一種自粘性柔軟服粘硅酮聚合凝膠疤痕貼片的制備及應用實驗

許 艷，石薈蓮

(安徽省泗縣人民醫院產科，安徽 泗縣 234300)

近年來，在婦產科、燒傷科、整形外科等手術類科室的術后切口修復措施中，疤痕貼的應用越來越普遍[1]。對于剖宮產術后切口的恢復、瘢痕的增生情況，不僅與術后處理切口的方法密切相關，還可受護理干預措施的影響[2]。硅凝膠疤痕貼片作為臨床常用的一類疤痕貼，因同時具備粘性、透氣性及牽拉性的優點而大受推崇[3]。硅凝膠疤痕貼片可直接應用于切口表面，在其與外界環境之間形成一層物理屏障，保持瘢痕濕潤和清潔，促進切口恢復[4]。根據相關研究可知，護理干預可顯著影響剖宮產術后切口的恢復情況[5]。與過去的常規皮膚護理相比較，結構化皮膚護理管理在其基礎上揚長避短，強調了對術后切口皮膚的關注度，有研究將結構化皮膚護理管理應用于預防綜合性重癥監護病房(ICU)老年患者失禁性皮炎[6]，取得了一定的效果。

近年來，不少臨床醫師為了使患者在術后得到良好的切口恢復效果，逐步運用美容縫合技術進行切口縫合，取得了一定的效果；但不可避免的仍有一些患者存在切口愈合不佳的情況[7]。因此，關于剖宮產術后切口恢復情況的研究，應增加對緩解產婦術后切口疼痛感、提高其舒適度、促進切口皮膚修復、減少瘢痕增生等方面的重視。在過去，有不少學者認為術后切口恢復及瘢痕增生情況主要受患者自身因素影響，如年齡、營養狀態、基礎疾病、既往瘢痕體質、腹部脂肪厚度、自身免疫力狀態等[8]；另外，還有部分專家指出切口恢復與手術時間[9]、術后護理干預措施[10]有關。

在臨床護理工作中，有研究將品管圈(QCC)干預模式應用于肥胖產婦剖宮產術后的腹部切口護理，不僅提高了術后切口的甲級愈合率，極大地縮短了愈合時間，還能有效降低術后并發癥的發生率[11]；將基于信息化平臺的延續性護理應用于剖宮產初產婦，不僅可有效降低術后切口并發癥發生率和POSAS瘢痕評分，還可顯著提高護理滿意度[12]。基于此，研究將結構化皮膚護理管理聯合硅凝膠疤痕貼片應用于剖宮產術后切口恢復，探討分析其產生的影響。

1 實驗材料、制備和實驗方法

1.1 實驗材料和儀器

1.1.1硅凝膠疤痕貼片

硅凝膠疤痕貼片(可孚(中國)醫療科技發展有限公司)，其主要組成：(Z)-2-[4-(1,2-二苯基-1-丁烯)苯氧基〗〗|N,N-二甲基乙胺(上海凱茵化工有限公司)、3,7-二氫-3,7-二甲基-1-(5-氧代己基)-1H-嘌呤-2,6-二酮(鄭州艾克姆化工有限公司)、聚二甲基硅氧烷(上海創賽科技有限公司)、乙烯基聚二甲基硅氧烷(武漢拉那白醫藥化工有限公司)、甘油(泉州哈利化工有限司)、苯氧乙醇(山東創贏化工有限)、聚酰胺紡織層(蘇州東超紡織科技有限公司)、聚乙烯薄膜(安徽國風新材料股份有限公司)。

1.1.2實驗儀器

涂布機(深圳市浩能科技有限公司)、恒溫烘烤箱(JOIZON喬匠有限公司)。

1.1.3制備工藝

將聚二甲基硅氧烷、乙烯基聚二甲基硅氧烷按1∶1混合制作成有機硅聚合物，將：(Z)-2-[4-(1,2-二苯基-1-丁烯)苯氧基〗〗|N,N-二甲基乙胺、3,7-二氫-3,7-二甲基-1-(5-氧代己基)-1H-嘌呤-2,6-二酮以及有機硅聚合物按照質量為8%、12%、80%的形式在真空中攪勻以便得到硅凝膠基質，并在硅凝膠基質中添加甘油、苯氧乙醇達到保濕和抑菌作用；再利用涂布機將硅凝膠基質均勻涂在聚酰胺紡織層上，并在紡織布的另一側覆蓋聚乙烯薄膜。最后，將上述材料置于烘烤箱恒溫60～70 ℃固化，之后進行修邊、包裝。

