預(yù)見性護理對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者的干預(yù)效果分析

姜 巖

（鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）是對神經(jīng)外科急危重癥患者開展集中救治的特殊單元，主要收治病情危重的神經(jīng)外科患者。此類患者多處于偏癱、意識障礙、躁動等狀態(tài)，具有較大的安全隱患及護理風(fēng)險[1]。因此，對神經(jīng)外科ICU患者加強安全護理十分必要。預(yù)見性護理為一種獨具特色的護理方法，主要是護理人員在充分了解患者各方面狀況的前提下，結(jié)合自身護理經(jīng)驗對患者可能發(fā)生的意外狀況進行預(yù)判，并及早做出針對性防控，將醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的概率降至最低[2]。有關(guān)研究認為，在ICU運用預(yù)見性護理，可有效減少不良因素對患者生命健康的危害[3]。本研究將預(yù)見性護理應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU患者中，效果亦較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對象為2018年6月—2020年7月鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU收治的102例患者，納入標準：（1）通過顱腦CT或MRI檢查確診；（2）初次發(fā)病；（3）患者家屬同意接受本研究，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并神經(jīng)外科以外的其他重大疾病，如心肝腎等臟器嚴重損害等；（2）入組前患有感染性疾病；（3）精神異常；（4）病歷資料缺失。將納入對象按1：1的比例劃分到參照組、研究組中，每組均51例。參照組：男、女分別為27例、24例；平均年齡（51.31±6.02）歲；其中腦卒中23例，腦出血12例，顱腦損傷16例。研究組：男、女分別為29例、22例；平均年齡（51.70±6.24）歲；其中腦卒中24例，腦出血10例，顱腦損傷17例。比較2組性別、年齡、疾病類型等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理，包括入院時做好護理檢查，入ICU后加強專科護理、基礎(chǔ)護理，密切監(jiān)控患者的生命指征，當察覺到異常時應(yīng)妥善進行處理。

研究組在上述護理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理，具體護理內(nèi)容包括：（1）風(fēng)險評估。入院時，護理人員根據(jù)自身護理經(jīng)驗及患者病情，采用各種護理風(fēng)險評估表，如《壓瘡危險評估表》《意外事件危險評估表》等對患者可能潛在的風(fēng)險進行識別，然后依據(jù)評估結(jié)果為其制定針對性的防護措施，以規(guī)避各類風(fēng)險。（2）創(chuàng)設(shè)良好的住院環(huán)境。將院內(nèi)相關(guān)情況向患者及其家屬介紹清楚，使其了解并自覺遵從醫(yī)院各項規(guī)章制度，并加強安全教育，強化其安全意識。（3）謹防燙凍傷。對于意識障礙、肢體癱瘓的患者，嚴禁其接觸熱水袋，在為其洗腳時控制水溫，以防其燙傷。將腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在適宜范圍內(nèi)，在輸入前用加熱器進行加溫，使用時用毛巾包裹加熱器，并于ICU的墻壁上張貼“謹防燙傷”溫馨提示語。此外，在使用冰袋時謹防患者被凍傷。（4）謹防意外事件發(fā)生。對于意識模糊、焦躁不安者，需安排專人陪護，必要時使用約束帶對其四肢進行約束。注意觀察患者情緒是否穩(wěn)定，并作好記錄。對于使用鎮(zhèn)靜劑的患者應(yīng)給予格外的關(guān)注，做好安全保障工作。此外，為患者制定誤吸、癲癇發(fā)作、管路滑脫等應(yīng)急預(yù)案。（5）預(yù)防并發(fā)癥。將患者肢體置于發(fā)揮最佳功能的體位，定時幫助其翻身，并指導(dǎo)其進行科學(xué)的患肢功能鍛煉。對于眼瞼無法完全閉合的患者，注意保持其眼瞼衛(wèi)生，遵醫(yī)囑為其點滴眼藥水，以無菌紗布遮蓋眼睛，必要時用膠布封眼，以防粉塵等異物進入眼內(nèi)，同時避免患者發(fā)生角膜炎等并發(fā)癥。（6）院內(nèi)感染預(yù)防。將患者床頭抬升，一般抬升角度為30～45°。對于排痰困難者，可利用震顫排痰儀促進排痰。做好消毒隔離，并加強頭部引流管、導(dǎo)尿管等各種導(dǎo)管的護理，于每張床尾配置速干手消毒劑，要求每位護理人員在為患者開展護理操作前后應(yīng)進行手衛(wèi)生消毒。此外，應(yīng)結(jié)合患者每個階段胃腸道等情況制定針對性的飲食計劃，并嚴格按照飲食計劃為其進行飲食護理。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組管路滑脫、院內(nèi)感染、誤吸、墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生情況。（2）對2組護理前后胃腸道功能分級情況進行評定。胃腸道功能分為3級，1級：腹部輕微脹氣，腸鳴音輕微減弱；2級：腹部高度脹氣，腸鳴音基本消失；3級：麻痹性腸梗阻或潰瘍出血。（3）記錄2組住院時間，并統(tǒng)計其平均住院時間。（4）于出院時采用自制滿意度調(diào)查問卷并從護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷等方面了解2組患者或家屬對護理工作的滿意度。專家評定量表的內(nèi)容效度為0.861，量表古朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）值為0.814。上述每個方面評分范圍均為0～50分，分值愈高，患者或家屬對護理工作滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較2組不良事件發(fā)生率

