DRGs績效評價指標應用于三級綜合醫院科室醫療服務中的價值探討

邵琳

清遠市人民醫院醫保辦 511518

隨著臨床醫療體制改革，疾病診斷相關分組（DRGs）在醫療服務績效評價中廣泛應用，為績效管理工具，能為醫院提供精細化管理路徑；醫療質量在醫療服務中較為重要，同時精細化管理也是全國各大醫院發展的趨勢。DRGs為病例組合方式，將出院病案首頁的診斷作為基礎［1］，綜合考慮患者并發癥、手術操作、醫療轉歸、體質量以及年齡等多種因素，將不同病例分為不同組，采用DRGs相關評價指標，有利于提高醫院管理效率。由于醫療服務具有高風險性、多樣性等特點，對于臨床醫療服務績效評價存在困難［2］。DRGs為病例組合方式，能綜合考慮病情的復雜性和嚴重程度，解決醫療服務存在的問題，評價科室醫療服務績效，利于加強臨床醫療服務的管理；通過開展醫學服務監測，有利于收治疑難重癥病例，有效改善患者病情［3-4］。因此，本研究分析DRGs績效評價指標應用于三級綜合醫院科室醫療服務中的價值。

資料與方法

1.資料

將2017年7月至2018年12月清遠市人民醫院收治的20 521例住院患者作為研究對象，男性10 521例、女性10 000例，年齡（40.26±3.17）歲，以績效評價系統和醫院質量管理作為平臺，采用DRGs績效評價指標比較各項情況，將出院病案首頁數據信息導入DRGs分組器，根據大數據計算權重，從服務效率、服務能力、醫療安全3個維度對醫療服務績效進行評價。

2.方法

將醫院績效評價系統和醫院質量管理作為相關平臺，將住院病案首頁信息作為基礎，對清遠市人民醫院2017年7月至2018年12月的住院病例進行分析；采用DRGs指標前后對比方式，比較醫療安全、服務效率、服務能力、DRGs組數、病例組合指數（CMI）以及總權重等6項指標［5-6］。

3.觀察指標

2017年7月至2018年12月關于醫院DRGs相關指標、不同科室醫療服務能力、2017年7月至2018年12月各項績效指標、醫療服務效率。

4、統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。

結 果

1.醫院情況

醫院組數從2017年7月610組上升到2018年的660組，總權重也呈上升趨勢，而CMI、時間消耗指數以及低風險病死率呈下降趨勢，費用消耗指數2年間呈現上升趨勢，見表1。

表1 2017年7月至2018年12月清遠市人民醫院疾病診斷相關分組相關指標

2.醫療服務能力

共納入8個科室，在上述科室中入組的病例數呈現顯著上升趨勢，DRGs組數2科室存在下降情況，通過對總權重進行分析，所有科室均呈現上升趨勢，見表2所示。

表2 2017年7月至2018年12月清遠市人民醫院不同科室的醫療服務能力

3.績效指標

2017年7月至2018年12月8個科室中，除5、6的平均住院天數增加外，其他科室均呈現降低趨勢，所有科室藥占比均呈現下降趨勢，見表3。

表3 2017年7月至2018年12月清遠市人民醫院8個科室績效指標情況

4.醫療服務效率

3、4、5、6科室時間消耗指數上升，2、7、8科室下降；2、3、7、8科室費用消耗指數下降；見表4。

表4 2017年7月至2018年12月清遠市人民醫院8個科室醫療服務效率

討 論

相關研究顯示，近年來，DRGs在醫院醫療績效評價中廣泛應用，但是對于同一醫院不同科室之間的評價研究較少，主要是由于評價指標體系尚未健全，只是強調患者的手術情況和疾病情況，缺少反映醫療結構的相關指標［7-8］。疾病診斷為一種重要工具，能對醫療服務質量進行衡量，而進行DRGs分組的過程中能體現資源消耗的差異性［9-10］；通過對醫療質量、服務效率、醫院服務能力進行綜合評價，能克服績效評價過程中不同醫療的差異性。本研究中，總權重呈增高趨勢，而DRGs組數增長穩定，由此證明醫療技術服務水平和質量顯著提高［11-12］。隨著分級診療制度的開展，三級醫院主要聚焦于臨床疑難病例救治工作，RW值能反映科室收治患者的病情程度；2017年7月至2018年12月，清遠市人民醫院胸心外科疑難病例權重以RW≥2段為主，而在2018年中權重值分布在RW＞10段的患者有11例，由此證明2018年科室的專業能力和專業水平顯著提高［13-14］。績效評價是一種重要手段，能對醫院服務績效進行評價，具有較高的指導性以及可信度［15-16］。

對于住院病案首頁數據來說，需要保障準確性和完整性。住院病案首頁數據是醫院服務質量水平和臨床醫療相關機構服務能力的核心，對于上述情況，需要加強培訓，應用DRGs相關指標評價醫院醫療服務［17-19］，同時還需要注重分組結果的準確性以及合理性。本研究中，2018年2科室DRGs組數減少，其他科室均增加，主要是由于醫院信息系統數據的準確和完整。因此，需要重視醫院信息系統方面的建設。根據“住院病案首頁數據質量相關評價”對病案首頁的數據質量進行改進，能顯著提高病案首頁質量；另外對醫院績效管理進行優化，能顯著提高質量安全、醫療服務能力，為每位患者提供高質量的服務［20-21］。

本研究對醫院效率、醫療服務能力和質量安全進行綜合考慮，通過對醫院住院病例首頁數據進行分析后，得到相關結果；由于DRGs存在不同版本，另外在病種范圍、地域、物價水平方面的不同，容易導致差異。對于上述情況采用同質化管理較為困難，在2019年下發了醫療保障疾病診斷DRGs分組的規范，建立了DRGs分組系統，允許不同區域以分組方案作為指導，利于DRGs更加規范化和科學化，為醫院DRGs深入發展提供合決策。

經研究表明，醫院組數從2017年的610組上升到2018年的660組，總權重也呈現上升趨勢，而CMI、時間消耗指數以及低風險死病死率方面呈下降趨勢，費用消耗指數2年間呈上升趨勢；三級綜合醫院納入研究的共有8個科室，在上述科室中入組的病例數呈現著上升趨勢，DRGs組數2科室存在下降情況，通過對總權重進行分析，所有科室均呈現上升趨勢；2017年7月至2018年12月8個科室中，除5、6科室的平均住院天數增加外，其他科室均呈現降低趨勢，所有科室藥占比均呈現下降趨勢；3、4、5、6科室時間消耗指數上升，2、7、8科室時間消耗指數下降，2、3、7、8科室費用消耗指數下降。

綜上所述，在三級綜合醫院科室醫療服務中應用DRGs績效評價指標，取得顯著效果，能為醫療質量管理和醫院績效考核提供依據，值得在臨床中推廣運用。