不同時間應用艾灸療法預防肛瘺術后尿潴留的效果觀察*

曹玉銀 李彩蘭

肛瘺是肛腸科常見病種之一，其發病機制是肛門腺體發生感染導致肛周皮膚與肛管直腸間產生異常通道，肛周膿腫而產生瘺道[1]。肛瘺會導致患者肛周分泌物流出、肛周瘙癢、疼痛等癥狀[2]，影響患者生存質量。臨床上，對肛瘺的治療，唯一有效且可以根治的治療方法為手術[3]。肛瘺術后創面為開放式創面，具有創面大，愈合慢等特點，術后常有切口疼痛、出血、感染、尿潴留等并發癥的發生，其中最為常見的是尿潴留[4-5]。患者術后尿潴留如未及時發現并予以相應處理，會引起膀胱過度充盈、膀胱逼尿肌受損，嚴重者導致膀胱破裂出血、腎損傷等，增加疾病治療的復雜性，加重患者負擔。因此，對于肛瘺手術患者，術后預防和及時治療尿潴留具有非常重要的意義。福建中醫藥大學附屬人民醫院在臨床實踐中發現艾灸療法可有效預防肛瘺術后尿潴留的發生。為進一步降低肛瘺術后患者尿潴留的發生率，現進一步探尋不同時間采取艾灸療法干預對肛瘺術后發生尿潴留的影響。自2021 年3-12 月，筆者采用不同時間點將艾灸療法應用于肛瘺術后患者以預防術后尿潴留的發生，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3-12 月福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科收治的90 例肛瘺術后患者。納入標準：（1）年齡≥18 歲且≤60 歲；（2）診斷為肛瘺，行肛瘺切除術；（3）手術麻醉方式為椎管內麻醉；（4）下腹部皮膚完整無破潰。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）除肛瘺外合并其他肛周疾病；（3）患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病或精神疾病；（4）術前排尿困難：泌尿系感染、神經系統疾病、前列腺肥大、增生等；（5）使用影響排尿藥物如利尿劑；（6）對艾灸過敏。脫落標準：（1）納入研究后沒有嚴格按照設計方案進行治療；（2）試驗過程中出現嚴重不良事件不適宜繼續接受試驗；（3）要求退出試驗。采用隨機分組的方法將其分為對照組30 例、干預Ⅰ組30 例、干預Ⅱ組30 例。本研究獲得醫學倫理審批批號為：2020-034-02，患者同意接受本試驗并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前指導：（1）術前教會患者床上及床邊排尿。（2）指導患者進入手術室前先排空膀胱。（3）患者返回病房后按照肛瘺術后護理常規進行護理。（4）患者訴排尿困難時給予常規護理，解釋發生排尿困難的原因，緩解患者緊張焦慮情緒；提供安靜的排尿環境；在病情允許的情況下，指導患者按照平日排尿習慣進行排尿；給予熱敷法及誘導法促進排尿；指導患者排尿時適當按壓下腹部。

1.2.2 干預Ⅰ組 患者術后返回病房后10 min 內護理人員在給予護理常規的基礎上予以艾灸療法預防術后尿潴留。（1）取穴，由中醫專科護士取中極、關元、氣海穴。（2）試驗用儀器，艾灸治療儀及穴位灸墊由中國黑龍江省齊齊哈爾市祥和中醫器械有限責任公司生產。（3）艾灸治療方法：評估患者下腹部皮膚，操作部位皮膚有破潰、瘙癢者予以排除艾灸治療；準備好抗過敏的藥物；推艾灸治療儀至患者床邊，接通電源；保護患者隱私，協助患者取平臥位，清潔下腹部皮膚；安裝上帶艾絨柱的隔熱墊；調節治療溫度（45～50 ℃），以患者感到溫熱為適宜狀態；調節治療時間為30 min。準確取穴：取中極、關元、氣海穴，將導聯貼在穴位上，按下啟動鍵即開始治療。治療過程中患者訴任何不舒適立即停止治療。治療結束取下隔熱墊，發紅處皮膚予以外涂紫草油，其余護理同對照組。取中極、關元、氣海穴艾灸一次，30 min。其余護理措施與對照組一致。

1.2.3 干預Ⅱ組 患者術后返回病房后，護理人員給予護理常規并在返回病房3 h 時予以艾灸療法預防術后尿潴留。取中極、關元、氣海穴艾灸一次，30 min。其余護理措施與對照組一致。艾灸療法與干預Ⅰ組一致。

1.3 觀察指標及判定標準（1）效果評價指標。參考文獻[6]于術后6 h 進行評定。顯效：患者術后6 h 內自行排尿，小便通暢，癥狀及體征消失。有效：患者在術后6 h 內自行排尿，癥狀及體征改善。無效：患者術后6 h 后不能自行排尿，癥狀無變化需導尿緩解癥狀。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組首次排尿時間、平均排尿時間、首次排尿量、尿潴留發生率和導尿率。首次排尿時間：患者手術后直至其第一次排尿時間。平均排尿時間：所有患者排尿所需時間的平均時間。首次排尿量：患者手術后一次排尿量。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 對照組男25 例，女5 例；年齡20～59 歲，平均（42.43±9.23）歲。干預Ⅰ組男25 例，女5 例；年齡23～56 歲，平均（44.67±8.70）歲。干預Ⅱ組男26 例，女4 例；年齡21～59 歲，平均（41.40±11.00）歲。三組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組效果比較 三組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=18.720，P＜0.05）。干預Ⅰ組、干預Ⅱ組的總有效率均高于對照組，且干預Ⅰ組高于干預Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組效果比較[例（%）]

