個體化凱格爾運動對宮頸癌術后導尿管留置時間的影響

秦佼,姜武佳,陳志芳,昌文珺,奚娟（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院,江蘇 無錫 214000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，而該病進展迅速，若不及時治療，癌細胞將對正常組織造成侵襲而使病情在短時間內快速惡化[1]。目前，臨床上針對該病最為有效的治療方案為手術切除病變腫瘤。由于手術屬于有創性操作且屬于應激性事件，手術及麻醉會影響膀胱相關支配神經功能，導致患者術后出現排尿異常，故術后需留置導尿管實現有效的排尿，以保證膀胱處于相對正常狀態，極大地提高個體的生存質量[2-3]。針對留置導尿管患者而言，常規性護理干預措施更多的是被動地遵從醫囑，為患者落實留置導尿操作，但忽視了對患者排尿括約肌的訓練，使膀胱功能恢復受到一定程度的限制[4]，導致患者產生膀胱功能障礙、尿路感染等問題。隨著近年來護理理念的更新，患者對醫療照護服務提出了更高的要求[5]。在該背景下，有學者提出了個體化凱格爾運動，將該項干預方案應用于接受腹腔手術治療的患者，發現其在改善患者腹腔內部肌肉力量方面具有較佳的臨床效果[6]。凱格爾運動是一項針對個體會陰部收縮能力的運動策略，該項運動方案能有效促進盆腔功能恢復[7]。然而，臨床上在應用凱格爾運動開展護理時，并未注重不同患者在生理層面的個體化差異，從而在實踐過程中只落實一體化護理干預，導致無法實現有效的膀胱功能恢復，延長了導尿管留置時間，增加了不良事件的發生概率[8]。本研究旨在借助隨機、對照的科研視角，以進一步分析個體化凱格爾運動護理措施應用于宮頸癌術后留置導尿管患者所產生的護理成效?，F將研究結果報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取我院在2018年1月-2020年1月接診收治的86例宮頸癌術后留置導尿管患者，以數字表法作為依據，將滿足納入要求的研究對象隨機分為研究組與對照組，每組各43例。納入標準：患者經病理組織活檢，確診為宮頸癌，診斷依據則參照人衛版第8版《腫瘤學》教材中關于該病的診斷標準；患者的心臟、肝臟與腎臟等重要器官功能正常。排除標準：患者伴有聽力、視力等功能異常；患者年齡超過75周歲；患者伴有自身免疫系統疾病；患者伴有先天性泌尿系統畸形。兩組患者各項基線數據資料經統計學比較后，差異無明顯意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患者實施術后常規護理干預。包括術后導尿管護理，使患者對導尿管留置產生具象化認識；對患者居住的病房環境進行管理，保持環境的清潔與舒適、為患者調整好舒適的溫度與濕度，使患者感受到身心舒暢；對患者提出的問題及時進行解答；對家屬開展指導，讓其為患者提供富含優質蛋白、維生素的流質飲食；對患者進行心理護理等。

研究組在對照組的基礎上開展個體化凱格爾運動護理。按照患者對凱格爾運動的認知水平、學歷背景來擬訂個體化的凱格爾運動策略。對于患者術后各項生命體征平穩者，訓練頻次為3次，每次以2-3個練習周期作為目標。對于患者術后各項生命體征不平穩者，練習頻次為1-2次，而每次以1-2個練習周期作為目標。書面內容擬訂：①個體化策略制定：護士通過一對一交互性溝通對話的形式，引導患者闡述對凱格爾運動的認識，并結合其既往的教育背景、當前的領悟力水平等因素制定個體化干預策略。a.對于理解力尚可的患者，護士在內容告知時，主要采取如下方法：由護士向患者講授有關凱格爾運動的目的與意義。具體的告知內容涵蓋以下內容：您好，親愛的病友。首先，我要知會您如下事宜。宮頸癌手術屬于有創性操作，由于癌癥對周圍臟器會產生浸潤性影響，導致周圍大多數臟器可能受到侵襲，所以，術中創面范圍相對較大，可能對膀胱造成一定程度損傷，甚至誘發排尿障礙、尿潴留、尿量殘余等并發癥。因此，為了盡可能降低這類并發癥事件的出現，術后需留置導尿管14天左右，甚至需反復多次留置導尿管。這個操作會使身體出現一定程度不適，也有可能引發尿道感染的風險。但是，為了使你們術后盡可能少受導尿的痛苦，希望您能在圍術期按照我們的指令開展凱格爾練習。b.對于理解力欠妥的患者，護士可通過視頻及手繪動圖的形式，讓患者知曉凱格爾運動的相應內容。視頻及動圖介紹時，主要告知患者有關盆腔底部的肌肉力量，盆腔底部、尿道功能鍛煉相關要點，以及膀胱功能的恢復要點。②個體化凱格爾運動步驟：基本的運動模式：根據患者術后活動能力進行個體化凱格爾運動指導。對于能主動下床活動的患者，讓其取半坐位，指導其用意念使肛門括約肌收縮，使尿道與陰道均處于相對緊閉的水平，肌肉收縮時間限定在10秒，之后再逐步放松肌肉，待休息10秒后，再次重復上述運動。個體化指導：對于無法主動下床的患者，讓其取相對舒適的平臥位，使雙腿呈現出合攏狀態，類似于做婦科檢查時的相應姿勢。通過語言指導患者：你現在通過臀部肌肉力量使提肛肌得以收縮，并使陰道、尿道與肛門處于緊閉狀態。若你現在感覺到尿急，則立即進行憋尿運動，使盆腔底部肌肉獲得持續性收縮，收縮時間達5秒，之后再逐步放松肌肉，待休息5-10秒后，再次重復上述動作。在開展該項練習時要求患者正常呼吸，使人體各個部位均處于相對放松水平。每進行20-30次鍛煉可視為一個練習周期。該項練習通常在術前便介入，使患者的臀部、腹部與大腿內側等部位的肌肉達到有效的收縮、舒張目的。而術后的練習周期、練習強度與頻次，則按照個體的基本情況予以落實。患者在每次接受練習時，由責任護士在床旁予以監督。

