碘131皮膚傷口沾染動物模型制備與評價

那 琦， 姚國泉， 刁玉剛， 鞏 順， 郭 晨， 楊建常， 金 海

北部戰區總醫院1.神經外科；2.麻醉科，遼寧 沈陽 110016；3.解放軍第32683部隊，遼寧 沈陽 110000

放射性物質廣泛應用于能源、軍事、醫療等領域，同時也帶來核泄露、核爆炸等核污染風險[1-2]。放射性物質可在皮膚及破損傷口沾染，放射性核素能夠通過傷口進入機體，引起體內污染及內照射損傷等，同時還可能造成環境污染及其他人員沾染[3-4]，因此,放射性沾染需及時洗消。實景洗消實踐極少，且國內外缺乏相關動物模型進行訓練。本研究旨在建立碘131(131I)皮膚傷口放射性沾染動物模型，為核沾染洗消實戰化訓練和考核提供可靠的動物模型。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及分組 選取15頭4～6個月健康長白豬為研究對象，體質量70～80 kg，雌雄不限。實驗前，運至實驗場地適應性馴養1周。將實驗豬隨機分為生理鹽水組、碘伏組、洗消液組，每組各5頭。3組麻醉方法、造模準備等步驟均相同。生理鹽水組僅采用生理鹽水沖洗傷口。碘伏組僅采用碘伏溶液沖洗傷口。洗消液組僅用傷口洗消液(核輻射應急洗消箱，軍事醫學科學院放射與輻射醫學研究所研制)沖洗傷口。3組造模后，每組2名隊員開展試驗。所有隊員穿戴 C級防護服、手套、防水靴，佩戴電子報警個人劑量計和熱釋光個人劑量計，佩戴N95型口罩和眼罩[5]。采用50 ml注射器沖洗傷口，注意防止迸濺。去污次數≤3次，以免擴大損傷。每次傷口沖洗后，對洗消效果進行檢測判斷[6]。采用貼有塑料防護膜的表面污染檢測儀(LB124型表面污染檢測儀)在使用中需將探測窗距體表約2 cm，移動速度3～5 cm/s，注意不要接觸皮膚表面[5]。目標是放射性污染低于當地本底輻射水平的2倍[7]。廢水收集在專用容器中,密封標記后統一處理。造模30 min后進行洗消，記錄3組傷口處的洗消清除率、洗消時間。

1.2 麻醉方法 術前禁食、禁水12 h，肌肉注射氯胺酮0.05 mg/kg、鹽酸賽拉嗪注射液0.20 ml/kg復合麻醉。麻醉前10～15 min，給予肌肉注射阿托品0.05 mg/kg[8-9]。

1.3 造模方法 麻醉成功后，用肥皂水洗凈皮膚，實驗豬取仰臥位，四肢固定于手術臺固定架上，備皮。胸部貼電極片行心電監護，模型豬舌中部夾氧飽和度探頭監測末梢血氧飽和度，利用多參數心電監護儀持續監測記錄動物模型的心率、呼吸、血氧飽和度等指標。麻醉起效后，采用寵物剃毛器剃去右肩胛部10 cm×8 cm毛發；在無菌操作臺下常規消毒鋪巾；采用碘伏和乙醇進行皮膚消毒，用手術刀沿印記切出10 cm×8 cm創口，深度及全層皮膚，不傷及皮下筋膜層(圖1)；在創面均勻滴加配制的5毫居的碘(131I)化鈉溶液2 ml；待30 min后，131I溶液被創面吸收后，用便攜式輻射測量儀在距離創面1～2 cm處讀取β值；開始洗消訓練。模型評估：造模后偵檢儀測量輻射劑量值與洗消后偵檢儀測量值比較，計算出洗消清除率；記錄3組洗消時間。所有訓練與操作結束后，對動物模型給予丙泊酚與氯化鉀注射法進行安樂死。

