青少年的自殺傾向或許是從父母的一次蔑視開始的

在《不原諒也沒關系》一書中，享譽國際的創傷療愈大師皮特·沃克指出人們尤其是青少年出現“自殺傾向”的一個重要原因，即患有“復雜性創傷后壓力綜合癥候群（CPTSD）”。

“如果你成長的環境使你覺得自己不重要、不被愛、沒價值、不安全或不被傾聽，讓你深深地覺得自己‘不夠好，那么你便有很大的可能性有CPTSD。”CPTSD也許在中國不太被知曉，甚至很少有人聽說過，但皮特指出的癥狀卻可能在很多人身上發生過。

而若一直在不安的環境中成長，又無及時、有效的干預，CPTSD患者或許一輩子都在用不健康的方式自我應對，從而陷入疲憊、孤單、令人失望又沒有意義的情緒里，甚至懷疑人生到底值不值得活下去。

如果你也曾有過相似的感受，或者正遭受類似情緒的折磨，抑或發現身邊的親人、朋友流露出類似的想法，下文對CPTSD癥狀辨識、成因、應激反應等內容的摘錄，或許能對你有所幫助。

?01 CPTSD的主要癥狀

CPTSD是一種更為嚴重的創傷后應激障礙（PTSD）。它與后者這種較著名的創傷綜合征的區別，在于CPTSD最常見、最棘手的5個主要癥狀：

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情緒閃回（Emotional Flashbacks）

?毒性羞恥感（Toxic Shame）

?自我遺棄（Self-abandonment）

?惡性內在批判（Vicious Inner Critic）

?社交焦慮（Social Anxiety）

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情緒閃回??

?情緒閃回可能是CPTSD最明顯、最典型的癥狀。遭受創傷性遺棄的幸存者極易發生痛苦的情緒閃回。幸存者會退行至童年遭受虐待或遺棄時所產生的強烈的情緒狀態。這種情緒狀態可能包括強烈的恐懼、羞恥、疏離、憤怒、悲傷和抑郁，甚至出現不必要的戰或逃（Fight or Flight）反應。

在此必須指出，情緒閃回和生活中的大多數事情一樣，并不是“全或無”的。也就是說，并非所有閃回都能被歸為退行。閃回程度或輕微，或嚴重，持續時間也可能從片刻到數周不等，只有達到一定的程度和持續時間，才會被心理治療師判定為退行。

?寫到這里，我想起了印象中自己第一次出現情緒閃回的情境，直到10年后，我才知道當時的現象是什么。當時，我正和我的第一任伴侶在一起生活。那天，她因為某件我已經記不清的事突然對我怒吼，我們感情的蜜月期在那一刻戛然而止。

?我記憶中最清晰的就是那種怒吼帶給我的感受：它就像一陣猛烈的熱風，我感覺自己快要被它刮走了；我內心的火光也仿佛要被熄滅，如同快被吹熄的燭火。后來，當我第一次聽說靈光（Aura）這個概念的時候，我閃回到了當時的情境，感覺自己的靈光被徹底奪走了。在情緒閃回發作的時刻，我感到自己完全迷失了方向，無法說話和做出回應，甚至無法思考。我非常害怕，渾身顫抖，覺得自己特別渺小。

?不知怎么地，最后我踉蹌地走到門口，離開了那房子，情緒才慢慢平復了下來。如前文所說，我花了10年的時間才意識到，這種令我困惑不安的現象其實是一種情緒閃回。又過了幾年，我逐漸明白了這種退行的本質其實是我童年情緒的閃回——我的母親曾無數次兇神惡煞地對我發泄怒火，使我陷入驚恐、羞恥、解離與無助中。

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毒性羞恥感

?毒性羞恥感會讓CPTSD幸存者覺得自己惹人厭、丑陋、愚蠢或有致命缺陷，這種強烈的感受會摧毀幸存者的自尊，觸發情緒閃回，使幸存者重新體驗被父母蔑視、打擊、忽視和拒絕的感受。

毒性羞恥感能夠在頃刻間摧毀人的自尊。家人過去對你造成的創傷可能會讓你在當下的情緒閃回中立刻退行至一種“自己沒有價值、必被鄙夷”的感受和想法中。當你困于其中，毒性羞恥感就會發展為極度痛苦的自我疏離，讓你陷入混雜的被遺棄感（Abandonment Mélange）中——仿佛身處被全世界拋棄的絕望的深淵。

