老年高血壓伴衰弱病人八段錦練習體驗的質性研究

范維英，鄭麗維，陳 媛，韓 瓊

1.廈門大學附屬心血管病醫院，福建 361006；2.福建中醫藥大學

高血壓是臨床常見的心血管系統慢性疾病，發病率隨著年齡的增長而增加，老年高血壓患病率達53.2%[1]。研究發現，高血壓和衰弱常共存于老年人中，80%的老年高血壓病人合并衰弱[2]。一項系統評價顯示，衰弱人群中的高血壓患病率高達72%[3]。老年高血壓病人合并衰弱不僅會增加跌倒、殘疾風險，還會增加死亡風險[4]。如何有效地延緩衰弱進程，控制血壓水平，是防治老年高血壓伴衰弱病人的關鍵[5]。目前，老年高血壓伴衰弱病人的研究處于探索階段，主要以橫斷面研究居多，較少涉及干預措施[6]。目前，非藥物療法中的運動干預已被證實對老年人高血壓、衰弱的改善效果較為理想，是重要的輔助干預手段[5,7?8]。八段錦屬于中國傳統功法，動作柔和、強度適中，強調身心合一，具有改善身體機能、調暢情緒等作用[9]。本研究基于前期基礎，對進行12 周八段錦鍛煉的老年高血壓伴衰弱病人進行質性訪談，從病人的角度深入了解其八段錦練習體驗及練習的促進與阻礙因素，旨在為豐富此類病人的非藥物治療方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在前期量性研究[5]基礎上，采用目的抽樣法，于2021 年1 月—4 月選取某三級甲等醫院心內科門診符合條件的老年高血壓伴衰弱病人為研究對象。納入標準：符合《中國老年高血壓管理指南2019》[1]1 級、2 級老年高血壓的診斷標準；符合李菲等[10]翻譯并修訂的中文版老年人衰弱評估量表的衰弱標準；年齡為65～85 歲；已完成12 周的八段錦練習；具有一定的理解和表達能力；知情同意并自愿參加本研究。排除標準：合并嚴重并發癥者；正在使用干預衰弱藥物及保健品的病人；存在交流障礙，無法配合者。樣本量以訪談的信息達到飽和為標準，最終共有10 例病人接受訪談，為保護受訪者隱私,以P1～P10 為每位訪談對象進行編碼。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 運用質性研究中的現象學研究方法，采用半結構訪談形式。通過查閱文獻、咨詢專家以及課題組討論后擬定訪談提綱。具體內容：①干預前您是否了解八段錦？②練習八段錦給您帶來了什么改變？③在練習八段錦的過程中，有哪些因素是促進您堅持練習的？④在您練習八段錦的過程中，遇到了哪些困難？⑤您覺得在練習過程中需要獲得哪些方面的幫助？⑥您希望通過八段錦練習達到什么效果？訪談場所選擇在環境密閉、安靜的辦公室。訪談前向受訪者介紹本研究的目的、方法及保密原則，取得受訪者知情同意后方可開始訪談，訪談時間約為30 min，訪談全程同步錄音，并注意觀察受訪者表情、語速和動作等變化，及時做好記錄。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結束后24 h 內由研究者反復聆聽錄音文件并結合現場記錄整理文本，按照訪談順序對受訪者進行編號。采用Colaizzi 7 步分析法進行分析，仔細閱讀訪談記錄；分析有重要意義的陳述；對反復出現的有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別相似的觀點，升華出主題概念；返回受訪者處求證。

1.2.3 質量控制 ①研究者接受過質性研究相關內容的培訓，掌握質性訪談的方法和技巧；②將整理好的資料返回受訪者處，核對內容的真實性，確保內容無錯誤。

2 結果

2.1 主題1：八段錦練習的益處體驗

2.1.1 增強四肢肌力 通過12 周的八段錦練習，病人感覺手腳變得靈活、有力，四肢力量得到增強。P1：“練完后身上各部位都比較靈活，走路（哈哈笑）比較有力，比較麻利，手也覺得比較軟，抓東西比較靈活，比較穩。”P5：“練完以后走路好像整個人身體里面練開的一樣，走路會快一點，就感覺自己走得比以前快。”P8：“我感覺比以前手腳靈活，以前我趴在桌子、椅子上，會抖啊，會不穩啊。這個（八段錦）我練了3 個月，手腳靈活多了，沒有像以前那樣經常摔跤了?！盤10：“腳沒過去麻，過去腳經常麻啊，現在還可以，也有力氣哦。手變靈活了啊，力量也變大了，抓東西抓得牢固了，本來抓（物體），一抓起來就會掉下去啊，現在不掉了”。

2.1.2 減輕軀體疼痛 部分病人表示八段錦運動能夠緩解軀體疼痛，提升舒適感。P1：“以前我這個膝蓋特別疼，練以后呢，感覺疼痛慢慢減輕了，沒有以前那么痛了?！盤3：“練完以后我覺得舒服很多，以前頸椎有時候會痛，轉身都會痛，練完以后感覺好了很多，緩解了疼痛。”P9：“做這個做了那么久哦，就感受頭沒過去暈吶，也不會痛啊，人就舒服了”。

2.1.3 控制血壓水平 老年高血壓伴衰弱病人受增齡和衰弱的雙重影響，血壓波動較大，需在藥物治療的基礎上結合有效的輔助措施以控制血壓水平。10 例病人均表示進行八段錦運動后，其血壓水平較前波動小。P2：“練的這一段時間血壓比較穩定，不會像以前一樣，一下高了一下又說低了。”P5：“我本來血壓就有點不太正常，但是練這么一段時間下來，我的血壓就比較穩定了，就是說不練了，反而波動會比較大一些?！盤6：“做這個對血壓應該是有用的，以前就算吃了藥也會一下子高起來，現在就不會了，沒有出現那種情況了（血壓高）。”P8：“八段錦對血壓好?。ㄘQ起大拇指），我的血壓它現在都很正常了，控制住了”。

