醫院資金管理改進分析

文/李珊珊（科爾沁左翼中旗人民醫院）

醫院資金管理改進工作的開展，是保證醫院平穩可持續運營的前提基礎，在新的時代背景下，醫院發展所面臨的競爭也是十分激烈的，而醫院內部資金管理工作的進行，則直接關系到醫院自身市場核心競爭力的提升，如果不加以注重，就極易導致成本超支、資金浪費等情況的產生，因此，在實際開展資金管理工作時，相關管理人員一定要積極進行管理工作中的隱患、問題探究，并采取針對性的解決措施，不斷完善資金管理制度，以推進醫院資金管理工作的規范、科學建設。

一、醫院資金管理的重要性

所謂醫院資金管理工作，是指對醫院有關資金的統籌、安排、運用，以及財務管理所開展的規劃、管理、調整、審核等工作的統稱。

資金管理工作是一家醫院運行與管理的重中之重，而醫院在日常的經營中，資金管理工作的開展，是醫院良性運行的關鍵保證。

醫院資金管理將醫院的總體費用，進行了嚴格的控制，并通過財務規范體系，根據資本有效控制的原理，對院內的所有資本經營行為，以及院內的所有資本統籌、運用、配置實施了全面規范管理。

通過加強對院內資本控制，促使醫院正確使用資本，進而提升資本的正確運用效率，從長遠方面來看，大大加速了資金周轉速度，減少了對醫院的投資支出，進而減少了病人的治療支出[1]。

從醫院管理的理論高度出發，如果想實現醫院的良性發展，加強醫療投資管理的科學化和高效性勢在必行。通過做好投資管理，合理使用投資，可以從根本上緩解患者“看病難、看病貴”的問題，也可以增加醫療效益，進而增強醫院的整體發展實力。并且還可以促進醫院資本管理體系的良性運行，也可以實現醫院內各經營機構的正常有效運作，一個公司組織，完善的資本管理體系是完善的公司總體管理模式。

完善的醫院資本管理體系提高了醫院的總體管理水平。而醫療資本管理體系就像是一個健康大家庭的管家，唯有對管家們加以有效地控制，方可讓醫療資金管理在這個健康大家庭中井井有條地健康成長。

二、醫院資金管理的現狀分析

（一）相應問題的產生

據相關調查顯示，我國對于資金管理模式的引入時間與國外相比其實并不長，因此，在實際的醫院資金管理工作開展中，還面臨著許多問題，具體體現在以下幾方面上：①盲目過度舉債，財務風險增大，資金周轉緩慢，使用效率低下。

由于醫院自有資金不足，國家補償不到位，醫院只能依賴過度負債經營，集資、貸款負擔的利息支出加大了醫院負擔，導致財務費用居高不下，形成惡性循環，潛虧嚴重。醫院對于通過各種方式籌集到的資金缺乏科學有效的管理，使用效益不高[2]。重復購買大中型醫用設施，并且不考慮成本效益，導致資金效益不顯著，使有限的資金不能發揮其應有的作用。過度采購導致醫用材料、藥品等庫存物資積壓，周轉緩慢，甚至過期變質，造成資金浪費嚴重。②醫院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品差價收入，三是醫療服務收入。隨著國家對醫院補償比例的下降，差額補助幾乎不存在，政府補償也產生了不足的問題。藥品差價收入也隨著價格下調而萎縮，如實行藥品零差價后收入將不復存在。受到物價收費標準的制約，醫療服務項目收不抵支，而政府又沒有給予相應補償。導致醫院資金來源渠道受阻，資金嚴重不足。③對資金缺乏有效調控，資金成本增大，造成資金貶值。醫院基本不考慮資金成本，更不重視貨幣時間價值，一味地向銀行貸款融資，導致資金成本不斷增加。而對貸款所籌資金缺乏有效管理，存放到銀行被視為最安全、最理想的投資方式，雖然能帶來一定的利息收益，但貨幣資金的貶值速度遠遠超過存款利率，而且還要支付高額的貸款利息，導致醫院資金貶值。因此，要杜絕一邊貸款，一邊將所籌資金存入銀行的簡單做法。可見醫院對資金閑置與短缺缺乏有效的調控，最終可能導致資金鏈斷裂，影響醫院正常醫療活動。