“混雜的被遺棄感”是一種混雜著恐懼、焦慮和毒性羞恥感的痛苦感受，這種感受還會與遺棄抑郁（Abandonment Depression）相互作用。遺棄抑郁充滿著猶如走入死巷的無助感和無望感，這種感覺深深折磨著遭受創傷的孩子。

?毒性羞恥感還會阻礙我們尋求他人的慰藉和支持。當童年被遺棄的經歷在閃回中重現時，我們常常會孤立自己，無助地向強烈的羞辱感投降。

02 ?CPTSD的其他癥狀

創傷幸存者不一定出現CPTSD的所有癥狀，并且他們的癥狀有許多不同的組合方式。CPTSD的其他常見癥狀：絕望的孤獨感和被遺棄感、脆弱的自尊、依戀障礙、發展停滯、人際關系困難、極端的情緒波動、發生解離——在行為活動和精神狀態層面分散注意力、極易觸發戰或逃反應、對應激情境的過度敏感、自殺意念。

?自殺意念

?自殺意念（Suicidal Ideation）是CPTSD的一種常見癥狀，經常出現在劇烈而長時間的閃回期間。自殺意念是一種求死的抑郁思維或幻想，它可以在主動自殺意念和被動自殺意念之間轉化。主動自殺意念會讓人主動采取結束生命的行動，而被動自殺意念則不同，它會因患者沒有主動的自殺意圖而逐漸停止。

在我認識的CPTSD幸存者表現出的癥狀中，被動自殺意念遠比主動自殺意念更常見。從希望自己死去，到幻想結束生命的方式，這些都屬于被動自殺意念。深陷其中時，幸存者甚至會祈禱自己從此生此世中解脫出來，或幻想自己被某種災難奪去生命。他們甚至可能會產生沖到行駛的車前或從高樓跳下的想法或強迫觀念，但并不會真的付諸實踐。

?如果幸存者沒有強烈主動的自殺意圖，這種幻想通常會停止。而主動自殺意念則不同，它會讓人主動采取結束生命的行動。

?訓練有素的心理醫生和救助人員能夠區分主動和被動自殺意念，并且在遇到第二種情況時不會驚慌失措、小題大做。心理治療師會和來訪者一起探索后者的自殺念頭和感受，因為他們知道，在大多數情況下，來訪者通過口頭宣泄來排解自殺意念背后的痛苦有助于消除自殺意念。對于不常見的主動自殺意念，口頭宣泄也能幫助心理治療師判斷來訪者是否確實存在自殺風險，以及是否需要采取行動來保護來訪者。

我在本書中主要探討被動自殺意念，是因為它不像主動自殺意念那樣引人警惕。被動自殺意念往往意味著幸存者閃回到了幼年時期的感受，再次沉浸在強烈的被遺棄感之中，以致幸存者很自然地希望老天爺或某人某事能結束這一切。對幸存者而言，意識到自己正陷入自殺意念是很有幫助的——他可以借此察覺到自己的痛苦有多深，也可以把這種意念看作一次特別強烈的閃回信號。

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自我接納、清晰的身份認同、自我同情、自我保護、從關系中獲得慰藉的能力、放松的能力、充分表達自我的能力、意志力和行動力、平和的心境、自我關懷、相信生命可貴、自尊、自信。

03 ?CPTSD的成因

?那些因為被虐待或遺棄而遭受創傷的兒童是如何發展出CPTSD的呢？盡管CPTSD的成因通常與童年長期遭受軀體虐待或性虐待有關，但我的觀察使我相信，持續的言語虐待或情緒虐待也會引起CPTSD。當嬰幼兒為了尋求聯結和依附而悲傷地哭喚時，許多病態的父母會做出輕蔑的回應。這種蔑視對嬰幼兒來說極具傷害性，即便對成人來說也極為有害。

?有特別嚴重的虐待行為的父母會將體罰與蔑視結合，這樣做會加重孩子的遺棄創傷。打個不恰當卻十分貼切的比方：在奴隸社會，奴隸主通常會使用蔑視和鄙視來摧毀奴隸的自尊，這樣的行為會讓奴隸感到自己沒有價值、沒有力量，并陷入習得性無助。于是，奴隸主之后只需投入很少的精力和注意力就能對奴隸加以控制了。再打個比方，邪教頭目在用短暫、虛假、“無條件”的愛哄騙信徒入教之后，也常通過蔑視來打壓信徒，直至其陷入徹底的服從。

