長透析齡血液透析患者生存質量現狀調查與分析

吳陸飛，陸曉艷，周建芳

杭州市中醫院血液透析中心，浙江杭州 310007

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是治療終末期腎病患者的一種腎替代療法[1-3]，長時間接受MHD 治療的患者多存在貧血、腎性骨病、皮膚瘙癢和營養不良等并發癥。在各種并發癥和經濟壓力等因素的長期影響下，患者的心理狀況和生存質量受到不同程度的負面影響[4]。生存質量是對人自身健康（軀體功能、社會功能等）進行的主觀評價，簡明健康狀況量表（the short form-36 health survey，SF-36）是臨床評估患者生存質量的重要工具[5-6]。改善患者的生存質量是目前臨床關注的重點，本研究采用SF-36 問卷調查法對杭州市中醫院10 年以上長透析齡的血液透析患者的生存質量現狀進行調查和分析，旨在為臨床精準干預提供理論依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2011 年1 月至2021 年1 月在杭州市中醫院血液凈化中心透析齡>10 年的MHD 患者79 例作為研究組，同時選取透析齡10 年以內的50 例MHD 患者作為對照組。納入標準：①規律性MHD 治療≥10年；②年齡>18 周歲；③意識清晰，非文盲、無失明、耳聾等，愿意配合調查者。排除標準：①合并嚴重殘疾者；②合并惡性腫瘤者；③處于急性感染期的患者；④合并嚴重心、腦、肺等并發癥者；⑤既往有大型手術史者；⑥臨床資料不全者。研究組中男46 例，女33 例；平均年齡（52.69±6.48）歲；原發病類型：糖尿病腎病50 例，非糖尿病腎病29 例。對照組中男27 例，女23 例；平均年齡（51.98±6.75）歲。原發病類型：糖尿病腎病32 例，非糖尿病腎病18 例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究獲得杭州市中醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2022LH003）。

1.2 調查工具

結合杭州市中醫院病歷系統，對影響10 年以上MHD 患者生存質量的臨床特征進行總結，制定《長透析齡MHD 患者生存質量調查表》。一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭月收入、共同居住情況、工作狀態、睡眠狀況、抑郁情況、治療情況。MHD 治療時間、目前通路、透析頻率、透析方式、兩次透析間期增重、并發癥、輔助治療；實驗室檢查：末次透析前（研究時間內）血肌酐、血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、血鉀、KT/V、血清白蛋白。其中睡眠狀況采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行評估，抑郁狀況采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估。采用SF-36 量表評估所有患者的生存質量，該量表包括健康變化（reported health transition，HT）、生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、情感職能（role emotional，RE）、社會功能（social functioning，SF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、精力（vitality，VI）、精神健康（mental health，HH）和一般健康狀況（general health，GH）九項構成，各項評分范圍0～100 分，分數越高，代表生存質量越高，評分缺失條目用其所屬項目的平均分代替（應答者需要至少回答80%以上的問題），量表重測信度系數>0.821[7]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學方法對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36 量表評分比較

研究組的SF-36 總評分低于對照組，兩組的HT、PF、RP、SF、BP、VI、MH 和GH 評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組SF-36 評分比較（，分）

表1 兩組SF-36 評分比較（，分）

2.2 影響10 年以上MHD 患者生存質量的單因素分析

不同SF-36 總評分MHD 患者的性別、婚姻狀況、文化程度、飲酒史、共同居住、MHD 治療時間、殘余尿量、透析頻率、透析方式、兩次透析增重、治療貧血、糖尿病史、輔助治療、血紅蛋白、血清膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血鈣、血磷、血鉀、甲狀旁腺激素、KT/V、白蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）；年齡、家庭月收入、吸煙史、工作狀態、睡眠狀況、抑郁情況、目前通路、并發癥、抗高血壓藥、透析前肌酐、鐵蛋白、三酰甘油水平是影響10 年以上MHD 患者生存質量的單因素（P<0.05），見表2。

