腦神經膠質瘤患者術后創傷成長水平及其相關影響因素分析

漆珊,劉姍,彭艷媛（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330006）

腦神經膠質瘤是臨床常見的一種原發性顱腦腫瘤，主要因大腦及脊髓膠質細胞癌變誘發，常因腦部腫瘤占位效應的影響，導致患者出現頭痛、癲癇、視物模糊等癥狀，需及時清除腦部腫瘤，解除占位效應[1]。手術是治療腦神經膠質瘤的首選方案，主要通過除去腫瘤達到治療目的，但圍術期患者常因缺乏對疾病、手術、術后恢復的認知，并且對于手術治療效果及術后是否復發的擔憂，導致患者易出現焦慮、恐懼、擔憂、害怕等負性情緒，心理狀態較差，降低術后創傷成長水平[2]。而創傷成長水平的下降會進一步加重患者圍術期心理及情感上的不良體驗，長期處于抑郁焦慮狀態中，影響術后康復[3]。因此臨床需了解腦神經膠質瘤患者術后創傷成長水平，并明確影響的相關因素，以更好地指導臨床早期干預措施的制定，更好地促進患者術后康復。基于此，本研究選取76例腦神經膠質瘤患者，分析其術后創傷成長現狀，以進一步分析相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年3月期間本院收治的腦神經膠質瘤患者76例為研究對象。（1）納入條件：①符合腦神經膠質瘤[4]診斷標準，并經頭顱影像學檢查確診；②臨床基礎資料完整；③均行手術治療；④具有良好認知及溝通能力；⑤簽署知情同意書。（2）排除條件：①腫瘤復發或轉移者；②合并其他腫瘤疾病者；③二次手術者；④入院治療近6個月家庭發生重大變故者；⑤伴有精神疾病或意識障礙，無法配合問卷填寫者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1 評估工具 ①一般資料調查問卷。由研究者參照國內外相關文獻自制，包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入、術后并發癥等情況。②創傷性成長評定量表（PTGI）[5]。包括個人力量、新的可能性、與他人關系、精神變化、對生活的欣賞5個維度，共21個條目，每個條目采用6級評分，記0-5分，總分105分，得分越高則創傷后成長水平越高。PTGI重測信度為0.845，效度為0.936，具有良好的信效度。③簡易應對方式問卷（SCSQ）[6]。包括積極應對（12-48分）和消極應對（8-32分）兩部分，應對傾向為積極應對與消極應對之差，得分＜0分為消極，＞0分為積極，SCSQ的Cronbach's α為0.883，具有良好信度。④社會支持評定量表（SSRS）[7]。包括主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，各條目采用4級評分，記1-4分，總分40分，≥20分社會支持高，＜20分社會支持低。⑤自我接納量表（SAQ）[8]。共16個條目，每個條目采用4級評分，記1-4分，其中8條為反向計分，總分16-64分，≥32分自我接納水平高，＜32分自我接納水平低。

1.2.2 調查方法及質量控制 本研究采取問卷調查的方式進行，于患者術后第3天進行，由調查員向患者講述本次研究目的、保密性、問卷內容及填寫方法，待獲得患者同意后，發放問卷，指導患者根據自身客觀情況如實填寫。問卷填寫后當場回收并檢查是否有錯填或漏填項，及時指導患者補充完善或修改。本研究共發放76份調查問卷，回收有效問卷76份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析影響腦神經膠質瘤患者術后創傷成長的危險因素；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦神經膠質瘤患者術后創傷成長水平 76例腦神經膠質瘤患者術后創傷成長（PTGI）評分（72.15±9.46）分。

2.2 不同特征腦神經膠質瘤患者術后PTGI評分比較 腦神經膠質瘤患者術后并發癥、應對方式、社會支持、自我接納水平與術后創傷成長水平一般相關（P＜0.05）；腦神經膠質瘤患者其他不同特征與術后創傷成長水平一般無相關性（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征腦神經膠質瘤患者術后PTGI評分比較(±s,分)

表1 不同特征腦神經膠質瘤患者術后PTGI評分比較(±s,分)