?蔑視如同一杯摻雜了言語虐待和情緒虐待的有毒雞尾酒，是一種匯集了詆毀、憤怒和厭惡的致命混合物。父母對孩子發泄憤怒會在孩子心中制造恐懼，而被厭惡則會讓孩子產生羞恥感，于是孩子很快就會學會壓抑哭泣，并不再尋求關注。用不了多久，孩子就會完全放棄向他人尋求幫助或聯結。在此后的生活中，一旦孩子想要親近他人或獲得接納的嘗試受到挫敗，他便只能忍受由被遺棄帶來的驚慌絕望。

除了受到言語和情緒層面的雙重虐待之外，單是情感忽視也可能使孩子患上CPTSD。第五章中我會詳細討論這一重要主題。如果你因為自己受到的創傷看起來不如別人的嚴重而譴責自己小題大做，那么請先閱讀第五章，讀完之后再回到此處繼續閱讀。

?大多數創傷的表象之下通常都潛藏著情感忽視。當孩子呼喚關注、聯結和幫助時，父母如果經常予以忽視或不加理睬，就會將孩子遺棄在無邊的恐懼中，使其最終放棄努力，并被無助與無望所帶來的死一般的消沉感受壓垮。

?父母的這種拒絕行為會放大孩子的恐懼，并最終為這種感覺“鍍”上一層羞恥感。長此以往，這種恐懼和羞恥感會演變為有毒的內在批判，這種內在批判會讓孩子始終將父母的遺棄歸咎于自己的行為，直至他們將自己變成了可怕的敵人，并陷入CPTSD的深淵。

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04 ?可能出現的誤診

?我曾目睹許多CPTSD幸存者被誤診患有各種類型的心理疾病，包括焦慮癥和抑郁癥。許多人還被不公平、不準確地貼上雙相情感障礙、自戀型人格障礙、依賴型人格障礙、自閉癥譜系障礙及邊緣型人格障礙的標簽（但我并不否認CPTSD有時會與這些病癥共存）。CPTSD還會與注意缺陷多動障礙和強迫癥相混淆。

這并不代表被誤診患有上述這些疾病的人沒有與之相似或相關的癥狀，問題的關鍵是，對幸存者實際的困擾而言，這些疾病的標簽是片面的，而且會讓幸存者感到不必要的羞恥。把CPTSD簡單歸結為“焦慮癥”，就好比把食物過敏視為“長期眼睛發癢”一樣。如果在治療CPTSD時過于關注焦慮癥狀，就如同在治療食物過敏時只治療眼睛發癢，都屬于治標不治本。焦慮和眼睛發癢的癥狀能夠暫時通過藥物抑制，但引發此癥狀的根源卻沒有得到解決。

?此外，我認為許多物質成癮和行為成癮也都始于幸存者對父母的虐待或遺棄行為的不適感，是幸存者為了減輕和轉移由CPTSD引起的精神、情緒和身體痛苦而嘗試的適應方式。

05 ?更多關于創傷的信息

如果攻擊或遺棄行為激發了過于強烈的戰或逃反應，以致在威脅消失后這個反應還無法平息，就會造成創傷。此時，受到創傷的人會被困在一種腎上腺素高亢的狀態，其交感神經系統也持續被鎖定在“開啟”狀態，使其無法激活副交感神經系統的放松功能。

一個常見的例子是：如果孩子在學校遭受過霸凌者的攻擊和傷害，那么他可能會持續處于過度警覺、恐懼的狀態，直到有人采取措施，保證他不會再次受到攻擊和傷害，他才能放松過度活躍的交感神經系統。

?如果孩子根據以往的經驗知道，在受傷、害怕或需要幫助時，他至少能獲得父母其中一方的幫助，他就會把這類遭遇告訴自己的爸爸或媽媽。在父母的幫助下，他能夠通過口頭宣泄、哭泣或發泄憤怒，來哀悼自己暫時喪失的安全感。此外，如果他的父母能舉報霸凌者，并采取行動確保這類事件不再發生，那么這個孩子通常就能從創傷中解脫出來。

如果孩子經歷了“單純”的單次創傷事件，但是尚未出現CPTSD的癥狀，那么讓他的心理狀態回到正軌通常比較容易。但如果霸凌事件多次發生，而孩子卻沒有尋求幫助；或者孩子生活的環境太過危險，致使父母也無力保障他的安全，他就會被“凍結”在創傷中，開始出現一些創傷的癥狀。這時，只靠父母的安撫可能也不足以讓孩子擺脫創傷了。不過，創傷如果不是在很長一段時間內持續存在的，那么孩子可能只需要短期的治療就能被治愈——當然，前提是環境中的危險因素能被有效地消除。