1.1.4硅凝膠疤痕貼片的功能特性

①有效預防疤痕增生。硅酮多聚物的立體網狀結構，創造持久的壓力促使纖維規律生長，抑制毛細血管的再生，有效防止各類疤痕的形成；②有效軟化撫平疤痕。優化的封閉愈合環境，減少水分的蒸發，硅凝膠膜持續釋放的硅油小分子滲透到疤痕部位，同水溶性蛋白發生水合作用，加速水溶性蛋白向皮膚表面擴散，加速上皮形成，并促使疤痕組織結構向正常皮膚軟化；③淡化色素沉著。替代皮膚角質層，減少疤痕部位充血，通過獨有硅酮多聚物的立體網狀結構，緩慢的釋放硅油和皮膚表面產生的生物學效應，從而軟化疤痕，淡化色素；④快速改善瘙癢疼痛；⑤良好的伸展性和澄清度。可貼在身體的任何部位，柔軟服帖，方便觀察；⑥具有良好的自粘性，不損傷皮膚；⑦致敏性低無刺激。

1.2 實驗方法

1.2.1一般資料

選取2021年1月至2022年3月院產科行剖宮產手術的70例產婦作為研究對象，使用信封法將其隨機分為研究組和對照組，每組各35例，根據分組分別入住不同病區。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2.2納入標準

(1)自然妊娠初產婦，單胎，具備剖宮產手術指征；(2)年齡大于等于20歲；(3)無認知障礙及精神類疾病；(4)對本研究均知情，且自愿簽署同意書。

1.2.3排除標準

(1)多胎、輔助生殖技術妊娠者；(2)生命體征不平穩，甚至出現意識障礙者；(3)既往為瘢痕體質者；(4)依從性差，不配合治療、護理及隨訪者。

1.2.4手術方法

術前，對2組待產婦采用同樣的常規準備措施，均予以椎管內麻醉方式和橫向手術切口，并使用相同的縫合線及縫合方式，對切口肌肉層、筋膜、脂肪層進行逐層縫合；縫合結束后，2組采用不同的處理方式。

對照組。采用無菌敷料和常規護理干預方式。在切口表面按常規覆蓋無菌敷料，再予以包扎。在切口上方使用沙袋進行壓迫止血，維持6～8 h以保證能夠完全止血，同時醫囑產婦注意切口敷料的干燥及清潔，一般在術后2～3 d即可換藥，上述步驟必須嚴格按照無菌原則進行操作。后期采用常規護理干預方式，主要包括告知產婦日常注意事項，保持敷料干燥，換藥時檢查切口是否出現紅腫、滲血等情況，若出現異常情況及時告知醫生進行處理，出院時告知家庭護理方法。

研究組。使用結構化皮膚護理管理聯合硅凝膠疤痕貼片干預方式。在切口表面覆蓋硅凝膠疤痕貼片，在貼片與切口表面完全粘合后，再使用無菌敷料進行包扎。壓迫止血方式、換藥時間等與對照組相同。本組采用結構化皮膚護理干預模式，具體:(1)早期皮膚評估。在產婦入院后，對其全身各部位皮膚進行評估，術后在產婦床頭懸掛“注意切口” 的醒目標識，提醒責任護士在進行護理干預的過程中，加強對切口皮膚的關注度，及時查看切口周圍皮膚。(2)皮膚管理措施：①減少摩擦，在產婦術后臥床期間，告知其穿著柔軟、寬松的衣物，盡量減少對切口皮膚的摩擦；②皮膚清潔，使用溫熱毛巾擦拭切口周圍皮膚，動作應輕柔，并及時擦干，不可沾濕切口，避免感染；③并發癥處理，若切口皮膚出現紅腫、滲出等異常情況，立即告知主管醫生，及時采取相應的處理措施，加強對皮膚的保護。(3)飲食護理。根據產婦的實際情況，制定具有針對性的個體化飲食方案，增加飲食結構中蛋白質、新鮮蔬菜及水果的攝入量，加快機內新陳代謝速度，促進切口恢復。(4)日常提醒。制作結構化護理干預措施的便簽，使責任護士在日常護理過程中可隨身攜帶，可發揮其提醒作用 。

1.2.5觀察指標

(1)疼痛度。在術后1、3 d，對2組產婦的切口疼痛程度進行評估，使用工具為疼痛視覺模擬(VAS)評分法[13]。按VAS尺上0～10 cm用于表示疼痛程度，0表示無痛，10分表示最難以忍受的劇痛，中間則表示不同程度的疼痛，數值越大，則痛感越嚴重。由產婦根據自我感受在VAS尺上標出疼痛程度。每次評估時測量3次，最后取平均值;