項目 n 評分 t/F P年齡 ≥35歲 46 72.05±9.42 t=0.113 0.911＜35歲 30 72.30±9.51性別 男 41 72.28±9.48 t=0.134 0.894女35 71.99±9.37文化程度初中及以下 20 69.89±9.28 t=0.344 0.710高中/中專 35 71.25±9.49大專及以上 21 72.35±9.76婚姻狀況已婚 48 73.25±10.02 F=0.518 0.598未婚 12 70.15±9.15離婚喪偶 16 71.85±9.67家庭人均月收入 ≥3500元 31 73.15±9.76 F=0.757 0.452＜3500元 45 71.46±9.43術后并發癥 有 37 68.47±8.46 t=3.385 0.001無39 75.64±10.35應對方式 積極 50 74.15±10.28 t=2.503 0.015消極 26 68.30±8.34社會支持 高 45 74.86±10.45 t=3.254 0.002低31 67.58±8.15自我接納 高 47 73.85±10.18 t=2.971 0.004低29 67.39±8.05

2.3 腦神經膠質瘤患者術后創傷成長的影響因素分析 將腦神經膠質瘤患者術后創傷成長（PTGI評分）水平作為因變量，將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多元線性回歸分析結果顯示，術后并發癥、消極應對疾病、社會支持度低、自我接納水平低均是影響腦膠質瘤患者術后創傷成長水平的相關因素（P＜0.05）。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 腦神經膠質瘤患者術后創傷成長的影響因素線性回歸分析

3 討論

創傷后成長是一種心理變化，是指個體在逆境或創傷性事件抗爭后自身所體會的正性變化，可影響個體的身心健康[9]。腦神經膠質瘤患者實施的手術治療創傷性較大，是較嚴重的創傷性負性事件，給患者造成較大的負性心理體驗，影響患者的術后創傷成長水平。本研究發現，76例腦神經膠質瘤患者術后創傷成長（PTGI）評分（72.15±9.46）分，提示腦神經膠質瘤患者術后創傷成長水平一般，可能對患者術后恢復造成負性調節，影響術后患者身心功能的恢復，不利于預后。因此需找出影響腦神經膠質瘤患者術后創傷成長的相關因素，以盡快實施干預，提高患者創傷成長水平。

進一步經多元線性回歸分析結果顯示，術后并發癥、消極應對疾病、社會支持度低、自我接納水平低均是影響腦神經膠質瘤患者術后創傷成長水平的相關因素（P＜0.05）。分析其原因如下：①腦神經膠質瘤患者術后并發癥的發生，不僅增加患者術后生理上的痛苦，且會增加治療難度，致使治療費用增加，加重患者經濟負擔，易使患者產生消極悲觀情緒，無法正視疾病康復治療，降低治療疾病信心，致使患者術后創傷成長水平下降[10]。臨床應加強對術后并發癥患者圍術期照護，并提前做好并發癥的預防及注意事項的宣教，并及時對癥治療，以控制并發癥繼續進展，減少并發癥對患者身體的創傷，以提高患者術后創傷成長水平。②消極應對疾病及手術治療的患者，往往自我封閉嚴重，而長期的自我封閉及情緒的郁結會使患者處于焦慮、擔憂、絕望等負性情緒中，繼而無法感受外界樂觀、積極的正性刺激，致使患者心理狀態較差，術后創傷成長水平較低[11]。護理人員可加強與患者的溝通，了解患者真實的心聲，繼而進行針對性、專業性的心理暗示及指導，幫助患者調整心態，使其能夠正面看待疾病的治療，樹立戰勝疾病的信心，以促進患者術后創傷成長水平的提升。③社會支持度低的患者不僅從家人、朋友、社會中獲得的精神支持和經濟支持少，且可利用的外部資源也受限，術后常會自感被忽視，焦慮、擔憂等負性心理較重，缺乏對疾病治療的信心及憧憬，導致術后創傷成長水平低[12]。臨床應加強對此類患者的關愛及照護，建立良好的護患關系，給予患者肯定及鼓勵，并引導患者家屬積極主動地關愛患者，支持患者疾病的治療，以此提高患者創傷成長水平。④自我接納水平低的患者術后創傷成長水平越低，可能因患者無法正確看待自身疾病，自我處于排斥情緒中，并且會擔心自身疾病給家庭帶來較大的經濟負擔，而產生自責、悲觀情緒，無法正確看到自身當下情況及所處的困境，導致術后創傷成長水平較低[13]。護理人員應加強患者心理建設和疏導，給予患者鼓勵及安慰，并進行必要的疾病相關知識健康宣教，提高患者對疾病的認知，幫助患者不斷緩解心理危機感，使患者盡快接納自身的疾病及手術帶來的種種不適，提高自我接納水平，逐漸轉變心態，提升創傷后成長水平。

綜上所述，腦神經膠質瘤患者術后創傷成長水平一般，可能受到術后并發癥、消極應對疾病、社會支持度低、自我接納水平低等因素的影響。