然而，如果孩子在遭受外界霸凌的同時，還持續遭受著來自家庭內部的軀體虐待或情感遺棄，那么他的創傷就會發展為特別嚴重的情緒閃回，因為他已經患上了CPTSD。

06 ?4F反應：戰、逃、僵、討好

?前文提到的戰或逃反應是所有人在面臨危險時與生俱來的本能反應。對這種本能更為全面和準確的描述應該是戰、逃、僵、討好反應。

戰反應指人在面臨威脅時突然做出攻擊性反應。

?逃反應指人通過逃離來應對威脅，或象征性地開啟過度活躍的狀態來逃避。

?僵反應指人在意識到抵抗無用時放棄抵抗，麻木地陷入解離或崩潰狀態，仿佛接受了注定會受傷。

?討好反應指人在應對威脅時，試圖通過討好或協助來預先阻止和安撫攻擊者。

這4種反應合稱為“4F反應”，它們具有復雜的神經機制，使人以4種不同的方式應對危險。遭受創傷的孩子為了生存，通常會過度使用這4種反應中的一種。而隨著時間的推移，這4種反應會分別發展成根深蒂固的防御模式，包括自戀型（戰反應）、強迫型（逃反應）、解離型（僵反應）或關系依賴型（討好反應）防御。這些防御模式能幫助孩子從可怕的童年中幸存下來，卻也會導致他們應對生活的方式變得受限而狹窄。更糟的是，盡管他們在成年后已無須嚴重依賴如此“原始”的防御模式，但他們仍然被卡在這些模式中。

07? CPTSD中，“努力的奇跡”

小說家大衛·米切爾（David Mitchell）有一佳句：火是太陽在木頭中釋放自己。我覺得這是一種看待發展停滯有益的視角——有效的療愈就是在無意識中釋放出自己的潛力。你的潛力與生俱來，只是由于童年創傷而未被開發。

我在下面列出了CPTSD中最常見的發展停滯。你會發現自己缺乏或完全不具備這些健康人所擁有的關鍵特質。通常而言，不同的創傷幸存者會出現不同類型和數量的發展停滯，其影響因素有：4F反應類型、童年虐待或忽視的形式、幸存者的天性，以及已完成的療愈任務。

可能的發展停滯領域

自我接納、清晰的身份認同、自我同情、自我保護、從關系中獲得慰藉的能力、放松的能力、充分表達自我的能力、意志力和行動力、平和的心境、自我關懷、相信生命可貴、自尊、自信。

因為我在早期的療愈過程中帶著怨恨，所以盡管我努力在這些發展停滯的領域培養自己，卻收效甚微。“為什么我必須做這些呢？”我的內心總是重復這個問題。那些本應針對父母的怨恨常常回彈到我自己身上，從而破壞或阻礙我對自己的關愛。好在持續的療愈工作幫我逐漸消除了這種怨恨，讓我學會了像對待一個需要幫助且真正值得幫助的孩子那樣，進行自我關懷。

有一種特別可悲的發展停滯困擾著許多幸存者，那就是意志力和自驅力的喪失。許多病態的父母對孩子正在萌芽的進取心做出了具有破壞性的反應。如果這種情況貫穿孩子的整個童年，他就會感到人生迷茫且毫無意義，甚至可能一生都會漫無目的地漂泊，如同沒有馬達的小船。即使他成功確定了自己的目標，可能也很難持續且專注地付出努力來實現目標。治療這項發展停滯至關重要，因為許多心理學研究表明，相較于智力和天賦，毅力（Persistence）這種心理特性對實現自我價值、獲得人生滿足感更為關鍵。

激發意志力的能力似乎與恰當地表達憤怒的能力有關。我治療過的很多來訪者都被困于失去意志力這種成年人的無助感中。那些從中康復的人通常都多次參與了針對哀悼和表達憤怒的治療。當療愈取得了足夠的進展時，你將會形成自己的意志力。一開始你可以先假裝自己能做到，直到能夠真正做到。這就是斯蒂芬·約翰遜（Stephen Johnson）所說的“努力的奇跡”。

◎ 來源| 鳳凰讀書