骨質疏松癥病人健康行為的研究進展

龐 榮，潘愛紅，章新瓊

骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是一種全身性的骨骼系統疾病，已躍居21世紀第五大疾病，其特征是骨量減少和骨組織顯微結構退化，導致骨骼脆性增加，骨折風險增高[1]。據統計[2]，OP已經成為我國50歲以上人群的重要健康問題，普及OP防治的核心知識與技能，積極倡導居民養成均衡膳食、適量運動、戒煙限酒、常曬太陽等健康行為，可以提高全社會對骨骼健康知識的認知,激發我國老齡化社會發展的新活力。因此，醫護人員有必要密切關注并改善OP病人的健康行為水平。本文就OP病人的健康行為進行綜述，以期為后續相關研究提供借鑒意義。

1 健康行為的概念及其發展

健康行為是一種復雜的現象，Cobb和Kasl兩位學者最早指出它是一種預防疾病或疾病發生早期的治療能力[3]。健康心理專家Rice[4]定義其為個體為了預防疾病、促進健康所采取的積極行動，且提出遵醫行為屬于積極的健康行為。Pender等[5]進一步豐富了健康行為的概念，認為健康的行為不僅可以維持或促進個體健康，還能實現自我滿足。健康的行為方式一直被認為是OP最佳管理的重要組成部分[6]。目前，學者們普遍認同健康行為可以預防和延緩某些行為、心理因素引起的疾病，是實現身心健康、防治疾病的關鍵。但我國OP病人健康行為的相關研究起步較晚，常常模糊地采用某些具體的生活方式作為評價標準，對其定義、內涵及相關理論認知較為片面。今后可以從多角度分析比較上述觀點，結合疾病特征明確OP病人健康行為的概念，在充分理解其內涵的基礎上去發現和分析我國OP病人的具體行為現狀,挖掘健康管理中存在的理論和實踐問題,給出準確的操作性定義。

2 健康行為的測量工具

2.1 健康行為的普適性測量工具

2.1.1 健康促進生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ,Revise,HPLP-ⅡR) 1988年，護理學家Walker等[7]編制了健康促進生活方式量表(Health-Promoting Lifestyle,HPLP)，在老年人群中確定了5種主要的健康促進生活方式。1999年，Chen[8]對量表進行了修訂，提出了適用于中國臺灣地區人群的中文版健康促進行為問卷(Health-Promoting Lifestyle-Ⅱ Chinese,HPLP-ⅡC)。2016年，曹文君等[9]在原量表的基礎上將40個條目分別劃分至人際關系、健康責任、壓力管理、營養、體育運動、精神成長6個維度，形成了HPLP-ⅡR量表，采用Likert 4級評分法，得分與健康行為水平呈正相關；量表各維度的Cronbach′s α系數為0.63～0.81，分半信度為0.64～0.78，重測信度為0.69，是適用于中國居民的健康行為普適性量表。

2.1.2 健康習慣量表(Health Habits Scale,HHS) 1972年，Belloc等[10]編制了44個條目的HHS量表，從營養、飲水安全、藥物使用、煙草使用、乙醇使用、鍛煉和活動、休息和放松、個人保健8個維度評估個體的健康習慣。1991年，Williams等[11]將量表簡化為方便填寫、信效度良好的10個條目，采用Likert 4級評分法，從預防疾病行為和促進健康行為2個維度評估個人的健康習慣和行為水平。

上述普適性量表均是成熟的健康行為測量工具，其合理性和科學性已得到驗證。HPLP-IIR量表常用于OP及膝骨關節炎等骨科慢性疾病領域的橫斷面調查，而HHS量表涵蓋的內容偏少，沒有中文漢化版，更適合骨質疏松性骨折術后及骨牽引治療病人的康復效果評估。兩種量表條目均未涉及鈣攝入量、支具佩戴、防跌倒等切合OP疾病特征的內容。此外，我國OP的低篩查率導致研究樣本有限、類似工具總體數量較少，欠缺本土化的測評工具。因此，陸續有學者基于國外研究開發了適合OP病人的健康行為測量工具。