研究組不良事件總發(fā)生率7.84%明顯低于參照組的31.37%（P＜0.05），見表1。

表1 2組不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.2 比較2組胃腸道功能情況

2組護理前胃腸道功能分級情況比較差異不顯著（P＞0.05）；護理后2組胃腸道功能分級情況較護理前均有明顯改善（P均＜0.05），且研究組均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組護理前后胃腸道功能情況 例（%）

2.3 比較2組住院時間

參照組平均住院時間為（21.75±6.51）d，研究組為（18.04±5.73）d，研究組平均住院時間明顯短于參照組（t=3.055，P=0.003）。

2.4 比較護理滿意度評分

研究組患者對護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷等方面的滿意度評分均明顯高于參照組（P均＜0.05），見表3。

表3 2組護理滿意度評分比較（，分）

表3 2組護理滿意度評分比較（，分）

3 討論

神經(jīng)外科ICU收治的患者多存在意識障礙、肢體不協(xié)調(diào)、癲癇等癥狀，使得其在治療期間發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等不良事件的風(fēng)險較高。患者一旦發(fā)生上述不良事件，不僅會增加患者軀體痛苦，還將延長住院時間，甚至可能釀成嚴重后果。既往護理人員多遵醫(yī)囑為此類患者被動開展護理工作，因護理內(nèi)容和患者實際需求不吻合，故無法有效解決患者的實際問題，以及消除患者治療期間的安全隱患，可招致患者及其家屬的不滿情緒，引起醫(yī)療糾紛[4]。因此，需探索有效的護理模式保障神經(jīng)外科ICU患者的人身安全。

預(yù)見性護理為一種具有前瞻性特點的護理新模式，其潛在要求護理人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗及患者身體狀況，對患者治療期間可能存在的安全問題進行預(yù)判，并提早采取有效的防控措施，以做到防患于未然。本研究對神經(jīng)外科ICU患者實施此護理模式，結(jié)果顯示，研究組不良事件總發(fā)生率7.84%與參照組的31.37%相比明顯較低，且研究組住院時間與參照組相比明顯較短。這是由于護理人員在患者入ICU前便對其身體各項情況了如指掌，并結(jié)合護理經(jīng)驗、相關(guān)文獻資料總結(jié)出患者可能出現(xiàn)的護理問題，可使接下來的護理工作更有預(yù)見性、目的性，從而可切實保障患者安全[5-6]。另外，加強對患者家屬的安全教育，增強其安全防范意識，并使其掌握相應(yīng)的防范知識，亦可減少各類風(fēng)險的發(fā)生，促進患者康復(fù)。ICU患者受氣管插管、長期臥床等因素影響，極易出現(xiàn)腹脹等癥狀，部分患者還可產(chǎn)生以應(yīng)激性胃腸道黏膜出血、腸麻痹為主的胃腸功能障礙[7]。在本研究中，護理后2組胃腸道功能分級情況均有改善，且研究組改善情況優(yōu)于參照組。分析其原因是在加強安全防護的基礎(chǔ)上，開展有針對性的飲食護理，可有效減輕應(yīng)激性胃腸道功能紊亂狀況。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度各項評分與參照組相比均明顯較高。原因為預(yù)見性護理引入到ICU患者護理中后，可促使護理人員形成主動服務(wù)意識，主動了解患者的需求及進行風(fēng)險評估，然后為其開展科學(xué)有效的護理服務(wù)，在此過程中可使患者感受到來自護理人員的關(guān)愛，從而有助于提升其對護理的好評度[8-9]。

綜上所述，預(yù)見性護理在神經(jīng)外科ICU患者中應(yīng)用，可顯著減少不良風(fēng)險事件的發(fā)生，有效改善患者胃腸道功能，明顯加快康復(fù)進程，并促使患者滿意度大大提升。