(2)舒適度。在術后1、3 d，對2組產婦的切口舒適度進行評估，使用工具為舒適狀況量表(GCQ)[14]，該量表主要內容包括4個維度，分別是生理、心理、環境及社會文化。總分30～120分，分數與舒適度呈正相關，若總分大于90分，則判定為高度舒適；若總分60～90分，則判定為中度舒適；若總分小于60分，則判定為低度舒適。

1.2.6瘢痕評分

在術后6個月，對2組產婦的切口瘢痕情況進行評估，使用工具使用工具為其瘢痕評估量表(POSAS)[15]。POSAS評分主要由2部分組成，分別是患者評價(PSAS)得分和觀察者評價(OSAS)得分，二者相加之和為POSAS評分。PSAS從厚度、顏色、凹凸度、柔軟度、瘙癢感等方面進行評估；而OSAS從色澤、厚度、凹凸度、柔軟度、色素沉著程度等方面進行評估，每項參數分0～10分。分數與瘢痕嚴重程度呈正相關，分數越低，則越接近正常皮膚；若分數越高，則表示瘢痕情況越嚴重。

1.3 統計學方法

2 結果與分析

2.1 2組產婦一般資料比較

經比較發現，2組產婦在年齡、孕周、手術時間、腹部脂肪厚度及文化水平方面無顯著性差異(P>0.05)；具體結果如表1所示。

表1 2組產婦一般資料比較Tab.1 Comparison of general data of two groups of parturients

2.2 2組產婦切口疼痛度比較

經比較，術后1 d，2組產婦切口VAS評分無統計學差異(P>0.05)；術后3 d，2組產婦切口VAS評分均低于術后1 d，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)，具體結果如表2所示。

表2 2組產婦切口疼痛度比較Tab.2 Comparison of incision pain between two groups of parturients

2.3 2組產婦切口舒適度比較

經比較，術后1 d，2組產婦切口GCQ評分無統計學差異(P>0.05)；術后3 d，2組產婦切口GCQ評分均高于術后1 d，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)，具體結果如表3所示。

表3 2組產婦切口舒適度比較Tab.3 Comparison of incision comfort between two groups of parturients

2.4 2組產婦切口瘢痕情況比較

經比較，術后6個月，研究組產婦切口瘢痕的PSAS評分、OSAS評分及POSAS總分均顯著高于對照組(P<0.05)；具體結果如表4所示。

表4 2組產婦切口瘢痕情況比較Tab.4 Comparison of incision scar between two groups of parturients

3 討論

隨著我國經濟水平的提高、醫學技術的進步，以及“二孩”政策的完全放開，越來越多的孕婦選擇剖宮產，可能是出于對順產及側切疼痛的恐懼，也有可能是剖宮產術后再次妊娠。在剖宮產人數逐漸增長的同時，產婦也越來越重視剖宮產術后切口的恢復及瘢痕增生情況。

硅凝膠疤痕貼片輕薄且柔軟，舒適度、耐用度較高[16]，可直接貼敷切口表面，將水分鎖在切口皮膚的角質層，促使局部滲透壓上升、瘢痕組織內蛋白質堆積減少，降低纖維組織活性，抑制瘢痕組織的大量增生，促進瘢痕組織修復，從整體改善術后切口的恢復情況[17]。結構化皮膚護理管理模式通過多方面的共同干預促進術后切口皮膚的恢復，以往的護理干預措施大多對切口皮膚外形美觀的關注偏少。

觀察研究結果可知，經干預后，在術后3 d，研究組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，而GCQ評分顯著高于對照組(P<0.05)；術后6個月，研究組產婦切口瘢痕的PSAS評分、OSAS評分及POSAS總分均顯著高于對照組(P<0.05)。說明采用結構化皮膚護理管理聯合硅凝膠疤痕貼片對剖宮產術后切口進行干預，可明顯降低產婦對術后剖宮產切口的疼痛感知程度，提高舒適度，促進切口恢復，改善瘢痕增生情況[18]，這與上述研究結論相符。

4 結語

綜上所述，使用結構化皮膚護理管理聯合硅凝膠疤痕貼片干預剖宮產術后切口，可明顯降低產婦術后切口疼痛度，顯著提高舒適度，促進切口恢復，改善瘢痕增生情況，可推廣。