MSCT聯(lián)合DCE-MRI對骨肉瘤的診斷價值探討

吉思璇，吳 迪

(1.海南省三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，海南 三亞 572000；2.中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院放射治療科，海南 三亞 572000)

骨肉瘤是骨科上較為常見的骨惡性腫瘤，其起源于間質(zhì)細(xì)胞系，病毒感染、電離輻射、基因突變、化學(xué)物質(zhì)等均可能是促使骨肉瘤發(fā)生的因素，由于多數(shù)骨肉瘤發(fā)生于青少年患者，在疾病早期多見疼痛和腫脹，極易與青少年生長痛癥狀相似，難以引起患者注意，導(dǎo)致多數(shù)患者確診較晚，疾病預(yù)后較差[1-2]。目前，臨床上確診骨肉瘤主要采用影像學(xué)檢查方法，診效果較好，但由于疾病的惡性程度及對周圍組織侵犯不同，導(dǎo)致多數(shù)患者準(zhǔn)確度較低，因此選擇合適、準(zhǔn)確度較高的檢查方法來確診疾病對臨床的治療具有十分重要的意義[3]。多層螺旋CT具有準(zhǔn)確度高、掃描速度快、時間分辨率高、層厚更薄及輻射劑量減少的特點，可以為臨床診斷及治療提供更豐富的依據(jù)，但由于對軟組織及血管信清晰度較差，導(dǎo)致患者存在一定的誤診率[4]。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging ，DCE-MRI)是準(zhǔn)確率較高、無傷害的檢查方法，通過將注磁共振對比劑注入靜脈后，進(jìn)行反復(fù)掃描并觀察對比劑在血管在的情況，不僅可推斷出腫瘤輪廓、大小、位置等，還可提供腫瘤血管及血管生產(chǎn)生物學(xué)特性，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[5]。但多層螺旋CT(multi-slice spiral CT ，MSCT)聯(lián)合DCE-MRI檢查在骨肉瘤的診斷價值報道較少，因此，本研究旨在探討MSCT聯(lián)合DCE-MRI對骨肉瘤的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年4月—2022年4月于海南省三亞市中醫(yī)院收治的疑似骨肉瘤患者200例為研究對象，所有患者均進(jìn)行MSCT、DCE-MRI及病理檢查，其中男性120例，女性80例，年齡10～25歲，平均(15.11±3.75)歲，體重指數(shù)為19～24，平均22.15±1.13，病理檢測結(jié)果顯示病理檢查為骨肉瘤患者150例，其中男性108例，女性42例，年齡為12～25歲，平均(17.28±2.63)歲，體重指數(shù)為20～23，平均21.83±0.64。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨肉瘤臨床循證診療指南》[7]中骨肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②此前未接受任何治療者；③可以進(jìn)行DCE-MRI及螺旋CT檢查者；④患者對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有MRI禁忌證者；②患有精神疾病無法配合者；③妊娠期及哺乳期者；④臨床資料不全者。

1.3方法 MSCT采用美國GE公司optima CT660螺旋CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描。取仰臥位，掃描范圍根據(jù)不同部位選擇不同范圍，管電壓為120 kV，管電流為100 mA，掃描層厚和間距均為5 mm，重建層厚1.5 mm。常規(guī)掃描后需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用劑量為80 mL碘比樂(國藥準(zhǔn)字H20053388，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：37 g/100 mL/瓶)經(jīng)肘靜脈注射，速率為3.5 mL/s，掃描延遲為18～20 s。掃描完畢后，進(jìn)行重建后將圖像傳至工作站，由同一影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

