白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎的治療分析

劉玉芝（天津武清愛爾眼科醫院,天津 301700）

隨著行白內障超聲乳化術的病例越來越多，急性感染性眼內炎這一術后嚴重并發癥亦隨之增多，若未能及時診治，可能嚴重損害患者的視功能，甚至需摘除眼球才能控制病情[1-2]。在臨床上，白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎占術后眼內炎的90%以上[3]。然而白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎的治療較為棘手，故提高此病的治療水平具有重要的臨床意義。由于藥物治療和玻璃體腔內注藥治療白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎的效果有限[4]，因此，臨床學者更青睞于采取玻璃體切割術治療，而術中是否取出人工晶狀體，仍存在爭議。對此，本研究采取回顧性研究，目的是分析白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2019年1月-2022年1月接診的65例（65眼）行白內障超聲乳化術及并發急性感染性眼內炎的患者作為研究對象。納入標準：符合白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎的診斷標準[5]；表現眼視力下降，眼部紅、痛等典型癥狀；具有玻璃體切割術治療指征，如術前癥狀嚴重，眼內抗生素注射后48h病情未好轉；臨床資料齊全；排除標準：術后發生慢性眼內炎者；存在眼前節毒性綜合征者；有眼部外傷史或手術史者；因其他原因導致急性感染性眼內炎者。

根據術中是否保留人工晶狀體，分為保留組（34例）和取出組（31例）；其中保留組男18例、女16例；年齡48-79歲，平均（64.53±4.62）歲；發生急性感染性眼內炎距離白內障超聲乳化術時間1-58d，平均（8.56±4.83）d；取出組男16例、女15例；年齡46-78歲，平均（63.81±4.59）歲；發生急性感染性眼內炎距離白內障超聲乳化術時間1-57d，平均（8.62±4.79）d；兩組一般資料比較，差異相當（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法 所有患者均行玻璃體切割術治療，于睫狀體平坦部三通道做切口，在灌注前，留取少量的房水和玻璃體液進行病原微生物培養，對于存在視網膜脫落、壞死嚴重者，可填充硅油。對于術中保留人工晶狀體者，對白內障手術切口充分沖洗，直至人工晶狀體表面清亮，將晶狀體后囊膜切開，縫合切口，結束手術；對于術中取出人工晶狀體者，通過切開擴大角膜切口，取出人工晶狀體，最后將晶狀體囊袋切除，縫合切口，結束手術。

1.3 觀察指標 兩組均術后隨訪3個月，比較兩組手術情況（玻璃體內注射抗生素患眼占比、眼內液總體培養陽性率和硅油填充占比）、最佳矯正視力改善及并發癥發生情況；其中并發癥包括高眼壓、眼球萎縮、視網膜脫落等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件對兩組計量資料使用t檢驗，兩組計數資料使用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組玻璃體內注射抗生素患眼占比、眼內液總體培養陽性率和硅油填充占比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；數據見表1。

表1 兩組手術情況比較[n(%)]

2.2 兩組手術前后最佳矯正視力比較 兩組術后最佳矯正視力均較術前明顯改善，術前及術后兩組最佳矯正視力比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；數據見表2。

表2 兩組術中觀察指標比較(logMAR)

2.3 兩組并發癥發生情況比較 兩組均無嚴重并發癥（眼球萎縮、眼壓失控等）發生，其中保留組術后出現高眼壓7例，占20.59%；取出組術后出現高眼壓11例，占35.48%；兩組高眼壓發生率相當，差異不顯著（χ2值為1.253，P值為0.263）。

3 討論

近年來，白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎的發生率呈下降趨勢，主要得益于眼科醫師對預防此嚴重并發癥的重視和落實相關預防措施。由于白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎嚴重威脅患者的視功能，臨床更青睞采用玻璃體切割手術治療，整體療效可媲美早期眼內抗生素注射治療[6-7]。在本研究的65例白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎患者中，共有25例為術前玻璃體內注射抗生素患眼，提示術前玻璃體內注射抗生素治療白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎的效果有限，存在感染復發的可能性，進一步佐證了玻璃體切割手術治療的優勢。隨著玻璃體切割手術治療水平的不斷提高，早期首選玻璃體切割手術治療白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎可能更具優勢，原因在于該術式切除的玻璃體可作為病原體的培養基，術中充分清除炎癥因子及病原體，獲得足夠的病原體培養標本，有助于后續抗菌治療[8-9]。在本研究中，不管術中是否保留人工晶狀體，兩組術后最佳矯正視力均較術前明顯改善，提示玻璃體切割術能有效治療白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎，提高最佳矯正視力。然而在玻璃體切割手術中，是否有必要取出人工晶狀體，仍存在廣泛爭議，缺乏統一定論。

一直以來，對于行玻璃體切割手術的白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎患者，術中保留人工晶狀體的優點如下：減輕眼前段創傷，加快術后視力提高，對于硅油充填眼，可起到前后房屏障作用[10]。然而近年來，相關研究表明，病原體可黏附在人工晶狀體表面，影響抗生素療效，甚至是導致急性感染性眼內炎病情惡化或復發的重要原因[11-12]。與此同時，人工晶狀體表面滲出可影響玻璃體切割手術視野，若術中取出人工晶狀體，則便于玻璃體切割手術操作[13]。從本研究結果可知，兩組玻璃體內注射抗生素患眼占比、眼內液總體培養陽性率和硅油填充占比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與此同時，兩組術后最佳矯正視力均較術前明顯改善，術前及術后兩組最佳矯正視力比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；提示在玻璃體切割術治療白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎過程中，術中是否保留人工晶狀體，可能取決于術前最佳矯正視力的高低。分析原因，考慮在于術前最佳矯正視力較差的患者，病情更重，往往存在明顯的角膜水腫、人工晶狀體滲出等，有必要取出人工晶狀體，以獲得更清晰的術野，為手術順利開展創造有利條件[14]。在本研究中，兩組均無眼球萎縮、眼壓失控等嚴重并發癥發生，兩組在高眼壓發生率上差異無統計學意義（P＞0.05）；提示玻璃體切割術取出人工晶狀體的安全性較高，并不會額外增加并發癥發生。

綜上所述，玻璃體切割術能有效治療白內障超聲乳化術后發生急性感染性眼內炎，提高最佳矯正視力，而術中是否保留人工晶狀體，可能取決于術前最佳矯正視力的高低。