（二）問題產生的主要原因

問題產生的主要原因有以下幾方面的體現，一方面，就是內控管理方面建設的不足，這種不足體現為，第一，資金管理運行機制有待完善，相應的管理制度也需要繼續健全，某些醫院的資金管理仍停留在計劃經濟管理模式，管理極為粗放，資金管理方式和手段落后。資金管理無章可循或有章無序，沒有建立完善的資金管理機制與管理制度。導致管理者無法對資金實施有效的管理、監督和控制，很難提供準確、及時、有效的信息，決策者也難以作出科學的決策。醫院缺少一套有效的保值、增值的資金管理模式[3]。第二，醫院的資金管理意識較為淡薄，對資金管理的認識不夠全面，許多醫院的相關管理人員由于受計劃經濟的影響較深，對投資管理工作的了解不夠深入、全面，沒有對新形勢下做好投資管理工作的重大意義進行充分的認識，資金管理意識不強，即使從事這方面工作的人員也很難對資金管理有一個清晰的詮釋。有些醫院刻意地追求高收益、高利潤，忽視了利潤中所應該體現出來的流動性。第三，醫院內部對于資金管理的監管力度存在嚴重的不足，相應的考核措施落實也不夠到位，宏觀監督力度不足、微觀監督總體不可控的情況顯著，缺乏準確的資金流量預算，預算制度形同虛設，醫院制訂計劃、搞預算的目的只是為了計劃而計劃，不能使計劃發揮應有的作用來指導和制約管理行為。根本做不到事前計劃、事中控制和事后分析考核。

另一方面，就是外部環境與政策方面建設的不足，在外部環境方面，隨著醫療市場競爭加劇，醫院為了生存和發展，需要增強競爭實力，勢必要改變醫院就醫條件，并購置更高級醫用設施，以提升醫院醫學技術水平和醫療服務質量，只能靠自己解決維持正常業務開展和事業發展的資金。藥品材料物資價格持續上漲，物耗升高，使醫院資金流出增大。而在政府政策方面則存在兩方面的問題，福利性的片面強調，導致收不抵支情況的產生，國家一直把醫院作為公益性單位，以為消費越低越能反映國家的優越性，物價部門大幅度降低了限制的消費水平，但因此產生的損失，卻不能予以適當賠償，導致醫院醫療服務項目長期低成本收費，影響了資金回流，致使醫院資金在醫療服務活動中逐漸減值縮水。

長此以往，必將影響衛生事業的發展，甚至連簡單的醫療活動都無法維持[4]。另外，我國對醫院財務制度與會計核算機制的變革始終不被關注，這也是醫院財務和資產管理水平低下的主要原因。與此同時，政府補償的不到位也是一個顯著問題，在我國政府部門的界定中，醫療衛生事業是第三產業，要逐步向經營型轉變，實行自主經營，自負盈虧。我國目前對公辦衛生院采用了“核定收支，定額定項補償，超支不補，結余留存”的計劃管理方法，對藥品收入采用“核定收入，超收上繳”的控制方式。由于相應政策的限制，財政補償也表現出一種不斷減少的趨勢，部分開支要醫院自行買單，造成醫院一定程度上的政策性虧損。

三、醫院資金管理的改進策略

（一）健全籌資管理

醫院的籌資指的是在醫院內進行資金籌集，或者向外界進行資金籌集的一種財務活動，可以說，資金籌集工作的開展是保證財務管理順利進行的基礎前提。而醫院方面進行資金籌集的最主要目的，就在于自身辦院條件的有效提升以及醫院基礎設施的改良與更新，只有這一目標得到迅速實現，醫院才能夠順應市場發展的變化，提高企業實力，并使醫院的管理水平有更為廣闊的發展空間。在當前階段的社會發展中，經濟水平與科學技術的發展速度在不斷加快，醫院方面也需要及時進行自身技術水平的提升、設備設施的更新、優化自身的管理措施，這樣才能夠在激烈的市場競爭之中占據一席之地，并保持奮進優勢[5]。

主要的融資途徑有如下幾個：①是最主要的，金融機構對患者的信貸是醫院最主要的來源，主要是商業性銀行貸款和政策性銀行貸款；②國家財政資金: 我國國有非營利性醫院是承擔一定福利職能的公益性事業單位，一定條件下有可能籌集到國家財政資金；③其他法人單位投入的資金：這種資金依靠相互投資和商業信用存在，是醫院資金的重要來源；④醫院留存資金：主要包括事業基金和未分配結余，可以滿足醫院自身發展需要，這是醫院最首要的資金來源；⑤民間資金：醫院利用民間資金是最近幾年的趨勢；⑥社會捐贈：醫院需要承擔一定的社會責任，有一定的公益性，所以企業和個人也都愿意對醫院捐贈。上述籌資管理渠道的選定與相應管理工作的開展，是當前階段醫院的管理人員需要重點考慮的問題，醫院方面需要從以下幾方面入手：①嚴格控制醫療財務預算，完善醫療費用制度；②建立健康風險觀念，建立健全健康風險預警系統；③完善醫院財務管理制度，建立具體的財務管理辦法，以人為本，構建健康理財統管體系；④醫院可以利用融資租賃來更新設備，節約資金，提高資金使用效率，幫助醫院改善經營管理，提高經濟效益，優化資源配置，提高醫院綜合競爭力，且也有助于改變只單一利用貸款來改善醫院經營環境的現狀；⑤加強籌資管理，拓寬融資渠道。要仔細研究資金的使用方向，合理確定資金的需要量，認真選擇籌資來源，盡量降低籌集資金的資本成本，是降低財政風險的主要途徑，也是評價醫院經營成果的依據，對醫院的發展具有重要的意義。