1.3 評價指標 ①對兩組患者導尿管留置時間進行記錄。②在手術結束后第1天、第2天、第3天，通過B超對膀胱的殘余尿量進行檢測，并取3次測量的平均值。

1.4 統計學處理 以SPSS22.0軟件作為工具，對計量資料實施兩獨立樣本t檢驗，對計數資料實施卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者導尿管留置時間與不同時間下殘余尿量的比較，研究組留置導尿管天數少于對照組，殘余尿量平均值少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導尿管留置時間與不同時間下殘余尿量的比較

3 討論

宮頸癌是威脅女性生命健康安全的常見腫瘤[9]，大多數來院就診患者接受手術切除腫瘤組織治療，從而延長生存時間[10]。然而，手術會對宮頸周邊組織產生一定程度的負面影響，甚至會直接刺激膀胱[11]。大多數接受手術治療的患者，術中膀胱受到術者的牽扯，可能導致迷走神經張力增強，將引起患者出現術后排尿障礙，需通過留置導尿管才能順利排尿[12]。然而，留置導尿管的時間與尿路感染存在一定程度的關聯性。所以，如何有效縮短導尿管留置時間、保證患者膀胱功能盡快恢復正常，已成為醫護人員共同關注的焦點課題。在該背景下，有學者通過對國內及國外知名數據庫展開調研及文獻收索，發現凱格爾運動能有效改善膀胱功能，使患者術后病情向著良性方向發展。在該項練習方案基礎上，再整合個體的認知水平、教育背景、配合情況等展開個案化剖析，從而落實凱格爾個體化運動方案[13]。

本次研究結果表明，研究組患者留置導尿管時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明個體化凱格爾運動方案能使患者的膀胱功能得以明顯改善。這與郭淑珍[14]等學者研究結果相同。

按照患者在術后的身心狀況以及對相關醫學知識的掌握水平，擬訂個體化凱格爾運動護理方案，使患者能獲得一對一照護，這對其遵醫行為的提升起到一定作用[15]。再者，在護士與患者之間開展一對一指導進程中，能充分調動個體參與疾病管理的主動性與積極性，進而能強化個體的訓練頻次與訓練周期，使盆腔底部肌肉力量獲得改善，進而促進膀胱功能得以快速恢復[16]。通過向患者分發紙質版宣教材料，能使患者在整體認知架構上對凱格爾運動有基本的了解，使其在后續的運動練習中糾正錯誤的鍛煉方式。此外，通過反復多次的凱格爾練習，能幫助患者熟悉練習技巧，并使其成為自身潛意識中的一部分內容。凱格爾運動能使膀胱功能得以強化，進而促進膀胱順利排尿，大大縮短了留置導尿的時間[17]。該項干預方案不僅能減輕患者的生理痛楚，更能縮短留置導尿管時間，從而使病情快速恢復，進而能改善其家庭經濟負擔。凱格爾運動的機制在于：通過對尿道、陰道與肛門周圍組織的收縮、舒張鍛煉，進一步使盆腔底部肌肉力量得以強化，進而有效協調逼尿肌與肛門括約肌力量，使患者術后快速恢復排尿能力[18]。該項鍛煉方法具有簡便易學、科學的特點。

綜上所述，個體化凱格爾運動護理措施應用于宮頸癌術后留置導尿管患者，能有效改善患者術后膀胱功能，縮短導尿管留置時間，值得在臨床上進一步推廣。