人力資源管理中的醫療保險問題與對策

杜月娥 盧氏縣社會醫療保險中心

一、醫療保險工作概述

傳統意義上的醫療保險是指由特定的組織或相關機構經辦，有一定的強制性作用，需要締結保險合同，保障一定管轄范圍內參保人群權益而設立的醫療保險基金。

醫療保險體現了強制性、社會性。其特點主要是要遵守國家的法律制度，其強制執行需要建立相關管理制度，其費用需要用人單位和個人共同繳納。醫療保險的保障基金由保險經辦機構支付，為參保人員提供患病或受傷方面的醫療費用保障。

二、人力資源管理中醫療保險工作優化的重要性

醫療保險工作在優化人力資源管理中具有非常重要的作用。

首先，醫療保險工作優化能夠提高員工的工作效率，形成完善的醫療保險管理機制，為推動社會的良好、穩定發展奠定基礎。醫療保險可以減輕勞動人員的經濟負擔，也能激發勞動人員的工作積極性，推動人力資源管理工作的有序開展。

其次，醫療保險工作優化可以更加有效地調整收入差距，通過收取保險費用調整勞動者的收入結構，實現更合理的資源配置。

再次，在當前的管理過程中，在開展全面的社會管理調節、維護社會穩定等方面，醫療保險可以為參保人員提供一定的經濟保障和經濟補償。

最后，醫療保險工作優化可以推動社會發展。根據醫療保險的管理制度，醫療保險能夠更好地分擔參保人員的醫療費用風險，也能更好地實現相關管理體制的改革[1]。

三、人力資源管理中醫療保險工作存在的問題及其成因

（一）人力資源管理中醫療保險工作存在的問題

其一，保險費用較高。在我國社會的高速發展過程中，保險費用在不斷增加，企業需要承擔較大的經濟壓力，參保的城鄉居民人均費率逐年提高，雖然物價在不斷上漲，但醫療保險的服務水平并未隨之上漲，參保人員如果出現疾病或受傷，需要承擔較多的醫療費用，企業也需要投入更多的成本，也有企業因為這個原因并未完全為員工繳納醫療保險。

其二，部分企業不夠重視醫療保險的繳納。醫療保險不但能夠為員工承擔一定的醫療負擔，也可以更好地激發員工的工作積極性。但我國企業在學習其他國家企業在經營管理方面的工作理念時，更加重視企業的經濟效益，而不夠重視內部員工的實際感受和合法權益。在當下的發展過程中，員工更加重視企業能夠提供的福利待遇，需要企業重新認識醫療保險對員工的重要影響，完善相關管理機制。

其三，社會相關保障機制不夠完善，管理水平不夠先進。人力資源對企業的發展具有非常重要的影響，但企業并不重視福利待遇與醫療保險繳納機制的建立；還有部分企業的人力資源管理部門不負責醫療保險繳納工作，這雖然能夠為企業節省人工成本，但也體現出工作人員相關工作能力的不足，并不利于企業的長遠發展，容易造成其他方面的管理漏洞。

其四，醫療保險從業人員的素質不高，管理模式單一、滯后。當前階段，人力資源采用的管理形式較為單一，大多沿用落后的傳統模式，很難完全適應當前的發展要求。在日常的人力資源管理過程中，要合理調配社會人力資源，避免造成人力資源的浪費，要做好各個階段從業人員的管理工作，重視解決從業人員遇到的難題，避免團隊缺失核心凝聚力和奮斗方向。

（二）人力資源管理中醫療保險工作存在問題的成因

首先，我國民眾對醫療保險的認識普遍不足，認為醫療保險沒有必要，也認為身體狀態較為良好，不需要花費多余的金錢繳納保險；還有一部分人認為，花錢繳納保險是一種不好的預兆，因此選擇中途斷繳保險[2]。

其次，醫療保險的費用需要長期繳納，部分企業在人力資源管理過程中不愿支付較高的費用，這也是城鎮流動醫療保險人員流失的主要原因。這種情況不利于企業的進步，也導致其他方面的許多工作無法得到有效落實。

