精細化護理在CT 檢查病人中的應用

李建萍

山西醫科大學第二醫院，山西 030001

電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）是一種用X 線束對人體某個部位進行掃描，形成可觀性圖像后對機體進行檢查的技術，可以在一個橫斷解剖平面上，準確探測不同組織之間密度的微小差別，是探查骨關節疾病、中樞神經系統疾病及心腦血管疾病較為理想的檢查方式[1?2]。因病人自身知識水平等因素限制，進行檢查時易產生緊張、焦慮等負性情緒，從而導致檢查依從性不佳[3]。CT 檢查時需給病人注射造影劑，可能發生不良反應，影響病人的健康及檢查結果[4?5]，實施有效的護理干預對緩解病人負性情緒，提高病人檢查配合度及檢查結果的準確性具有積極意義。精細化護理在臨床應用廣泛，可顯著提高護理質量[6?8]。本研究旨在探討精細化護理在CT 檢查中的應用效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年6 月在我院接受CT 檢查的90 例病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。對照組45例，其中男24例，女21例；年齡31～70（50.07±7.89）歲；檢查位置：頭部17 例，胸 部14 例，腹部14 例。觀察組45 例，其中男22 例，女23 例；年齡32～69（50.46±7.13）歲；檢查部位：頭部13 例，胸部15 例，腹部17 例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且病人及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①初次接受檢查；②意識清楚，可以全程配合完成檢查。排除標準：①有造影劑過敏史；②安裝起搏器及心臟支架；③檢查前曾服用酒、咖啡及激素等；④重要臟器功能障礙。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用常規CT 檢查護理干預，檢查前告知病人檢查方法及注意事項；檢查時可依照病人需求由家屬或護理人員陪同；檢查后留院觀察30 min，囑其大量飲水。

1.3.2 觀察組 采用精細化護理干預。①成立精細化護理小組：由1 名主任護師、1 名護士長、2 名護士組成，將崗位責任落實至個人，并根據現階段工作實際情況制定工作流程。②檢查前：由責任護士對病人進行詳細評估，同時調查可能影響病人心理狀態的因素，包括擔心檢查對機體造成損傷、擔心檢查費用增加個人經濟負擔等；對病人實施健康宣教，詳細告知檢查目的及檢查過程，并向病人講解負性情緒對檢查結果可能帶來的不良影響，使其保持穩定的心理狀態。③檢查后：指導病人留院觀察30 min，告知其檢查后可能出現的不適，若出現嚴重不適及時上報醫護人員進行診治，囑病人檢查后24 h 內大量飲水，促進造影劑排泄。④注意事項：指導病人檢查前保持空腹并戒煙、戒酒，禁飲咖啡、濃茶等；檢查時由責任護士陪同，取下病人身上金屬飾品及衣物，同時指導病人保持正常呼吸。

1.4 評價指標 ①檢查結束后采用焦慮自評量表（Self?rating Anxiety Scale，SAS）、抑 郁 自 評 量 表（Self?rating Depressive Scale，SDS）[1?2]測評兩組病人的心理狀態。SAS 及SDS 均包含20 個條目，采用1～4 分計分，評分與病人焦慮或抑郁水平成正比。②檢查結束后采用自編問卷測評病人護理滿意度，該問卷重測信度為0.742，以百分制計分，涉及護理態度、護理行為及護理水平等多個方面，分為非常滿意（90～100 分）、滿意（60～89 分）和不滿意（0～59 分），總滿意為非常滿意與滿意兩項之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人SAS 及SDS 評分比較（見表1）

表1 兩組病人SAS 及SDS 評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人SAS 及SDS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數45 45 SAS 評分61.43±5.29 54.37±4.86 6.593＜ 0.001 SDS 評分57.76±5.28 41.24±4.64 15.766＜ 0.001

2.2 兩組病人護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人護理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 精細化護理對CT 檢查病人焦慮、抑郁的影響

CT 檢查常受造影劑、病人生理狀態及心理因素等干擾，使檢查結果受到不同程度的影響[5,9]。因此，在病人檢查全程實施有效的護理干預對提高檢查結果的有效性及病人對護理的滿意度具有重要意義[10]。精細化護理是提升臨床護理質量的重要方式，落實護理責任，將崗位職責具體化、明確化，有效把握工作薄弱環節，發現問題及時處理[11?12]。本研究結果顯示，觀察組病人SAS 評分及SDS 評分均低于對照組，且護理滿意度高于對照組，說明精細化護理在CT 檢查病人護理干預中取得了較好的效果。分析其原因：常規CT 檢查護理中，病人所獲取的檢查相關知識有限，認知水平較低，容易產生緊張、焦慮及恐懼等負性情緒，導致心率及呼吸頻率改變，影響CT 檢查圖像質量。精細化護理首先成立護理小組，提高護理人員責任意識及風險意識，找準工作薄弱環節，有重點、有選擇性地為病人提供護理服務；同時通過評估，可準確把握病人的基本情況及心理狀態，通過健康宣教提高病人對CT 檢查相關認知水平，使其充分了解CT 檢查的優勢，減輕心理壓力，緩解焦慮及抑郁狀態。

3.2 精細化護理對病人滿意度的影響 病人滿意度是評價治療效果和醫療服務質量的指標之一[13?14]，受到衛生管理人員和專業人士的重視[15?17]。精細化護理理念是依據病人生理、心理和社會需求，以人文關懷為指導，把治療和護理的每個環節做細、做精、做實[18]。本研究中，精細化護理較常規護理更加注重病人的心理狀況，給予針對性的健康宣教，檢查全程由護士陪同，可為病人提供心理支持，有助于建立良好的護患關系，提高病人對醫療、護理的配合度。病人檢查后可能出現不適感，由護理人員給予指導，可降低病人對檢查方式的不信任，從而有效提高護理滿意度。

3.3 精細化護理有利于建立良好護理關系，提高護理效果 良好的護理質量需要和諧護患關系的支撐[19]。據報道，良好的護患關系有助于減少護理糾紛的發生，有效提高護理質量[20]。本研究中使用的精細化護理是由經過培訓的護士對病人進行一對一干預，護士熱情、耐心地進行針對性的健康宣教和心理護理，可在一定程度上改善病人對于檢查的焦慮、擔心，從而提高護患之間的默契度和信任度。優質護理服務可以增加護士與病人之間及病人與家屬之間的信任度，同時也是維持良好護患關系的重要樞紐[21]。

4 小結

精細化護理為CT 檢查病人提供了精、細、實的護理干預措施，可有效降低CT 檢查病人焦慮及抑郁水平，提高護理滿意度，臨床應用效果較好，具有較好的實踐指導意義。