養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病老人口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究*

蔡錦芬 劉敏 覃蘭鳳 邵龍泉 楊雅潔

阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，老年人是發(fā)病的高危人群，主要特征為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，AD 的發(fā)病率逐年上升[1-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，到2050 年AD 患者的數(shù)量將在2010 年的基礎(chǔ)上增加兩倍[1]。目前我國(guó)75 歲以上老年人中AD 的患病率為8.26%，80 歲以上AD 的患病率增加到11.4%[4-7]。AD 患病率的增加不僅加重家庭負(fù)擔(dān)，還需要國(guó)家投入大量的人力和財(cái)力。目前的醫(yī)療水平尚無(wú)法治愈AD，只能通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉，認(rèn)知、芳香、音樂(lè)療法改善癥狀，延緩或阻止病情的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，身體諸多疾病與口腔健康狀況有關(guān)，如牙周炎與糖尿病、心血管疾病及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和進(jìn)展相關(guān)[8-10]。另有研究顯示，AD 患者的認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度與口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為等相關(guān)[11]。所以，探索AD 與口腔疾病的關(guān)系對(duì)AD 的防治有重要意義。本研究對(duì)廣州市三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查，分析AD 發(fā)生的口腔衛(wèi)生影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年2-4 月廣州市老人院（624 名）、廣州百悅百泰番禺頤養(yǎng)中心（532 名）、保利安平養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（276 名）60 歲以上老年人1 432 名作為研究對(duì)象，調(diào)查AD 的發(fā)生情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中、腦腫瘤等其他神經(jīng)、精神疾病及認(rèn)知功能損害；腦外傷；口腔癌。

1.2 方法 根據(jù)患者生物標(biāo)記物，記憶力、思維能力等的改變，腦電圖影響等進(jìn)行診斷檢查；將AD患者分為臨床前期、輕度認(rèn)知功能損害（MCI）期和晚期（癡呆期），同時(shí)以年齡、性別配對(duì)抽取未發(fā)生AD 的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人80 名設(shè)為對(duì)照組。比較各組牙齒與牙周狀況，對(duì)口腔衛(wèi)生影響因素進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）牙齒狀況：檢查功能牙數(shù)量、牙齒缺失、牙齒修復(fù)率（修復(fù)牙數(shù)/缺失牙數(shù)×100%）、牙齒齲損情況。（2）牙周狀況：①菌斑指數(shù)（PLI），0 表示齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1 為視診牙面無(wú)菌斑，但探針尖側(cè)面可刮出菌斑；2 為視診牙面可見(jiàn)中等量菌斑；3 為視診牙面可見(jiàn)大量軟垢。②探診出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PPD）、附著水平（CAL）。③牙槽骨喪失水平，采用全景片測(cè)量釉牙骨質(zhì)界-牙槽嵴頂（CEJ-ABC）距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)代入非條件logistic 回歸方程分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人AD 發(fā)生的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)AD 發(fā)生及嚴(yán)重程度調(diào)查 1 432 名60 歲以上老年人中共296 例確診為AD，AD 患病率為20.67%，其中廣州市老人院占19.55%（122/624）；廣州百悅百泰番禺頤養(yǎng)中心占22.74%（121/532）；保利安平養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占19.20%（53/276）。其中臨床前期153 名，男63 名，女90 名；年齡60～82 歲，平均（71.7±6.2）歲；MCI 期94 名，男39 名，女55 名，年齡61～84 歲，平均（72.4±5.8）歲；晚期49 名，男20 名，女29 名；年齡60～83 歲，平均（72.6±6.5）歲；以年齡、性別配對(duì)抽取未發(fā)生AD的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人80 名設(shè)為對(duì)照組，男32 名，女48 名；年齡60～82 歲，平均（71.9±6.8）歲。各組年齡、性別構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

2.2 各組牙齒狀況比較 各組功能牙、牙齒缺失、牙齒齲損數(shù)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間兩兩比較，臨床前期、MCI 期、晚期組功能牙數(shù)量均少于對(duì)照組，牙齒缺失、牙齒齲損數(shù)量均高于對(duì)照組；晚期組功能牙數(shù)量少于臨床前期、MCI期組，牙齒缺失、牙齒齲損數(shù)量均高于臨床前期、MCI 期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組牙齒修復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組牙齒狀況比較（±s）

表1 各組牙齒狀況比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與臨床前期組比較，P＜0.05；△與MCI 期組比較，P＜0.05。

2.3 各組牙周狀況比較 各組PLI、SBI、PPD 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間兩兩比較，臨床前期、MCI 期、晚期組PLI、SBI、PPD 均高于對(duì)照組，晚期組PLI、SBI、PPD 高于臨床前期、MCI 期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組CAL、CEJ-ABC 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組牙周狀況比較（±s）

表2 各組牙周狀況比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與臨床前期組比較，P＜0.05；△與MCI 期組比較，P＜0.05。