再次，醫療保險方面的管理數據和資源共享程度不足，部分企業的人員流動性較大，他們沒有固定的居所，信息管理數據不夠全面，在一定程度上，導致務工人員流動性較大。員工選擇新的工作地點，就要重新調整醫療保險的繳納，也有許多人因為手續繁雜而放棄投保。

最后，醫療保險從業人員的素質不高，企業在選拔人員的過程中并未嚴格審核，部分工作人員并未達到工作標準就上崗就業。他們的工作能力難以勝任相關工作，在應用信息化技術開展實際工作時，部分業務工作難以開展，難以形成高效率的工作團隊；在管理過程中，也容易出現多種問題。因此，不斷提升醫療保險從業人員的素質成了亟待解決的問題。

以上多方面的原因導致我國醫療保險管理制度還不夠完善。為了使更多的人對醫療保險有充分的認識，需要做好醫療保險的宣傳工作，使更多的人能夠接受醫療保險，了解醫療保險的重要性，自愿投保，使其成為調節人力資源的重要手段。

四、人力資源管理中醫療保險工作優化對策

（一）我國醫療保險制度創新

當下，我國要實現醫療保險制度創新，應盡可能推動醫療保險的統籌管理，發揮醫保的基礎保障作用，根據國家的法律法規要求，重點推進城鄉居民醫保的統籌管理。嚴格按照社會保險的相關法律落實相關工作，實現醫療保險的一體化運行，做好保險制度的合理銜接，尊重地方的發展需求，針對醫療保險的具體情況進行內外資源的合理調節，促進醫療保險和醫藥管理制度的改革，降低運營成本，實施更高效率的運行管理，保證社會的公平、公正，促進經濟社會的協調發展，落實醫療保險改進措施。

要不斷健全和完善醫療保險服務體系，在人力資源管理中，也可以借助先進技術建設全國統一的信息管理系統，使不同地區的民眾可以實現異地就醫和即時結算，能夠在最短時間內得到醫療保險的幫助。利用醫療保險的服務體系收集投保人的信息，開展醫療服務工作，完善相關系統的管理，借助數據庫實現資源共享，避免耗費過多，簡化繁雜的流程，為更多民眾提供更全面的服務。

盡可能改革醫療保險的支付方式，要將支付改革放在醫療制度改革的重要位置上。規范監管醫療費用，加強與公立醫院在醫療費用改革等方面的合作。結合醫保基金的預算管理，積極推動按病種分類、按人頭付費及按區域點數法總額預付（DIP 支付方式）的方式，或采用復合型的付費形式，實現不同醫療機構之間的良性競爭，促進醫療機構形成良好的自我管理體系，建立醫保支付對醫療保險和醫務人員的激勵機制。

（二）完善醫療保險制度的法律法規

要充分認識醫療保險法律法規和管理制度對醫療保險體系發展的重要影響。

首先，完善醫療保險立法。我國醫療保險立法以國務院出臺的相關文件和地方立法文件為基準，要求提供更全面的保障，逐步實現地方立法向國家立法的轉變，這是我國醫療保險立法亟待解決的問題。需要在總結醫療保險立法經驗的基礎上，在合適的時機統一全國的醫療保險法律法規，將分散性較強且制度不同的地方醫療保險行政立法上升為全國人大及其常委會的高層次立法。

其次，要求醫療保險制度在遵循《中華人民共和國社會保險法》的前提下，相關部門建立統一、完善的管理框架，管理與調節相關措施。要嚴格落實醫療保險的執法工作，實現對醫療保險各方面活動的執行管理。

此外，要做好執法團隊的準入與考核工作，確保人員選拔符合標準，能夠落實具體工作。要實現對醫療保險基金的有效監管，同時做好全方位的管理控制。

（三）提升醫療保險從業人員的素質

為解決醫療保險人力資源管理過程中的一系列問題，要提升相關工作人員的職業素養，引導他們端正工作態度，轉變工作作風。在選拔相關人員時，要根據國家的管理規定，考慮從業人員的實際情況和具體工作能力，根據醫療保險工作的當下需求，選擇高素質人群參與人力資源工作。

