相位角在老年住院病人營(yíng)養(yǎng)不良中的篩查價(jià)值

楊文 陽(yáng)光會(huì) 譚文豪 蒲海霞 鄧輝勝

我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，老年人群的營(yíng)養(yǎng)狀況也得到越來(lái)越多的關(guān)注。研究表明，住院老年人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為51.1%[1]，所以老年人尤其是住院老年人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查尤為重要。2017年歐洲腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(European society for parenteral and enteral nutrition, ESPEN)指南推薦在老年人群中應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(Mini Nutritional Assessment，MNA)或微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表(Short-Form Mini Nutritional Assessment，MNA-SF)來(lái)篩查營(yíng)養(yǎng)不良[2]，但該量表具有主觀性、耗時(shí)長(zhǎng)、對(duì)篩查人員專(zhuān)業(yè)性要求高等特點(diǎn)，從而限制了它們的使用。相位角(phase angle，PHA)測(cè)量是一種客觀的評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的方法，具有耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，其數(shù)值隨著營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的增加而降低[3-5]。我國(guó)住院老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查中PHA的臨界值數(shù)據(jù)尚缺乏，故本研究擬探討PHA篩查住院老年病人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的臨界值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 病例為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2021年9～11月收治的222例住院病人，年齡62～99歲，平均(77.35±8.16)歲，其中男98例，女124例。研究方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：2022-137)，并獲得所有受試者的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲；(2)意識(shí)清楚，交流無(wú)障礙，依從性好，同意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)安裝有起搏器、全身狀況惡化、嚴(yán)重水腫和電解質(zhì)不平衡者；(2)患有其他嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的疾病，如肝硬化失代償期；(3)有肢體缺如等無(wú)法進(jìn)行PHA測(cè)量或影響測(cè)量結(jié)果者；(4)存在嚴(yán)重精神疾病或其他無(wú)法配合情況者。

1.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 入院后用MNA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)MNA評(píng)分將研究對(duì)象分為正常營(yíng)養(yǎng)狀況組和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組，其中營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組包括營(yíng)養(yǎng)不良和有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)的病人。

1.3 人體基本數(shù)據(jù)及PHA的測(cè)量 身高、體質(zhì)量均在入院時(shí)進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算BMI。PHA的原始數(shù)據(jù)采用人體成分分析儀(設(shè)備型號(hào)：InBody 720；生產(chǎn)廠家：拜斯倍斯醫(yī)療器械有限公司)測(cè)量。計(jì)算方法：原始數(shù)據(jù)包含阻力(resistance, R)和電容(reactance, XC)，PHA通過(guò)右上肢、軀干和右下肢的XC和R之和進(jìn)行反正切公式(XC/R)直接計(jì)算得出[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組病人的一般資料 222例中106例(47.75%)病人有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，另外116例(52.25%)營(yíng)養(yǎng)狀況正常。2組在性別及合并COPD、高血壓(HT)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)比例方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組病人的年齡、BMI、總蛋白、白蛋白、RBC、Hb及合并慢性腎臟疾病(CKD)和DM比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組病人PHA值明顯低于正常營(yíng)養(yǎng)狀況組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料及PHA比較

2.2 篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)PHA臨界值的確定 ROC曲線分析表明，篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的最佳PHA截?cái)嘀禐?.99°，敏感度為85.3%，特異度為67.9%。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良影響因素的二元Logistic回歸分析 納入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，Logistic回歸分析顯示，BMI、白蛋白、PHA是篩查營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)不良影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

住院老年人群營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題嚴(yán)重，需要及早篩查和及時(shí)干預(yù)，以確保降低發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。

PHA最初是由Baumgartner等[7]提出，由XC和R計(jì)算得來(lái)，組織的XC與細(xì)胞密度、細(xì)胞大小和細(xì)胞膜的完整性有關(guān)；R取決于組織的水合狀態(tài)，所以PHA反映了細(xì)胞的活力以及細(xì)胞內(nèi)外的水分分布，這種分布的變化是營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)指標(biāo)，高PHA反映了細(xì)胞膜的正常功能，而低PHA是細(xì)胞基質(zhì)成分減少和細(xì)胞凋亡的特征[8-9]。

Kyle等[3]的研究表明，與健康對(duì)照組相比，慢性病病人低PHA的可能性是5.6倍，急性疾病病人低PHA的可能性是1.6倍。Wirth等[10]發(fā)現(xiàn)，PHA<3.58°的老年病人的住院死亡率增加了4倍，而PHA在5.08°～5.58°的病人住院死亡率最低。這些研究說(shuō)明低PHA與死亡率和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而且在以慢性病為主的老年病人中，測(cè)量PHA可能具有更大的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)老年住院病人的研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的PHA最佳截?cái)嘀禐?.7°，其敏感性為79.6%，特異性為64.6%[11]。本研究結(jié)果得出，在住院老年病人中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的PHA截?cái)嘀禐?.99°，可以為臨床上判斷老年病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供依據(jù)，但此截?cái)嘀递^國(guó)外研究中得出的值低，這可能與我國(guó)人群BMI值較國(guó)外人群小以及種族等因素有關(guān)。

綜上所述，PHA是篩查老年住院病人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有用、簡(jiǎn)單和獨(dú)立的指標(biāo)，它可以為醫(yī)護(hù)人員提供一種便捷、準(zhǔn)確、快速、客觀的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查方式。