血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值體會(huì)及準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

楊良（貴州省銅仁市人民醫(yī)院,貴州 銅仁 554300）

貧血是臨床中常見(jiàn)的疾病，根據(jù)病因可分為缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）、地中海貧血（thalassemia major，TM）、再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，AA）、巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）等，臨床上因血液中的紅細(xì)胞減少導(dǎo)致血氧含量降低，無(wú)法為組織供氧，引發(fā)面色蒼白、心悸、食欲減退、頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。不同類型的貧血治療方法也不盡相同，如果在治療過(guò)程中未能明確或混淆貧血類型，則會(huì)給患者的預(yù)后造成極大的危害。因此需及早進(jìn)行貧血診斷及鑒別診斷，以進(jìn)行針對(duì)性的治療，提高治療效果[2]。近年來(lái)，隨著臨床實(shí)踐的深入，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血液檢驗(yàn)?zāi)軌蜩b別貧血類型，因此本次研究就血液檢驗(yàn)診斷貧血的準(zhǔn)確性及對(duì)貧血類型的鑒別診斷進(jìn)行了探討，以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究符合相關(guān)倫理學(xué)要求，以2021年1月-2021年12月為研究對(duì)象搜集時(shí)間段，選取于我院治療的120例疑似貧血患者（研究組）及30名健康體檢者（對(duì)照組）。對(duì)照組男17例、女13例；年齡31-58歲，平均（44.38±3.54）歲；研究組男65例、女55例；年齡32-59歲，平均（43.91±3.82）歲。兩組資料比較，差異同質(zhì)可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行血液檢驗(yàn)；②存在不同程度的乏力、心慌、頭暈等，血紅蛋白濃度（haemoglobin，Hb）＜110g/L；③意識(shí)清晰，可正常溝通者；④完全知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者；②中途退出或拒絕參與者。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均行血液檢驗(yàn)，具體操作如下：采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下血樣2ml，采集完畢后，嚴(yán)格消毒相關(guān)醫(yī)療器械，運(yùn)用全自動(dòng)血液分析儀（生產(chǎn)廠家：日本SYSMEX株式會(huì)社，型號(hào)：XN-9000）及其配套試劑對(duì)血液樣本進(jìn)行分析，包括Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（Mean Corpuscular Hemoglobin，MCH）、平均紅細(xì)胞體積（Mean corpuscular volume，MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（red blood cell distribution widthcoefficient variation，RDW-CV）；無(wú)抗凝生化試管采血5ml，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：DXI800）檢測(cè)血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）。血樣采集、血樣檢驗(yàn)等檢驗(yàn)流程均由專業(yè)技術(shù)水平高超且工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組研究對(duì)象的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平，包括Hb（男性：120-160g/L、女性：110-150g/L）、MCH（26.0-34.0pg）、MCV（80-94fL）、RDW-CV（11.0-16.0%）、SF（12-200μg/L）。②以《血液病學(xué)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)，將臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判定血液檢驗(yàn)診斷貧血的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。③各貧血類型的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，用n（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較。用（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較 研究組Hb、MCH、MCV、SF水平均低于對(duì)照組，RDW-CV水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較

2.2 臨床診斷結(jié)果 120例疑似貧血患者中，發(fā)現(xiàn)貧血94例，包括IDA34例、TM18例、AA17例、MA25例。

2.3 血液檢驗(yàn)的診斷結(jié)果 血液檢驗(yàn)診斷貧血88例，無(wú)1例誤診，6例漏診，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.62%（88/94）、100.00%（26/26）、95.00%（114/120）。見(jiàn)表2。

2.4 各貧血類型的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較 IDA患者Hb、MCH、MCV、SF水平低于對(duì)照組，RDW-CV水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TM患者Hb、MCH、MCV、RDW-CV水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TM患者與對(duì)照組的SF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；AA患者Hb、MCH、MCV、RDW-CV水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AA患者與對(duì)照組的SF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MA患者Hb水平低于對(duì)照組，MCH、MCV、RDW-CV、SF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

