中醫情志護理聯合基礎治療在輕中度抑郁癥中的應用

湯舒思，徐道祥，林曉

溫州市第七人民醫院臨床心理科，浙江溫州 325000

近年來，國內抑郁癥患者人數顯著增加，嚴重影響患者的生活、工作。抑郁癥主要表現為心境持久低落，治療難度大且病程較長，大部分患者會出現失眠等睡眠障礙[1]。抑郁癥患者若是長時間失眠無法得到解決，病情會進一步加重，嚴重影響患者回歸正常生活與社會的能力。西醫基礎療法對于輕中度抑郁癥失眠患者，多是選擇抗抑郁、催眠藥物聯用，雖具有一定效果，但患者易出現許多不良反應[2]。中醫情志護理療法則建立在辨證施治、整體調治基礎上，調整患者心理狀態，緩解失眠程度[3]。目前對抑郁癥采用西醫基礎療法與中醫情志護理療法的聯合報道較少。本文主要探討針對中醫情志護理療法聯合西醫基礎療法干預輕中度抑郁癥患者失眠狀態的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1～10 月溫州市第七人民醫院收治的輕中度抑郁癥患者88 例，分為研究組44 例，男15例，女29 例，平均年齡（40.25±2.52）歲；對照組44例，男13 例，女31 例，平均年齡（40.33±2.49）歲，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者及家屬均簽署研究書面同意書，經溫州市第七人民醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：EC-202110826-16）。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床抑郁癥及失眠診斷內容[4]；②確診為輕中度抑郁癥；③病程時間低于20 年；④具備完整且正常實驗室相關檢測結果；⑤具有監護人陪同。

1.2.2 排除標準 ①使用益智類藥物；②存在自殺或木僵等重度抑郁癥行為；③軀體性疾病嚴重；④惡性腫瘤；④昏迷狀態；⑤妊娠期；⑥無交流能力；⑦認知障礙嚴重。

1.3 干預方法

對照組予西醫基礎療法：使用阿戈美拉汀片（批準文號：國藥準字H20143375，生產單位：江蘇豪森），口服，初次使用劑量25mg/d；阿普唑侖（批準文號：國藥準字：H14021749，生產單位：江蘇恩華），口服，結合病情程度調整用量，每日1 次，每次1～2 片，于睡前使用。持續用藥1 個月。對患者日常生活起居、飲食習慣進行指導，定期調查記錄患者狀態，發放相關資料，中度患者入院1 個月，輕度患者入院15d，隨后進行院外隨訪。

研究組在對照組基礎上聯合中醫情志護理療法：①情志相勝法：與患者溝通期間，引導患者回憶以往生活中有趣開心的事情，并講述幽默有趣的故事，使患者內心充滿愉悅情緒，逐漸壓過內心焦慮、抑郁的情緒；②移情易性法：護理人員需要在家屬幫助下了解患者喜好、性格取向等，借此選擇適合音樂、視頻或選擇患者感興趣的書籍等，幫助患者轉移內心情緒、注意力，借助喜愛事物疏解內心憂愁情緒，舒暢氣機，并對心神進行養護；③順情解郁法：每日需要準確評估患者的情緒狀況，理解患者內心表達情緒，并順應患者的想法、情緒方向，盡量滿足患者情緒波動下的需求；家屬幫助下引導患者自主傾訴內心情緒，有效抒發內心悲郁情緒，調理氣機；④暗示療法：日常患者、護理人員溝通中需要借助語言對患者暗示，逐漸向患者灌輸當前困難可以解決、當前抑郁可以疏解等意識與理念，并在治療期間不斷明確表示患者積極治療的勇敢與樂觀，暗示只要堅持積極配合后續治療，主動傾訴情緒，依舊可以發揮自身價值；⑤耳穴壓豆：患者調整坐位或仰臥位，主穴選擇雙耳神門、交感穴等，對穴位進行消毒后，使用完整無殼王不留行籽，常規消毒后在耳穴之上按揉，由輕逐漸到重，直至患者感受到酸麻等，每次持續按壓3～5min，每天4～5 次，共30d。