2.3 三組首次排尿時間、平均排尿時間及首次排尿量比較 干預Ⅰ組、干預Ⅱ組的首次排尿時間、平均排尿時間均短于對照組，首次排尿量均多于對照組，且干預Ⅰ組的首次排尿時間、平均排尿時間均短于干預Ⅱ組，首次排尿量多于干預Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組首次排尿時間、平均排尿時間及首次排尿量比較（±s）

表2 三組首次排尿時間、平均排尿時間及首次排尿量比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05；#與干預Ⅰ組比較，P＜0.05。

2.4 三組尿潴留發生率比較 三組尿潴留發生率比較，差異有統計學意義（χ2=17.532，P＜0.05）。干預Ⅰ組、干預Ⅱ組尿潴留發生率均低于對照組，干預Ⅰ組低于干預Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組尿潴留發生率比較[例（%）]

2.5 三組導尿率比較 三組導尿率比較，差異有統計學意義（χ2=18.720，P＜0.05）。干預Ⅰ組、干預Ⅱ組導尿率均低于對照組，且干預Ⅰ組低于干預Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組導尿率比較[例（%）]

3 討論

肛瘺是臨床上常見的肛周疾病，發病率約占肛腸疾病的1/3，各年齡段均可發病。肛瘺患者常有肛周分泌物流出、肛周瘙癢、疼痛等癥狀，嚴重影響患者生存質量。臨床上，手術是治療肛瘺唯一有效的治療方法[3]。而肛瘺術后常伴隨疼痛、腹脹、尿潴留等并發癥，發生率為12%～52%[7]。現代醫學認為術后尿潴留發生的原因有多種，包括術中輸液量、麻醉方式、敷料壓迫、鎮痛藥物的使用和患者心理狀況，是多種因素共同作用的結果[8-9]。其中手術操作形成的應激刺激是重要原因，手術對肛門、直腸及其周圍組織與器官會產生擠壓、形成牽拉、造成損傷，進而會導致局部水腫、劇烈疼痛，尿道及膀胱頸括約肌會因此痙攣，從而容易導致尿潴留[10]。同時麻醉也會導致肛瘺術后膀胱逼尿肌暫時性麻痹或膀胱括約肌發生不同程度的痙攣，導致膀胱過度膨脹誘發急性尿潴留[11]。肛周會陰部神經豐富，痛覺敏感，術后患者傷口疼痛導致無法用力排尿易引起術后尿潴留的發生。尿潴留處理不及時可導致膀胱過度膨脹，在一定程度上損傷膀胱功能，若尿液長期蓄積停留易引起泌尿系統感染，嚴重時膀胱可出現出血、破裂等嚴重后果，影響患者的生活質量。對于肛瘺術后尿潴留的治療，臨床上西醫方面普遍采用導尿管引流，但導尿易引發尿路感染。有研究顯示，單次導尿的感染率為1%～5%，保留導尿者的感染率為9.9%，并且隨著導尿管保留時間的延長，感染概率也隨之增加[12]。其次采用呋塞米注射液靜脈推注或新斯的明肌肉注射，但存在一定的風險[13]。

從中醫角度來看，尿潴留屬于“癃閉”范疇[14-15]。尿潴留為膀胱氣化不利所致，病位為膀胱。又因手術對肛門直腸局部經絡血脈造成損傷，導致血氣行運不暢，使膀胱被累，引發膀胱藏津而不化，最終產生癃閉[1]。治以調理膀胱，行氣通閉[16]。中醫認為關元為任脈與足三陰之會，可通調陰經與任脈氣血，溫補腎陽，助氣化；氣海為元氣之海，可祛瘀散結、疏利經氣、通調膀胱；中極為足太陽膀胱經的募穴，為防護癃閉之要穴。關元-氣海-中極穴在腹部膀胱之上符合“腧穴所在，主治所在”的近治規律，故本研究根據選關元-氣海-中極穴進行中醫護理干預。艾灸具有溫和補益的功效，艾灸燃燒時產生的熱量通過穴位傳入體內，使局部產生溫熱刺激，這種刺激通過分子熱運動將能量傳遞給施灸部位及其周圍組織，從而擴張毛細血管，增加局部血液循環；同時艾灸燃燒時會釋放遠紅外線和近紅外線，產生輻射效應，將能量傳遞到深部組織，并且被吸收，產生較強的得起感[17-20]。從而起到預防肛瘺術后患者發生尿潴留、緩解尿潴留癥狀、降低導尿率的作用。本研究結果顯示干預Ⅰ組、干預Ⅱ組的總有效率均高于對照組，且干預Ⅰ組高于干預Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此，肛瘺術后患者返回病房后應盡早予以艾灸療法干預，盡早使用艾灸療法使輻射出的近紅外線，促進機體穴位內生物大分子的氫鍵起到激發作用，經神經-體液系統向人體細胞傳遞所需的能量，發揮利尿作用；同時緩解尿道痙攣癥狀，幫助膀胱括約肌松弛，促進機體排尿功能盡快恢復。本研究結果顯示肛瘺術后返回病房10 min 內予以艾灸療法干預的觀察指標均優于肛瘺術后返回病房3 h 時予以艾灸療法干預，故肛瘺術后應盡早予以艾灸療法干預更能有效預防尿潴留發生率、減少尿路感染的機會。

綜上所述，肛瘺術后應用艾灸療法可有效預防肛瘺術后尿潴留的發生，且肛瘺術后盡早進行艾灸預防性干預治療，更能有效地預防尿潴留的發生，促進患者排尿，縮短首次排尿時間和平均排尿時間，增加首次排尿量，降低導尿率，減少尿路感染的機會。