貧血患者的外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍，但紅細(xì)胞容量測(cè)定較為復(fù)雜，因此常以血紅蛋白濃度代替。而血液檢驗(yàn)是目前常用的方法，能夠?yàn)榧膊≡\斷、貧血類型鑒別診斷提供有利證據(jù)[4-5]。在血液檢驗(yàn)中，RDW-CV是反映外周紅細(xì)胞體積異質(zhì)性（紅細(xì)胞大小是否正常）的參數(shù)，結(jié)果正常說(shuō)明血液中紅細(xì)胞大小均勻，無(wú)較大的個(gè)體差別；結(jié)果升高說(shuō)明紅細(xì)胞大小不均勻，差別很大；結(jié)果降低則無(wú)明顯臨床意義，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。Hb含量正常或偏高提示體內(nèi)鐵質(zhì)豐富、無(wú)需補(bǔ)鐵；偏低表示體內(nèi)缺鐵，影響血紅蛋白合成和攜氧能力，造成貧血[5-6]。MCH是指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，升高說(shuō)明體內(nèi)含鐵量稍高。MCV指單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，升高多見(jiàn)于缺乏葉酸、維生素B12的大細(xì)胞性貧血（MA等），降低多見(jiàn)于小細(xì)胞性貧血（IDA、TM等），正常多見(jiàn)于正常細(xì)胞性貧血（AA等）[7]。SF是判斷體內(nèi)鐵缺乏及鐵過(guò)載的有效指標(biāo)，是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)，水平增多可由多種原因所致，諸如慢性炎癥、腎臟疾病、代謝綜合征、多次輸血及口服鐵劑等，見(jiàn)于AA（鐵利用量下降）；水平減少可見(jiàn)于缺鐵性貧血[8]。

在本次研究中，筆者通過(guò)檢測(cè)貧血患者、健康人群的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：研究組Hb、MCH、MCV、SF水平均低于對(duì)照組，RDW-CV水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果證實(shí)貧血患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)均出現(xiàn)變化。且血液檢驗(yàn)貧血的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.62%、100.00%、95.00%，證實(shí)其具有較高的臨床診斷價(jià)值。此外，本次研究還就不同類型的貧血患者的血液檢驗(yàn)指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比分析，有利于貧血類型的鑒別，結(jié)果顯示：通過(guò)與對(duì)照組（正常人群）的各項(xiàng)血液指標(biāo)數(shù)據(jù)相比，IDA患者的Hb、MCH、MCV、SF水平低于對(duì)照組，RDW-CV水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是由于鐵元素的需求及供給失衡導(dǎo)致的，其臨床表現(xiàn)與地中海貧血類似，因此需將兩者進(jìn)行區(qū)分。本次研究結(jié)果顯示TM患者Hb、MCH、MCV、RDW-CV水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TM患者與對(duì)照組的SF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)符合地中海貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將IDA、TM患者的血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較，發(fā)現(xiàn)兩者僅有RDW-CV、SF水平不同，這是由于前者的鐵元素缺乏，故而IDA患者的SF水平降低，存在紅細(xì)胞大小不均勻的現(xiàn)象，而TM患者則無(wú)上述情況[9-10]。這與馬燕[11]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。再生障礙性貧血是造血功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，本次研究結(jié)果顯示：AA患者Hb、MCH、MCV、RDW-CV水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖然與正常人群相比，均有所降低，但除了Hb、MCH，其余指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，且AA患者與對(duì)照組的SF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也處于正常范圍內(nèi)；其應(yīng)用血液檢驗(yàn)指標(biāo)診斷無(wú)特異性，需要進(jìn)一步聯(lián)合骨髓象進(jìn)行診斷，這也是血液檢驗(yàn)診斷貧血敏感性不是100.00%的原因[12]。巨幼細(xì)胞性貧血是一種較為復(fù)雜的大細(xì)胞貧血，由葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致，使骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，并進(jìn)行破壞，出現(xiàn)無(wú)效性紅細(xì)胞生成，致使細(xì)胞形態(tài)的巨型改變，故而出現(xiàn)RDW-CV水平升高；MA患者的病變紅細(xì)胞膜不穩(wěn)定，易被擠壓破碎形成異形紅細(xì)胞，導(dǎo)致MCV水平發(fā)生變化；紅細(xì)胞是血紅蛋白的載體，血紅蛋白中含有鐵元素，故而MA患者的MCH、SF水平升高[1,13-14]；因此在本次研究中，MA患者Hb水平低于對(duì)照組，MCH、MCV、RDW-CV、SF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液檢驗(yàn)在貧血診斷及鑒別診斷中具有較好的臨床意義，值得推廣。