2.4 影響因素分析 AD 組與對(duì)照組功能牙、牙齒缺失、牙齒齲損數(shù)量和PLI、SBI、PPD 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)根據(jù)權(quán)重賦值（功能牙數(shù)量：≥17 顆=0，12～16顆=1，＜12顆=2；牙齒缺失數(shù)量：＜11顆=0，≥11 顆=1；牙齒齲損數(shù)量：＜3 顆=0，≥3 顆=1；PLI：＜1=0，≥1=1；SBI：＜1=0，≥1=1；PPD：＜3 mm=0，≥3 mm=1），納入logistic 回歸方程，結(jié)果顯示，功能牙數(shù)量＜12 顆、牙齒缺失≥11 顆、PLI≥1、SBI≥1、PPD≥3 mm 是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人AD 發(fā)生的影響因素（P＜0.05），牙齒齲損≥3 顆不是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人AD 發(fā)生的影響因素（P＞0.05）。見(jiàn)表3、4。

表3 影響AD發(fā)生的單因素分析（例）

表3 （續(xù)）

表4 影響AD發(fā)生的多因素分析

3 討論

AD 是最常見(jiàn)的癡呆類型，約占癡呆占50%～70%，最主要的病理特征為神經(jīng)細(xì)胞中Tau 蛋白異常修飾和細(xì)胞外β 淀粉樣蛋白沉積而導(dǎo)致神經(jīng)元突觸減少。AD 是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，最先受累的部位是大腦顳葉區(qū)，臨床表現(xiàn)為記憶力下降；接著受累的是后聯(lián)合區(qū)，表現(xiàn)為空間定向、語(yǔ)言障礙；到額葉受累時(shí)會(huì)出現(xiàn)行為、性格上的變化[12-14]。據(jù)人類口腔微生物組數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在人類口腔中共發(fā)現(xiàn)775 種微生物，這些微生物中包含有很多致病菌，可導(dǎo)致慢性牙周炎，如不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)可導(dǎo)致牙齒脫落；另外在慢性炎癥的長(zhǎng)期作用下，牙周微生態(tài)系失衡，會(huì)升高宿主血清中炎癥介質(zhì)水平，使機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)并引發(fā)全身免疫反應(yīng)，引發(fā)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等疾病。有研究在大腦神經(jīng)節(jié)和腦脊液中檢測(cè)出牙齦卟啉單胞菌、齒密螺旋體等口腔致病菌[15-17]。同時(shí)機(jī)體在慢性炎癥狀態(tài)下會(huì)減弱血腦屏障功能，使病原菌經(jīng)全身循環(huán)擴(kuò)散至大腦，加劇β 淀粉樣蛋白沉積。有研究分析了健康人與AD 患者唾液的微生物構(gòu)成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AD 患者唾液中的微生物構(gòu)成與健康人存在差異[18-20]。提示口腔健康與認(rèn)知衰退有一定的關(guān)系，改善口腔衛(wèi)生狀況可優(yōu)化口腔菌群，降低致病菌的數(shù)量，為AD 的防治提供了一條新的途徑。

本研究調(diào)查了廣州三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，296 人存在不同程度的認(rèn)知障礙，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的20.67%，說(shuō)明AD 的發(fā)病率較高。不同嚴(yán)重程度AD 老人與非AD 老人的口腔衛(wèi)生狀況比較顯示，AD 老人功能牙數(shù)量少于對(duì)照組，牙齒缺失、牙齒齲損數(shù)量高于對(duì)照組，PLI、SBI、PPD 高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示AD 老人存在口腔衛(wèi)生不良的問(wèn)題，且晚期組功能牙數(shù)量少于臨床前期、MCI 期組，牙齒缺失、牙齒齲損數(shù)量高于臨床前期、MCI 期組，晚期組PLI、SBI、PPD 高于臨床前期、MCI 期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示AD 越嚴(yán)重，口腔衛(wèi)生狀況越差。分析原因可能是隨著認(rèn)知水平的降低，老人刷牙的難度增加，甚至需要人幫助刷牙，所以口腔衛(wèi)生狀況變差。本研究進(jìn)一步采用logistic 回歸分析AD 老人口腔衛(wèi)生的影響因素，結(jié)果顯示，功能牙數(shù)量＜12 顆、牙齒缺失≥11 顆、PLI≥1、SBI≥1、PPD≥3 mm 是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人AD 發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。由于AD 目前無(wú)法治愈，所以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人進(jìn)行口腔健康教育，讓他們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，針對(duì)嚴(yán)重的AD 老人的個(gè)性化需求可制定全方位口腔保健服務(wù)，以阻止疾病的進(jìn)展。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)AD 老人的口腔衛(wèi)生狀況較非AD 老人差。缺牙多，功能牙數(shù)量減少及牙周狀況差是AD 發(fā)生的影響因素。所以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展口腔衛(wèi)生干預(yù)對(duì)降低老年人的癡呆風(fēng)險(xiǎn)可能是一個(gè)有效方法。