首先，要定期開展在崗就業的培訓，不定期更新醫療保險知識，使工作人員更加熟悉醫療保險的先進知識和相關工作流程，培養他們的計算機應用技能，提升他們應用信息化設備和開展醫療保險服務工作的能力，提升他們的工作素質和專業能力。還要向工作人員宣傳一些制度方面的思想理念，及時更新工作人員的工作理念和思維模式，使其能夠跟上時代發展潮流。

其次，要引進具有專業能力的新型綜合型人才，為醫療保險工作團隊注入新鮮血液，定期舉辦培訓考核，將考核內容融入年度績效考核，使工作人員更加重視職業素養問題，采用有效的獎懲機制，以建設具有較強工作能力的團隊。

（四）加強醫療保險制度的風險監管

在當下，要發揮大眾媒體和社會群眾對醫療保險制度的監管作用，使醫療保險制度得以改進，提升醫療保險人力資源管理的質量。從政府的角度分析，要根據現階段發生的問題進行風險規避，并遏制違法犯罪現象。從醫療保險經辦機構的角度分析，要核實醫療保險支付方面出現的問題，嚴格查處有問題的人員，核實相關工作情況，盡可能提高醫療保險人力資源管理的效率和工作水平。從社會媒體的角度分析，要針對醫療保險違法違規案件進行社會曝光，發揮社會媒體的監督作用，與社會群眾形成共同的監督機制，提高醫療保險管理水平[3]。

在加強風險監管的過程中，還要預先了解醫療保險規劃中的老齡化風險問題。

首先，要解決退休人員的醫療保險問題，聯合相關單位做好醫療保險管理制度的落實，盡可能實現人員參保工作的嚴格審核。

其次，要根據實際情況做好參保人員的有效管理，盡可能擴大參保范圍，實現對城鄉工作人員的調整，避免僅根據退休人員的工作情況調整，要根據參保范圍管理，擴大參保人員的覆蓋面，減少醫療費用的支出。

最后，還要根據年齡較大的參保人員的情況調整參保資金額度，確保醫療支付系統的穩定。

（五）深入開展綜合醫療改革試點工作

要高度重視綜合醫療改革的試點工作，這是我國國務院的重要改革工作部署，能夠針對深層次的醫療管理矛盾和相關問題進行改革，對醫療制度改革的未來發展具有重要影響。不同地區的人力資源和社會管理部門應將此作為試點改革重點工作，統籌部署，做好全面的職責管理，深入開展多方面的制度研究工作。對沒有列入綜合醫療改革試點的地區，要根據當地的實際情況積極探索，盡可能推動改革工作的開展。

要健全相關管理體系，形成更加良好的組織管理制度，相關領導部門要在當地黨委政府的帶領下，發揮領導小組的協調管理作用，充分調動管理部門的職能，建立良好的工作機制并促進工作的開展。要重點推動試點工作的有效落實，完善相關工作的管理，做好協調工作。領導小組要充分協商改進工作，最終達成一致意見。建立部分試點協調管理中心，不同地區在開展綜合醫療改革試點中，遇到難以解決的問題，要及時向當地的人力資源社會保障部門報告，發揮相關部門的監督與協調作用。要建立試點工作的通報機制，進行不同地區試點經驗的工作交流，方便工作的有效調整，加強相關部門之間的信息溝通和有效協調。

五、結語

在醫療保險的相關領域，人力資源管理具有十分重要的作用。但現階段，為了開展更全面的人力資源管理改革工作，盡可能提高醫療服務水平，推動相關醫療服務事業的發展，應立足自身，從根本問題出發，管理從業人員和參保人員，建立相關管理機制，規范從業人員的管理制度，開展有效的管理培訓，提高醫療服務水平，為人民群眾提供更好的醫療保險保障服務。可結合當前的發展狀態，采用合理的方式建立相關管理機制，提高人力資源管理中與醫療保險相關的管理效率，實現醫療保險體系中人力資源管理的規范化。