2.2 OP病人健康行為的特異性測量工具

2.2.1 原發性OP高危人群自我管理行為量表 1999年，Lorig等[12]編制了21個條目的慢性病自我管理行為量表，包括自我管理行為和自我效能2個分量表。其中，自我管理行為量表涉及運動鍛煉、認知性癥狀管理與醫生的溝通3個維度。2021年，茍玲等[13]在原量表基礎上初步研制了涵蓋疾病醫學管理、運動管理、角色管理、預防跌倒管理、飲食管理5個維度，共27個條目的原發性OP高危人群自我管理行為量表，將健康行為水平劃分為低、中、高3個等級。量表總體和各維度的Cronbach′s α系數、折半信度和重測信度均大于0.7，可用于測量原發性OP高危人群自我管理的健康行為水平。

2.2.2 OP健康行為問卷 2014年，鄭蔚等[14]編制了包含飲食行為、運動行為、攝鈣行為3個維度,共18個條目的OP健康行為問卷。問卷采用4級計分法,得分范圍為0～54分,33分及格。2017年，李文等[15]保留了原問卷的3個維度，修訂了20個條目的OP健康行為調查問卷，得分范圍為0～60分,36分及格。修訂后問卷的總體和各維度Cronbach′s α系數和折半信度均超過0.7，適用于測量OP病人的健康行為水平。

雖然兩種特異性測量工具均有一定的臨床實踐基礎和應用價值，但其開發過程受到地域、文化、經濟以及政策的影響，報告的完整性不足，后續的臨床應用評價文獻較少。未來可以重新整合上述零散的特異性工具，篩選出科學、實用的統一量表。在擴大樣本量的基礎上采用更佳的抽樣方法在不同地區的醫療機構開展研究，將測量工具真正賦能于應用價值的提升，為制訂干預措施提供理論依據。

3 OP病人的健康行為研究現狀

3.1 國內外OP病人的健康行為現狀

3.1.1 國內OP病人的健康行為現狀 我國OP病人的健康行為水平偏低[15]，男性病人普遍存在吸煙、飲酒、缺乏運動等不健康的行為[16]。趙宗權等[17]調查了蘇州市5 432例老年人，結果顯示超過50%的OP病人存在飲酒、吸煙、牛奶飲用量少、拒絕補鈣、缺乏體育鍛煉等不益于健康的行為。何奕等[18]調查了北京市的老年人發現，僅8.26%的受訪者完全養成運動、日照充足、補充鈣劑、常吃豆制品、少喝碳酸飲料、不吸煙喝酒等健康行為。此外，部分OP病人存在較嚴重的用藥依從性問題[19]。

3.1.2 國外OP病人的健康行為現狀 OP病人的自我管理行為較差，超過一半的病人在初次診斷后減少或放棄活動[20-21]。一項涉及7個歐洲國家的研究顯示，OP病人雖然對采取健康的生活行為方式持積極態度，但事實上他們拒絕養成健康的生活習慣[6]。國外有學者對400名女性調查顯示，51%的OP受訪者每天喝數次咖啡，甚至飲用超過兩個單位的酒精[22]。除此之外，多數病人選擇攝入鈣和維生素D，其膳食鈣攝入量非常低[23]。

綜上所述，國內外的OP病人普遍存在久坐不動、缺乏鍛煉、服藥依從性差、睡眠紊亂和不合理飲食等與疾病發展密切相關的消極行為[24-26]。良好的健康行為有助于延緩疾病進程，減少并發癥，促進病人康復。當前，國內居民的健康意識隨著“健康中國”戰略的提出逐步提升，網絡健康信息行為成為新的研究熱點。醫護人員如何基于互聯網技術提高健康管理服務能力，鼓勵OP病人采取積極、規范的健康行為，對降低骨折的發生率、減輕其家庭及社會的經濟負擔均有重要意義。