1.4 觀察指標

①漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）。HAMD 包括因子7 個，分數超過35 分為嚴重抑郁，超過20 分為輕中度抑郁，低于8分則無抑郁，總分增加，病情加重[5]；②漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）。HAMA包括兩大調查因子14 個條目，分數超過29 分為嚴重焦慮，超過21 分為明顯焦慮，低于7 分則無焦慮，總分增加則病情加重[6-7]。③睡眠狀態：采用匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality scale，PSQI），調查因子共7 個，單項因子0～3 分，總分21 分，分值增加則睡眠狀態下降[8]。④使用榮耀手環5 對患者進行夜間睡眠檢測，記錄患者睡眠持續時間及覺醒次數[9]。于干預前及干預后6 個月后對上述各項指標進行評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD 評分比較

兩組患者干預前HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組HAMD 評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后HAMD 評分比較（，分）

表1 兩組干預前后HAMD 評分比較（，分）

2.2 兩組干預前后HAMA 評分比較

兩組患者干預前HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組HAMA 評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后HAMA 評分比較（，分）

表2 兩組干預前后HAMA 評分比較（，分）

2.3 兩組干預前后PSQI 評分、榮耀手環監測結果比較

干預前兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組PSQI 評分、榮耀手環監測結果優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預前后PSQI 評分、榮耀手環監測結果比較（）

表3 兩組干預前后PSQI 評分、榮耀手環監測結果比較（）

3 討論

抑郁癥為精神障礙疾病中較常見的一種，主要特點為患者心境出現明顯且持久低落狀態，同時患者還伴有食欲紊亂、自責及失眠等表現，其中失眠發生率極高[10]。抑郁癥患者出現失眠等睡眠障礙，主要是因其情緒消極，主觀幸福感較低，且情緒隨著病情發展不斷惡化，失眠的發生與加重成為導致抑郁癥患者病情加重的重要原因之一，同時顯著降低患者的生活質量[11]。目前臨床對抑郁癥患者的治療主要采用物理療法、藥物療法等，多使用抗抑郁藥物及安眠藥物等，雖然在一段時間內可發揮一定效果，但隨著使用時間的延長，會出現許多不良反應[12]。

我國中醫歷史悠久，對抑郁癥的病因、病機、治療等具有獨特且深刻的認知，在對抑郁癥失眠患者的治療中充分發揮辨證論治的思想與理論[13]。中醫理論認為，抑郁癥患者出現失眠多是因心神不安、陰陽失和、心神失養等導致。有文獻中指出大量抑郁癥患者有肝郁脾虛、腎虛肝郁及心腎不交等表現，兩者出現交錯后病變深入臟腑，導致形神兼病[14]。針對抑郁癥患者的治療，中醫多通過中藥、針灸及心理治療等方式，其中中醫情志護理療法屬于中醫獨有心理治療方式，具有明顯針對性，是當前對抑郁癥失眠患者進行治療的有效方案[15]。中醫情志護理療法的基礎為中醫理論，通過護患關系的良好建立，借助科學有效的方式對患者心理情緒進行撫慰與改善，從而達到疾病預防與治療的目的[16]。本研究中，研究組干預后HAMD 評分、HAMA 評分優于對照組；研究組干預后PSQI 評分、榮耀手環監測結果優于對照組，說明西醫基礎療法聯合中醫情志護理，可有效改善患者心理狀態與失眠狀態。中醫學理論中“善醫者，則必先醫其心，而后醫其身”，明確指出人體臟腑會因情志變化而受到損傷。中醫情志護理則基于對患者病情的掌握，通過情志相勝法、移情易性法、順情解郁法等，疏解患者內心的郁結，逐漸增加患者的愉悅情緒，減少抑郁等情緒[17]；并借助患者感興趣的事物轉移注意力，逐漸疏解內心情緒，學會自主傾訴，并最終借助暗示法重新為患者樹立面對疾病的信心，達到氣機暢通、抑郁緩解、睡眠平和的目的[18]。中醫情志護理療法在實現上述護理措施的過程中，緩解患者的抑郁情緒，減少長時間情緒低落影響睡眠的可能，同時配合耳穴壓豆法，進一步疏解患者的身心壓力，加強患者的舒適感，進而改善睡眠質量[19]。耳穴壓豆通過對患者耳穴進行刺激，對神經遞質進行調節，并借助脾胃穴等益氣固本，對機體抵抗力進行加強，有效滋養心神，進而發揮安神、鎮靜等效果[20]。

綜上，針對輕中度抑郁癥患者應用臨床西醫基礎療法聯合中醫情志護理療法的療效顯著，應用后可促進輕中度抑郁癥患者的心理焦慮、抑郁狀況的改善，并改善免疫功能，緩解失眠狀態。