10例犬子宮積膿的診治體會

聶青青

（贛州職業技術學院 341000）

子宮內膜囊性增生——子宮積膿綜合征是一種可能威脅動物生命的子宮疾病[1]，子宮內膜炎和子宮內膜囊性增生是誘發子宮積膿的主要原因[2-3]，犬子宮積膿是小動物臨床常見疾病之一。筆者對臨床接診的10例患犬進行臨床檢查﹑實驗室檢查和B超檢查后確診患犬均患子宮積膿，并通過手術治療使患犬恢復了健康，亦分析了犬子宮積膿的影響因素﹑治療方法和手術治療過程中的注意事項，提出了預防建議，為獸醫同仁對該病的診治提供了臨床參考。

1 病例簡介

本文分析了10例犬子宮積膿的臨床病例資料，發病犬品種有博美犬﹑可卡犬﹑薩摩耶犬﹑松獅犬及雜交犬等，其中6只患犬無生育史，7只患犬除子宮積膿外還伴有其他疾病，發病年齡在10歲及10歲以上的患犬有8只。閉合性子宮積膿患犬2例，開放型子宮積膿患犬8例。患犬精神沉郁，食欲不佳，均采取手術治療，10例患犬痊愈。

2 檢查

2.1 臨床檢查

10例患犬嗜睡，精神沉郁，不喜走動，食欲下降直至廢絕，部分患犬有嘔吐和飲欲增加等癥狀，多數患犬體溫升高，開放型患犬外陰部有淡黃色膿性分泌物或紅色水樣分泌物流出，閉合型患犬的腹圍明顯增大，外陰部無明顯分泌物流出。

2.2 實驗室檢查

進行陰道分泌物檢查﹑血常規和血液生化檢查，陰道分泌物涂片檢查結果顯示分泌物中含大量桿菌和嗜中性粒細胞，表明患犬的陰道被細菌感染并有炎癥反應（圖1）。

圖1 患犬陰道分泌物涂片檢查結果（a、b）

血常規的檢查結果顯示，患犬的白細胞總數增高，紅細胞值﹑血紅蛋白值﹑血細胞比容和平均紅細胞容積降低，表明機體存在炎癥和貧血（表1）。

表1 患犬血常規檢查結果

血液生化檢查的結果顯示，患犬谷草轉氨酶升高，磷酸肌酸激酶顯著升高，常提示肝臟損傷﹑心肌損傷和營養不良，尿素氮和肌酐的值升高表明患犬腎功能異常（表2）。

表2 患犬血液生化檢查結果

2.3 B超檢查

B超檢查結果顯示子宮體積增大并含無回聲的暗區，表明患犬子宮內積大量液體（圖2）。

圖2 患犬B超檢查結果（A、B、C、D）

3 診斷

通過臨床癥狀﹑陰道分泌物涂片檢查﹑血常規和血液生化檢查，初步診斷為子宮積膿，根據B超檢查結果，確診為子宮積膿，建議對患犬進行手術治療。

4 手術治療

4.1 術前

靜脈注射廣譜抗生素﹑肌苷和維生素C，皮下注射富來血和肝泰樂，待各項指標恢復正常后進行手術。術前禁食6h，禁水2h。麻醉前20min，皮下注射止血敏，靜脈注射丙泊酚進行誘導麻醉，然后氣管插管，異氟烷吸入麻醉。

4.2 術部準備及術式

患犬仰臥保定，腹部常規剃毛消毒，在臍孔與恥骨前緣的腹白線上做5～10cm長的切口，切開各層組織，打開腹腔，術者手指探查子宮角，將膨大的子宮引出切口，用浸有溫生理鹽水的滅菌大紗布塊隔離切口與子宮，然后雙重結扎兩側的卵巢動靜脈，剪斷結扎交接處，分離子宮闊韌帶，雙重結扎子宮頸和子宮動靜脈，腸鉗固定子宮頸后于腸鉗后方剪斷子宮頸，將卵巢和子宮全部摘除（圖3）。注意使用滅菌生理鹽水反復沖洗子宮頸斷端開口處，用滅菌紗布擦拭干，將子宮頸斷端的漿膜﹑肌層進行包埋縫合，送回腹腔，常規閉合腹腔。

圖3 患犬蓄膿的子宮（e、f）

4.3 術后護理

患犬術后以抗菌消炎和補液為主。每天靜脈補充廣譜抗生素﹑肌苷和維生素C，連續6d。術后給予脖圈，防止舔傷口，飼喂易消化食物，避免劇烈運動。術后7d，傷口Ⅰ期愈合，拆除術部縫線，患犬精神良好，食欲正常，逐漸恢復健康。

5 子宮的病理變化

子宮積膿犬的子宮腔增大，腔內充滿分泌物，其顏色為黃綠色﹑灰黃色或血紅色等，性狀稀薄如水或渾濁黏稠，子宮壁不同程度增生，黏膜表面呈不規則凸起，黏膜完整性遭破壞（圖4）。