3.2 OP病人健康行為的影響因素

3.2.1 個體因素

3.2.1.1 社會人口學因素 行為改變的方法因人而異，受個人偏好、能力和過去的經驗影響[27]。非事業單位人員、經濟收入低、農村居民、文化程度低、合并癌癥、無養老保險等是OP病人形成消極就醫行為的獨立危險因素[28]。因此，醫護人員對OP病人的生活行為方式提供建議時，應該重視個體化差異，關注病人的年齡、文化程度和所在地區經濟、宗教、環境、地質條件的多樣性。尤其是中老年病人的家人支持程度，充分尊重其自主權益，完善醫患共同決策機制。

3.2.1.2 知識水平 科學合理的醫療知識是形成健康信念的基礎，也是改變個體行為的動力源泉[29]。Sava等[30]對秘魯郊區的60名女性進行了橫斷面研究，發現OP知識水平與預防行為間存在關聯趨勢。周麗娟等[31]認為，強化OP預防知識可以提高居民的認知，改善其行為習慣。然而，OP的隱匿性強，患病人群中老年居多，他們常缺乏主動獲取健康知識的意識和途徑。如何幫助老年OP病人從容迎接日新月異的科技浪潮，脫離“知識貧困戶”，是我國“老齡化+數字化”背景下需要攻克的重大課題。因此，醫護人員應及時篩查出病人的知識盲區，通過“虛擬現實技術”等數字化方式將健康知識嵌入到豐富的生活和醫療場景中，以提升健康教育的觸達性，實現護患間的多維互動，提升病人的健康知識水平。

3.2.1.3 健康素養 健康素養是指在健康管理中尋找、理解和使用健康信息的能力[32]。澳大利亞的一項研究發現，OP病人采取消極的健康行為與其較低的健康素養相關[6]。較低健康素養的人群較少采取預防行為，提高健康素養對OP病人健康行為的形成有積極作用[33-34]。另一方面，隨著國內“互聯網醫院”的不斷興起，網絡電子設備已成為病人獲取醫療信息的重要來源。醫護人員應重點關注健康素養低下的OP病人，運用通俗易懂的語言，多種形式和途徑提升其使用、識別、評價和應用網絡健康信息，產生健康行為的能力。

3.2.1.4 健康信念 健康信念是人們選擇健康行為、躲避危險的內在動力，可用于預測OP病人的預防行為[30]。王宗穎等[35]指出，喚醒健康信念能夠促使老年OP病人養成健康行為。因此，醫護人員應鼓勵OP病人建立積極的健康信念,強調健康行為的益處,提高其對疾病的易感性認知，分析并清理行為產生過程中可能出現的阻礙，幫助病人建立良好的行為習慣。

3.2.1.5 自我效能 自我效能指個體正確評價和判斷自己的能力，相信自己有能力改變不健康的行為并獲得預期的結果。Janiszewska等[36]對151名波蘭女性進行調查，提出自我效能水平是健康行為的重要預測指標。高叢叢等[37]研究發現，自我效能水平較高的OP病人更能堅持各項有益于健康的行為。因此，醫護人員應多維度、多角度評價病人的行為,有計劃地組織各類實踐活動。引導病人發掘自身的閃光點，提升其自我效能感，樹立培養健康行為的信心與決心。