表2 影響10 年以上MHD 患者生存質量的單因素分析

2.3 影響10 年以上MHD 患者生存質量獨立因素的回歸分析

家庭月收入、抑郁狀況和并發癥是影響10 年以上MHD 患者生存質量的獨立因素（P<0.05），見表3。

表3 10 年以上MHD 患者生存質量影響因素的多重線性回歸分析

續表2 影響10 年以上MHD 患者生存質量的單因素分析

3 討論

生存質量是評價MHD 整體療效的重要指標之一。盡管MHD 能清除毒素、水分并糾正電解質紊亂，改善患者的生存質量，延長患者生存時間[8-9]，但受多重因素的影響，多數終末期腎衰竭患者生存質量仍低下[10]。陶承慧等[11]研究發現MHD 患者的生存質量總分及健康狀況、生理功能、心理功能、獨立性領域、社會關系領域、環境領域各項評分均低于健康者。本研究結果10 年以上MHD 患者SF-36 總評分為（730.18±80.20）分，提示長期MHD 治療患者的生存質量較低。

10 年以上長透析齡MHD 患者生存質量的多重線性回歸分析發現，家庭月收入、抑郁和有無并發癥是其獨立影響因素。雖然MHD 治療費用已納入慢性病醫保范圍，使患者的醫療負擔在一定程度上得以減輕[12]，但對經濟收入與醫療費用開支差距較大的患者而言，其生存質量將遠低于治療前，而長達十幾年的醫療費用支出則是長期影響患者生存質量的重要因素[13]，與翟從芳等[14]的研究結果基本一致。

抑郁癥狀為患者生存質量的獨立影響因素，長期透析治療給患者造成一定的心理壓力，導致患者產生抑郁、焦慮等負性情緒，興趣低下、社會參與性降低、自我管理能力下降，生存質量受到嚴重影響[15]。臨床治療需結合患者經濟狀況制定最優化的治療策略，盡可能降低經濟因素的影響。良好的醫患關系是保證順利治療的前提，利用微信等網絡平臺幫助患者了解疾病和治療進展，重視患者及其家屬心理狀況變化，定期進行心理評估和干預，緩解其焦慮感，減輕抑郁、焦慮等負面心理[16-17]。

本研究結果發現，并發癥的發生是長期MHD患者生存質量的獨立影響因素。本研究結果顯示，長期MHD 患者主要存在的并發癥包括腎性骨病、不安腿和瘙癢等。腎性骨病是慢性腎衰竭后鈣、磷及維生素D 代謝障礙、繼發甲狀旁腺功能亢進、酸堿平衡紊亂等因素而引起的，是慢性腎病的常見并發癥[18]。骨痛、骨變形、骨折是其主要的臨床特征，且隨著病情進展，將出現骨痛、病理性骨折、小兒骨骼發育遲緩等現象。因此，MHD 治療期間應盡可能維持血鈣磷的正常，防止和糾正甲狀旁腺功能亢進和甲狀旁腺增生。不安腿綜合征指休息時小腿深部出現難以忍受的不適，需通過運動、按摩進行暫時緩解的一種綜合征，臨床常表現為夜間睡眠時雙下肢出現極度不適感，患者需下地行走或不停移動下肢緩解，嚴重影響睡眠質量，導致睡眠障礙[19]。血液透析患者發生不安腿綜合征的機制十分復雜，包括脊髓上位神經中樞抑制功能障礙、中樞神經阿片系統異常和下肢局部循環障礙等。臨床多以病因治療、藥物治療和對癥治療為主。在日常生活管理中需囑患者合理安排生活和工作，適當運動，增強機體抗病能力，避免接觸尼古丁、咖啡因等刺激性物質。瘙癢為長期MHD 患者的主要并發癥。農生斌等[20]研究結果發現，透析前收縮壓、鈣、磷、甲狀旁腺素、血紅蛋白、血清白蛋白、C 反應蛋白等指標在一定程度上可影響MHD 患者的生存質量。

綜上所述，長透析齡血液透析患者的生存質量較差，家庭月收入、抑郁狀況和并發癥為影響其生存質量的獨立危險因素；臨床應密切關注長透析齡MHD 患者的生存質量現狀，及時對合并危險因素的患者進行干預，以提高MHD 的治療療效。