1.1 研究對象 24 例患者為某部參與島礁建設的工作人員，均為男性，既往無心血管系統疾病，上礁前在地方醫院體檢正常。年齡：23～50 歲［（37.1 ± 8.3）歲］；在礁時間：0.1～7.6 個月［（2.9 ± 2.1）個月］；籍貫：河南7 例、河北7 例、安徽3 例、山東2 例、吉林2 例、黑龍江1 例、江蘇1 例、廣東1 例；工種：木工6 例、泥瓦工5 例、司機4 例、鋼筋工3 例、普工3 例、電工2 例、工程監理1 例。

1.2 方法 記錄所有患者臨床癥狀、體征、心電圖檢查情況和肌力水平，低鉀血癥心電圖表現為U 波增高，且>0.2 mV，伴有ST 段壓低，T 波低平，隨之T 波與U 波融合成駝峰狀。肌力水平按照6 級分級法［1］進行評估，具體分級如下：0 級為完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1 級為僅測到肌肉收縮，但不能產生動作；2 級為床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3 級為肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力；4 級為能作抗阻力動作，但不完全；5 級為正常肌力。因島礁醫療隊實驗室尚不具備檢查電解質條件，故未檢測血鉀。

2 結果

2.1 臨床表現 24 例患者均有在室外高溫高濕環境中進行長時間重體力勞動的經歷。多為急性起病，呈進行性加重的四肢麻木、乏力，其中伴有腹脹4 例、心慌胸悶2 例、嘔吐1 例、腹瀉1 例、嚴重心律失常1 例。22 例（91.7%）患者肌力為3～4 級，近端重于遠端，下肢重于上肢，雙側程度基本對稱，無感覺障礙。四肢腱反射減低或消失，以膝腱反射變化最為顯著。病理征陰性。

2.2 心電圖檢查結果 12 導聯同步心電圖檢查示：異常19 例（79.2%），其中T 波低平或倒置伴U 波增高11 例，T波改變且U 波>T 波3 例，單純ST 段下移4 例，ST 段及T 波均異常1 例。心電圖正常5 例（20.8%）。

2.3 治療情況 患者根據臨床癥狀及心電圖確診為低鉀血癥后均積極補鉀治療，其中19 例癥狀較輕者給予口服補鉀（10% 氯化鉀、補達秀、補液鹽、島礁復合果疏片），5 例癥狀較明顯者在口服補鉀基礎上酌情予以靜脈補鉀（10%氯化鉀20 ml＋0.9%氯化鈉溶液1 000 ml）。

2.4 預后情況 23 例患者（95.8%）經2～5 d（平均3 d）治療，臨床癥狀消失后，心電圖恢復正常，隨訪未發現其他并發癥及后遺癥；1 例（4.2%）49 歲患者補鉀3 d 后癥狀改善不明顯，復查心電圖除ST 段、T 波、U 波改變更明顯外，出現陣發性心房撲動/心房顫動，懷疑合并其他器質性病變，后送到地方醫院進一步檢查治療。

3 討論

低鉀血癥是指血清鉀濃度<3.5 mmol/L 的一種病理狀態。可因鉀攝入不足、排出過多或因稀釋及轉移到細胞內而導致血清鉀濃度降低［2-3］。低鉀血癥早期，心肌細胞自律性和興奮性降低，而傳導速度影響不明顯。當缺鉀進一步加重時，則使心肌細胞自律性和興奮性增高，傳導速度減慢，出現傳導阻滯、心室內折返現象及早期后除極而引起室性心律失常［4］。低血鉀癥引起的心電圖改變過程一般先是T 波逐漸降低至倒置，而U 波逐漸增大，之后，ST 段下移，U 波與T 波逐漸融合呈駝峰狀或構成寬大的假性T 波［5］。

人體內約98% 鉀離子分布于細胞內液，僅2% 鉀離子分布在細胞外液。細胞外液鉀離子濃度主要取決于胃腸道攝入鉀離子的量與腎臟吸收及排泄鉀離子的量。急性低鉀血癥細胞外鉀濃度急劇降低，使細胞內液鉀濃度和細胞外液鉀濃度的比值變大，使靜息電位負值增大，與閾電位之間的距離增大，細胞興奮性、自律性及傳導性發生明顯變化。低鉀血癥臨床以神經?肌肉癥狀首發、多見，無明顯誘因出現雙下肢麻木、乏力、行走困難是常見癥狀，以往有心血管疾病更易誘發嚴重的心律失常。低鉀血癥因可累及心肌而導致心律失常，治療的關鍵在于早發現、早治療。輕度低血鉀癥患者只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。1 g 氯化鉀可提供13.4 mmol 的鉀，每次10～20 ml，分次口服。補達秀（腸溶氯化鉀制劑）可用于慢性缺鉀患者，以減少氯化鉀對胃腸的刺激。稀釋氯化鉀液體成分要盡可能避免使用高滲葡萄糖，慎用堿性藥物、胰島素及高滲氯化鈉，以免血鉀進一步降低，加重病情［6］。同時，補鉀過程中應密切觀察臨床癥狀及心電圖變化，避免出現高血鉀及心律失常。

本研究納入患者均為青壯年男性，多來自北方省份，且均有在島礁上室外高溫高濕環境中進行長時間重體力勞動的經歷。引起低血鉀癥可能原因：一是南海夏秋季節氣溫高濕度大，患者大量出汗的同時大量飲水，可能使鉀離子通過皮膚和尿液中排出增多［7］；汗液中含鉀只有9 mmol/L，在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥，但在高溫環境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失；二是氣溫升高使機體新陳代謝增加，Na+?K+?ATP 酶的活性增加以及細胞攝取鉀離子增多所致；三是施工人員飲食結構不夠合理，新鮮蔬菜水果供給少，鉀攝入可能不足。

本研究納入患者在高溫高濕環境中發生低鉀血癥的特點及治療方案可為后續島礁低鉀血癥的處理提供參考：（1）注重臨床表現，在高溫高濕環境中持續從事高強度作業者，無明顯誘因出現雙下肢麻木、無力、行走困難等癥狀，應警惕低鉀血癥；（2）心電圖檢查簡單快捷，不僅有助于低血鉀癥的診斷，亦有助于發現低血鉀癥繼發的嚴重心律失常，并及時處理［7-9］。但心電圖表現不典型或正常不等于血鉀正常，應結合臨床表現綜合判斷；（3）加強飲食干預，多食含鉀豐富的食物，如豆類、肉類、魚類、新鮮蔬菜、果汁等，對預防和減少高溫作業下低鉀血癥的發生具有明顯的效果；（4）南海島礁遠離大陸，應急供給有一定難度，應配足10% 氯化鉀等藥物，以備不時之需。建議醫療隊配備干式生化分析儀確保及時檢測電解質水平，保障醫療安全。