圖4 E、G：健康犬的子宮，細長，子宮腔狹窄，內膜平滑完整；F、H：子宮積膿犬的子宮，子宮腔增大，子宮內膜上覆蓋黏稠分泌物，內膜增生、壞死，完整性遭破壞

卵巢子宮摘除術后剪取子宮角，置于4%甲醛固定48h后，將組織切成約1cmx1cm大小，流水沖洗4h以上，然后進行組織脫水：70%乙醇12h → 80%乙醇2.5h → 90%乙醇2h →95%乙醇I 1h → 95%乙醇II 1h → 無水乙醇Ⅰ 40min → 無水乙醇Ⅱ 30min → 無水乙醇Ⅲ 30min → 醇苯20min → 二甲苯約10min。接下來將組織置于融化的石蠟中浸蠟2.5h，溫度60℃，再將融化的石蠟倒入包埋框中，用加溫的鑷子將組織塊切片橫斷面朝下放入，將準備好的標簽放在待凝固的石蠟面上，完全凝固后修蠟。將蠟塊固定在切片機上，厚度5um，勻速切片，溫水展片，黏附載玻片撈片，再玻片置于切片架上，放于恒溫干燥箱中60℃烤片2h。

按如下步驟進行HE染色：二甲苯I 10min → 二甲苯II 10min → 無水乙醇 3min → 95%乙醇 1min → 80%乙醇 1min →75%乙醇 1min → 流水沖洗 3min → 蘇木素染色 5min → 流水沖洗 3min → 1%鹽酸乙醇1-2s → 流水沖洗20min → 伊紅染色45s → 95%乙醇3min → 無水乙醇 3min → 無水乙醇 3min → 二甲苯I 10min → 二甲苯II 10min → 封片 → 鏡檢拍片（圖5）。

圖5 1：健康犬的子宮HE染色圖（×100）；2：健康犬的子宮HE染色圖（×200）；3：子宮積膿犬的子宮HE染色圖，子宮肌層水腫，肌纖維間和外膜下水腫、疏松（×200）；4：子宮積膿犬的子宮HE染色圖，子宮腺腺管周圍有顯著的水腫和炎性細胞浸潤，腺管內有同樣的細胞浸潤，子宮腺上皮變性、壞死及剝落（×200）。

6 病例診治體會

犬的年齡和品種，感染狀況和生殖內分泌情況影響著犬子宮積膿的發病率。未生育的和年齡超過4歲的母犬，子宮積膿的發病率較高，6歲以上是該病的高發期。犬子宮積膿可發生于任何品種的犬，獵犬﹑圣伯納犬﹑迷你雪納瑞﹑羅特威爾犬﹑查理士王小獵犬﹑伯恩山犬等更多發[4]。犬子宮積膿通常是由多種細菌混合感染子宮而致，其中大腸埃希菌為誘發該病的主要細菌[5-6]。犬的子宮如果受雌激素反復﹑長期刺激，再經孕酮長期作用，易導致子宮內膜囊性增生[7-8]，繼而犬易發子宮積膿。如果子宮頸阻塞，子宮內容物不能排出，也可導致閉鎖型子宮積膿。犬子宮積膿發展嚴重時，臨床表現為飲欲減少，排尿量減少，故腎小球濾過率降低，血清中尿素氮和肌酐的含量升高。若僅輕度脫水，尿素氮的含量升高，但肌酐值升高不明顯。血清中肌酐濃度升高，是由各種原因引起的腎小球濾過功能減退。患子宮積膿的犬臨床癥狀越嚴重，其嗜中性粒細胞數值越大，而且淋巴細胞增殖被抑制，故患犬炎癥反應嚴重，而且易發生免疫抑制[9]。臨床上引起嗜中性粒細胞增多的原因較多，生理情況有妊娠﹑高溫﹑嚴寒﹑劇烈運動等；病理性增多見于急性感染﹑嚴重組織損傷﹑急性大出血﹑大量血細胞破壞﹑嚴重外傷﹑較大手術后﹑大面積燒傷﹑急性心肌梗死﹑急性中毒﹑骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等[10]。

隨著先進儀器在小動物臨床上的大量應用，超聲檢查技術得到快速發展，根據超聲回聲顯示方式的不同，獸醫超聲檢查分為A型﹑B型﹑D型和M型四類，這也是超聲檢查最主要的分類方法[11]。子宮的頸部﹑體部以及分叉部通常位于膀胱的背側及結腸的腹側，故B超檢查前讓患犬排便有利于診斷[12]，而且超聲檢查具有直觀﹑準確﹑易掌握﹑易操作，而且無輻射傷害等特點，在小動物臨床上可用于確診子宮積膿。

治療犬子宮積膿的主要方法有保守治療﹑中藥治療和手術治療。保守療法是對于輕度的子宮積膿，對于種用價值高或出血性子宮積膿和內毒素中毒嚴重實施手術會導致死亡的犬，可先采取保守治療法。按照中醫理論犬子宮積膿屬于脾腎虛弱和濕熱下注[13]。對于脾腎虛弱型治療原則為健脾﹑化濕和補腎，對于濕熱下注型，治療原則為清熱退濕﹑收斂止帶。進行犬卵巢子宮的摘除手術之前，為患犬充分補液，增強其抗應激能力，防止發生休克或麻醉意外。手術過程中應注意防止子宮破裂使膿液流入腹腔，術后良好的護理對患犬恢復健康亦至關重要[14-15]。對于種用價值高的母犬，如果患犬病情穩定，可采用子宮沖洗的方法來治療開放型子宮積膿。外科的子宮沖洗和需經過子宮頸的灌注，用5%碘伏生理鹽水注入子宮中，這種方法有較佳效果，但其操作比較困難。

為預防犬子宮積膿，犬應定期全面體檢，及早發現疾病，及早治療。如犬主人不愿讓愛犬生育，則建議犬主人為其做絕育以防患未然。