DCE-MRI采用德國西門子公司Magnetom Trio Tim 3.0 T超導(dǎo)型超高場全身磁共振進(jìn)行常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描，檢查前詢問患者基本情況及體內(nèi)是否有鋼釘、鋼板及支架等金屬物品，告知患者去除各類金屬物品，并幫助患者用醫(yī)用棉球堵住耳朵，防止患者耳朵受損，并囑患者檢查時間過長，檢查過程中平靜呼吸并保持制動。取仰臥位，根據(jù)檢查部位選擇相應(yīng)的線圈及參數(shù)，進(jìn)行橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描均包括整個病灶，MRI平掃后，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注入Gd-DTPA對比劑[生產(chǎn)單位：上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054702，15 mL∶7.935 g釓貝葡胺(相當(dāng)于釓貝酸5.010 g，葡甲胺2.925 g)]，劑量為0.2 mmol/kg，注射速度為2.5 mL/s，注射同時啟動掃描，注射完畢后用生理鹽水進(jìn)行沖管，需采集18周期圖像，掃描時間約為255～386 s，掃描完畢后圖像信息傳入工作站進(jìn)行處理，繪制信號強(qiáng)度曲線，判斷腫瘤的情況。

1.4觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①分析兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，由3名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，分析并比較在多層螺旋CT及MRI下的影像學(xué)表現(xiàn)。②比較MSCT、DCE-MRI單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查對骨肉瘤的檢查結(jié)果分析，由①中影像科醫(yī)師對所有影像信息進(jìn)行鑒別診斷，并進(jìn)行臨床診斷及病理檢查，記錄所有患者的兩種檢查方法及聯(lián)合檢查、臨床診斷及病理檢查的結(jié)果，并比較一致性。比較MSCT、DCE-MRI單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查在骨肉瘤的診斷價值，比較兩種檢查及聯(lián)合檢測的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度、特異性及準(zhǔn)確性。陰性預(yù)測值=真陰性/真陰性+假陰性)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%，敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總數(shù)×100%[7]。③比較MSCT、DCE-MRI單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查對骨肉瘤病理特征的檢查結(jié)果，由①中影像科醫(yī)師觀察骨皮質(zhì)受累、血管及神經(jīng)管受累、骨膜有反應(yīng)及周圍軟組織有侵犯等病理特征，并進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查影像學(xué)表現(xiàn) MSCT掃描顯示為骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，邊界較清，骨髓內(nèi)浸潤，周圍密度不均勻軟組織腫塊，其內(nèi)可有高密度瘤骨，關(guān)節(jié)軟骨層面可見到腫瘤骨，并突出關(guān)節(jié)軟骨面形成關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊。DCE-MRI顯示當(dāng)骨質(zhì)破壞、骨膜增生、骨皮質(zhì)變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)由軟組織腫塊占居侵犯肌，表現(xiàn)為中高混合信號腫塊。當(dāng)侵犯骺板和關(guān)節(jié)，顯示清楚。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū)，有跳躍播散傾向。Ktrans為0.967 min-1，Kep為3.548 min-1。

2.2MSCT、DCE-MRI單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查對骨肉瘤的檢查結(jié)果分析 在200例疑似骨肉瘤患者中，病理檢查150例為骨肉瘤患者，50例為其他疾病，MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性(kappa=0.755)明顯高于MSCT(kappa=0.416)和DCE-MRI(kappa=0.439)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢查，見表1。

表1 MSCT、DCE-MRI單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查對骨肉瘤的檢查結(jié)果分析Table 1 Analysis of the examination results of osteosarcoma by MSCT and DCE-MRI alone and in combination (例數(shù))

2.3MSCT、DCE-MRI單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查對骨肉瘤病理特征的檢查結(jié)果比較 所有患者經(jīng)病理檢查150例為骨肉瘤患者，其中骨皮質(zhì)受累39例，血管及神經(jīng)管受累61例，骨膜有反應(yīng)87例，周圍軟組織有侵犯101例，MSCT聯(lián)合DCE-MRI骨肉瘤病理特征的檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢查,見表2。

表2 MSCT、DCE-MRI單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查對骨肉瘤病理特征的檢查結(jié)果比較Table 2 Comparison of pathological features of osteosarcoma by MSCT and DCE-MRI alone and in combination (n=150,例數(shù)，%)