圖1 造模創面

1.4 模型評價方法 研究者設計一種新的放射沾染動物模型評價方法。指標采用百分制評分，包括洗消真實感、模型標準化、造模難度、造模時間、造模工具、模型參數、動物麻醉與倫理、模型推廣性、考核要素和訓練效果共10個項目。每個項目滿分10分：好8～10分；及格5～7分；差1～4分。操作的受訓人員在戰傷救治訓練和造模訓練后進行打分。

2 結果

2.1 3組洗消清除率比較 生理鹽水組、碘伏組、傷口洗消液組動物模型的平均洗消清除率分別為(44.3%±3.7%)、(61.8%±3.4%)、(99.2%±0.1%)。傷口洗消液組、碘伏組的洗消清除率均高于生理鹽水組，差異均有統計學意義(P<0.05)。傷口洗消液組的洗消清除率高于碘伏組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 3組洗消時間比較 生理鹽水組、碘伏組、傷口洗消液組動物模型的平均洗消時間分別為(216.8±6.2)s、(212.0±9.3)s、(199.8±6.9)s。傷口洗消液組的洗消時間低于碘伏組、生理鹽水組，差異有統計學意義(P<0.05)。碘伏組、生理鹽水組洗消時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 模型評價 傷口洗消液組中，受訓人員對傷情真實感、模型參數、麻醉與倫理、模型推廣性、訓練效果5個方面給予動物模型評價較高(分數>9分)。對模型標準化、造模難度、造模時間、造模工具、考核要素5個方面評價較低(分數≤9分)。動物模型總評分平均89.4分。見表1。

表1 傷口洗消液組受訓人員對動物模型評分情況/分

3 討論

隨著核能源與核武器的不斷發展，核泄露與核戰的危險日益增高。因此，各國將核應急醫學救援的建設提升到維護國家戰略安全的高度。各種核與輻射突發事件發生時，去污、控污為核與輻射事故應急的主要任務。洗消能夠去除傷員體表和傷口的放射性沾染，避免身體沾染的放射性物質擴散，防止放射性物質長時間停留在體表及傷口對皮膚造成持續輻射損傷[10-11]。對于體表傷口放射性核素沾染進入體內的一般吸收規律：傷口創面越深越寬，吸收系數越大，傷口血管越豐富，吸收系數越大，相應的洗消也越難[12-13]。因此，對傷口放射性洗消有更高的要求。但由于核事故發生的特殊性，隊員不可能在真實的環境中進行實踐訓練[14-15]。借助動物模型仿真，讓隊員置身于真實或接近于真實的實踐活動中，可以更有效地進行洗消能力的培養，使其更加牢固地掌握洗消的基本知識和操作技能，增強放射性沾染洗消的能力[16-17]。

本研究結果顯示：3組平均洗消清除率最高為傷口洗消液組，最低為生理鹽水組；平均洗消完成時間最短為傷口洗消液組，最長為生理鹽水組。這一結果為放射性沾染動物洗消模型提供重要指標參考，同時為洗消訓練考核的重要評價指標。本研究結果還顯示：傷口洗消液組中，受訓人員對傷情真實感、模型參數、麻醉與倫理、模型推廣性、訓練效果5個方面給予動物模型評價較高(分數>9分)；對模型標準化、造模難度、造模時間、造模工具、考核要素5個方面評價較低(分數≤9分)。這提示，造模難度較大，造模準備較多，受試者對造模過程方面評價較低。本研究提出的動物模型尚存一定不足之處：在造模前準備較為復雜，需要一定的臨床經驗和麻醉知識的醫務人員完成[18]；造模方法和步驟較復雜，由于放射性碘化鈉為嚴控放射性物質，需有核醫學資質醫師或技師幫助造模[19-20]；本研究提出的動物模型僅包括傷口沾染，下一步考慮將模型進行皮膚表面沾染、內照射等情況相結合，更貼合放射性沾染的實際情況[21]。

綜上所述，131I模擬放射性傷口沾染動物模型成功建立，能夠滿足洗消實戰化訓練和考核需求。