（二）完善收入管理

在醫院的建設之中，各部門是獨立性較強的，因此，各個部門之間的責任義務也就有著明顯的差異性，再加上，在日常的醫院工作中，各個部門各司其職、十分忙碌，進而就使得各部門之間很少有溝通與交流，常常出現一個科室信息處理意見已發出，但是其他科室未接收到或者不理解的情況，直接對醫院各部門資金的收入管理造成不良的影響。需要相關管理人員重點關注的是，資金管理中的收入管理需要具備科學性與規范性，這樣才有助于醫院整體資金管理工作的開展[6]。

同時，需要注意的是，收入管理與信息技術作用的發揮是息息相關的，信息技術同時也是醫院資金管理的關鍵輔助方式。醫院方面也需要及時對組織結構、組織流程進行相應的調整，以便有效地實施收入管理措施。醫院需要正確的控制方法，需要進行不斷地改進，并結合醫院實際發展情況，明確有利于自身發展的收入管理制度。想要進一步發展資金管理理念，在資金管理的實踐過程中，醫院應積極創造科學的管理機制，以此提高對患者收費相關業務的處理效率，尤其是在處理財務管理業務流程時，應更加重視結合新的互聯網財務管理模式，充分理清財務部門與其他部門的關系，積極推進醫院財務資金一體化的建設。而為確保收入數據的完整性和安全性，必須確保業務流程、資金數據的傳輸和使用具有合理的保障。

（三）優化支出管理

在醫院資金管理的優化改進中，支出管理的優化與健全是至關重要的，醫院方面采用總額預算制度，通過分析過去一年的財務報表，確立一些特殊費用的預算指標，并根據醫院的經濟運營情況確定年初的預算額度。在對以往年度的數據統計中，需要將上年度的結余與超收入進行統籌與動態調節，以此來減少對本年度財政預算的影響。

與此同時，精確細化財政預算支出編制，不僅能夠提高項目執行效率，也能夠有效地提高醫院支出的管理水平[7]。在年初設立績效目標時，必須考慮到醫院的運行機制，這樣才能使預算工作更加符合醫院需求，得到合理的預算結果，優化支出管理。

同時，醫院要控制運營成本，有效開展成本核算，并提高核算水平與效率，需要構建核算控制體系，實時掌握支出情況，以真實的核算數據為基礎，確保藥品價格的合理性，醫院也要制定標準化的病種治療方案。完善醫療管理機制，通過減少不必要的檢查與住院等方式，提高對患者的治療效率，這樣也能避免過度醫療等問題的出現，有效降低醫療成本，減輕患者醫療負擔。

醫院可以根據病種進行成本核算，提高成本核算的精細化程度，規范會計核算流程，根據臨床路徑，加權平均不同病種，從而確定成本核算的基數，然后根據實施情況進行完善與修訂，最終校準成本數據，得到不同病種的最終數據信息。這種規范的資金管理方式可以使病種成本核算更加準確，也提高了對病種成本的控制程度，使醫院成本管理更加科學合理。在醫院的發展和建設中，資金管理與其他各個部門之間都是獨立存在的，在整體的架構組織中是由多個中層管理人員設置的，這就會使相應資金、財務數據信息的傳遞具有一定滯后性，造成資金管理效率的低下，支出管理工作的效果也難以得到有效的保證。

因此，為了支出管理的優化與健全，需要進行集中化預算資金管理機制與專門現金流預算控制體制的構建與形成，這樣才能夠將預算實際值執行誤差大的問題進行徹底的規避，保證醫院資金預算的精度和準確度，真正實現資金預算的全方位管理。

四、總結

綜上所述，本文從醫院資金管理的重要性、醫院資金管理的現狀分析、醫院資金管理的改進策略三個角度出發，著重強調并闡述了醫院資金管理改進、優化的對策和路徑，以及這種改進對策的落實，對于醫院未來發展所起到的關鍵作用，希望能夠為我國醫院資金管理工作的開展提供建議。