3 討 論

骨肉瘤發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，流行病學(xué)顯示，骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中較為常見，每年每萬人中約5例發(fā)病，在10～20歲人群中發(fā)病率較高，且男性發(fā)病率高于女性[8]。有研究表明，隨著骨肉瘤病情的發(fā)展，其疼痛程度逐漸加劇、關(guān)節(jié)活動受限，甚至出現(xiàn)病理性骨折，嚴(yán)重影響患者的生活及生命安全[9]。由于骨肉瘤患者病情較為嚴(yán)重，多數(shù)患者在確診時已為晚期，導(dǎo)致多數(shù)患者預(yù)后較差，因此臨床急需操作便捷、診斷正確率高的檢測方法對患者早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義[10]。

臨床常用的MSCT具有操作簡便、無創(chuàng)及密度分辨率高的特點，可以通過三維重建清晰的顯示腫瘤部位的細(xì)微情況，從而獲得清晰的圖像，為臨床醫(yī)師診斷提供重要的依據(jù)[11]。有研究表明，MSCT對原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤診斷的準(zhǔn)確率較高，與病理學(xué)檢查一致，且對腫瘤的定位、定性及與鄰近組織器官的關(guān)系具有重要的價值[12]。常規(guī)MRI檢查通過多種多樣的成像序列，可清晰顯示人體解剖形態(tài)、血流及細(xì)胞代謝等信息，為臨床診斷和鑒別提供高分辨率的圖像，但受主觀影響較大，而DCE-MRI是核磁共振成像技術(shù)的發(fā)展的新技術(shù)，可以通過采集注入對比劑前后的圖像及分析數(shù)據(jù)，可評估病變、組織中的微血管系統(tǒng)及病變組織的生理性變化[13]。有文獻(xiàn)研究表明，處理DCE-MRI檢測得出的圖像得出信號強(qiáng)度曲線時，可通過血流狀況、血管通透性等判定腫瘤惡性程度，為臨床診斷提供依據(jù)[14]。本研究結(jié)果中，MSCT掃描顯示為骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，邊界較清，骨髓內(nèi)浸潤，周圍密度不均勻軟組織腫塊，其內(nèi)可有高密度瘤骨，關(guān)節(jié)軟骨層面可見到腫瘤骨，并突出關(guān)節(jié)軟骨面形成關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊。DCE-MRI顯示當(dāng)骨質(zhì)破壞、骨膜增生、骨皮質(zhì)變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)由軟組織腫塊占居侵犯肌，表現(xiàn)為中高混合信號腫塊。當(dāng)侵犯骺板和關(guān)節(jié)，顯示清楚。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū)，有跳躍播散傾向。Ktrans為0.967 min-1，Kep為3.548 min-1；在200例疑似骨肉瘤患者中，病理檢查150例為骨肉瘤患者，50例為其他疾病，MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性明顯高于MSCT和DCE-MRI。顯示出MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查對骨肉瘤的檢測效率較高，可清晰顯示微小病灶。分析其原因與MSCT通過三維重建顯示病灶的細(xì)微情況，提高對骨肉瘤診斷效率，而DCE-MRI通過注入對比劑前后的組織強(qiáng)化情況，可反應(yīng)組織的微循環(huán)功能及病變組織微循環(huán)功能的改變，為臨床診斷提供重要信息，同時兩種檢查聯(lián)合檢測可有效的彌補(bǔ)兩種檢查的不足，避免誤診、漏診的發(fā)生[15]。本研究還顯示，MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢查；MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查與骨皮質(zhì)受累、血管及神經(jīng)管受累、骨膜有反應(yīng)、周圍軟組織有侵犯存在差異。顯示MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查診斷價值較高。在王筱璇等[16]的研究結(jié)果與本研究相似，可得知MSCT聯(lián)合DCE-MRI在本研究中均顯示出良好鑒別效果，二者聯(lián)合使用，鑒別準(zhǔn)確度將更高。

綜上所述，MSCT聯(lián)合DCE-MRI對骨肉瘤的診斷價值較高，且陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測，可為臨床治療方案提供依據(jù)。