3.2.2 環境因素 近年來，國內外陸續采取了OP病人醫院、社區雙向轉診模式。國外的轉診工作經驗豐富，但對象局限于骨質疏松性骨折后的病人，缺乏對未骨折的OP病人健康行為的關注。國內的相關工作起步較晚，大部分社區缺乏專科檢查設備及完善的各級醫院溝通機制[38]，并且對高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的重視程度遠高于OP[39]。就微觀環境而言，OP病人常因年齡、身體或其他原因選擇居家康復。家人的支持能提供物質保障、減輕其孤獨情緒，對病人的健康行為有著深遠影響。醫院-社區-家庭“三元”聯動管理模式的提出和在OP病人中的成功應用[40]也驗證了家庭環境的重要性。從宏觀層面出發，社區醫院作為社會醫療的重要部分，其環境支持是促進病人健康行為的重要前提。未來我國各級醫療機構應全面推廣OP聯絡員職位，開展多形式的健康科普，完善硬件設備和轉診機制。此外，流動人口作為我國新型城鎮化建設的中堅力量，長期背負著社會和家庭的雙重壓力。如何改善此類人群的醫療環境，滿足其健康需求，已經成為我國推進“全民骨骼健康”工作面臨的又一重大社會問題。

3.3 OP病人健康行為的干預策略 目前，干預策略的制訂主要從教育形式的改變、干預工具的革新及心理認知角度出發，不斷豐富、完善干預措施和內容。

3.3.1 健康教育干預 健康教育干預是指借助多學科的理論和方法,有組織、有計劃、系統地幫助個體了解自身健康狀況，認識危害因素，自覺選擇有益于健康的行為。它能改善病人的疾病認知程度和生活方式，對于OP的綜合診治起到重要作用[28,41-43]。近年來，賦能教育、醫院-社區-家庭聯動管理、同伴教育和強化互動教育等新型健康教育干預模式[44-47]的出現，改革了傳統的教育模式，實現了病人從被動執行向自主管理的過渡，滿足了教育供給多樣化背景下個體的需求。然而，各種干預策略的評價標準不一，未來需要構建既能反映不同類型OP的疾病特征，又符合中國文化背景的健康行為客觀量化工具作為干預效果的評價指標。

3.3.2 智能手機應用程序干預 隨著信息技術的高速發展，基于互聯網的移動醫療服務應運而生，智能手機應用程序的開發和干預效果備受關注。Ryan等[48]選取290名女性使用預防OP的智能手機應用程序，通過短信動態瞬時評估其健康行為改變的過程，指出技術媒體可以提高用戶培養健康行為所需的技能。當前，國內開發了各類慢性疾病智能手機應用程序且初步取得干預效果，基于微信平臺的OP病人院外延伸護理也在逐步推廣。但疾病的隱匿性、漸進性等特點增加了此類手機應用程序的開發難度。因此，如何提高中老年OP病人的數字素養，運用智能手機應用程序綜合分析其飲食習慣、體力活動和營養狀況等健康相關信息，進一步強化物聯網技術在醫療領域的應用是今后精準開展OP病人行為干預的重要方向。

3.3.3 認知行為干預 認知行為干預是指綜合運用認知和行為療法進行干預,干預措施沒有統一的模式，但實施過程的結構性強。蔡華清等[49]研究表明，認知行為干預可提升OP病人的服藥依從性。肖紅葉等[50]將120例OP病人隨機分為兩組，研究組采用認知行為干預，對照組采用傳統的護理模式，發現基于循證原則的綜合化認知行為干預能有效提高病人的骨折預防行為。此外，中老年OP病人常常伴有不同程度的認知功能下降，醫護人員應該將其納為認知干預的重點人群，及時糾正他們錯誤的疾病認知，促進健康老齡化。

4 小結與展望

行為方式與骨骼健康密切相關，直接影響OP病人的生命質量、骨折率及預后情況，規范化的健康行為管理是目前亟待解決的關鍵問題。但是，目前國內外研究對OP病人健康行為的定義尚無統一共識，未來可采用質性研究的方法深入認識健康行為概念的內涵與外延，為構建全國統一適用的OP病人健康行為測評工具提供思路。此外，以全人群策略為導向，借鑒國外經驗增設OP聯絡員職位，構建科學的護理方案，開展社區人群的縱向干預研究是未來OP病人健康管理的重要方向。

(利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。)