2.1.4 提升積極情緒 大部分病人表示練習八段錦后精氣神得到改善，心情也變得愉悅。P2：“我整個人感覺精神比較好，心情比較愉快，舒暢一點，沒有那個比較煩心的，哈哈。”P4：“這個（八段錦）精神會好啊，不然一直待在家里面，很悶啊。心情開朗了一點，人舒服了啊，沒有那么疲勞吧?！盤7：“這個八段錦把整個精神帶到比較快樂的那種感覺，整個精神就不是我以前那樣的，（現在）就比較輕松起來了?！盤9：“沒練之前，每天都思想不集中啊，很煩躁啊，就想這個想那個，現在沒那么亂想啦”。

2.2 主題2：八段錦練習的促進因素

2.2.1 有助于身體健康 病人表示感知到八段錦對身體健康的積極作用是其堅持練習的促進因素。P1：“因為經過這個（八段錦）鍛煉了，對身體健康有很大的幫助，所以我很感興趣，每天都要練?！盤4：“因為我很需要，身體不行啊，老了很多毛病啊，所以必須練啊，練了對我身體好的?！盤10：“因為做了效果好啊，手腳不麻木了，做了有力氣了，人比以前更健康了”。

2.2.2 醫務人員推薦和指導 大部分病人堅持八段錦練習與醫務人員的推薦、指導有關，他們信賴醫務人員，相信其專業性及權威性。P2：“因為你們（醫務人員）教我打了，每次帶我練習還那么熱情，都是為了我們老人家身體好啊，所以說在這個動力下我們都去做了。”P6：“我總覺得這個（八段錦）是你們醫生、護士都在推薦的，那這個對身體來說肯定只有好處，那我就會去做。”P7：“現在完全是聽你們專業的人的話，護士說這個很好，我們的主任醫師也說很好，反正我就當多了一個運動方式吧，就一直在堅持?！盤8：“是小妹（研究者）的幫助，我也一直堅持在練，然后來看病的時候，她就帶我練習練習，加強我的記憶力嘛”。

2.2.3 動作簡單且強度適中 運動干預是老年高血壓伴衰弱病人非藥物療法中的有效措施，但由于大部分運動的招式復雜，強度較大，使得病人接受度低，依從性往往不高。八段錦因其動作舒緩、簡單易學、強度適中，極大地提高了病人練習依從性。P2：“這個八段錦的動作比較舒緩，沒有這么激烈，沒那么多的花樣?！盤3：“八段錦鍛煉動作難度不高，學得很快。八段錦不像其他功法花拳繡腿，它比較實在?！盤4：“我看八段錦很好。基本上我們這個年紀可以接受。它沒有什么大動作啊，我們學的1 次不行就2 次，反正跟著人家，學了幾次就會了吧，因為沒有什么把腳舉得很高的那種動作?！盤7：“我早上起床的時候做八段錦，這個年紀再大也可以，它強度不會很強啊，是老頭子養生很適合的一個運動，我就堅持下來了?！盤10：“這個不是很難，強度剛剛好，不會大的，我還接受得下來”。

2.2.4 不受場地和時間限制 八段錦在室內、室外皆可練習，不會因自然環境改變而停止，且不受時間的限制，一定程度上也促進了病人練習的依從性。P3：“我早上和晚上都在家里練，很方便，這個時間也不長?！盤5：“場地要求比較簡單，反正有個1 m×1 m 的地方就可以練了?！盤6：“這個練習真的很方便，比如說像我家這樣很寬敞就很好練，即使你家不寬敞，它也不至于占場地了，只要有一個小的空地就行，而且啊你隨時想練習，你就可以放心練。”P9：“我平常都在小區花園做，下雨天就可以在家里面做。整個運動非常好，也不用到外面去，隨時隨地都可以，這個練習很方便了”。

2.3 主題3：八段錦練習中遇到的困難

2.3.1 動作記不住且不規范 本研究中病人年齡均≥65 歲，表示在八段錦練習中由于記憶衰退，有時會出現遺忘，導致動作中斷或不規范。P1：“困難就是因為記性不好，有些動作記不牢，動作做得不大準。哎，很容易忘記。要想動作怎么做，要看視頻跟那個書（八段錦練習視頻和手冊）翻一下?！盤2：“遇到的困難就是我們年紀大了，記憶力也不好，就是吸收能力不強、動作不那么規范?！盤8：“剛開始練的時候，有的時候這節跟下節怎么連接啊，這個是會中斷的，要停下來想?！盤9：“一開始的時候，動作記得不太熟練，就會斷啊，就做著做著，需要再去看一下視頻啊”。

2.3.2 練習第2 式、第5 式、第6 式比較吃力 多數病人認為八段錦強度適中，但也指出個別招式由于年齡和身體原因，沒有辦法達到100%標準。P3：“就是彎腰摸地的那個動作，年齡大了，那個手要貼著地面上去，我就做不到?！盤4：“大部分是沒有困難，但是有個左右擺的那個搖頭擺尾就比較難，還有就是拉弓的這個手，這邊手有的時候拉得不夠高。”P5：“剛開始主要是做那個搖頭擺尾的時候會有點吃力，有點困難,因為好像腿、膝蓋撐不住哈，其他的倒是沒有什么。”P7：“困難啊，就是第5 個搖頭擺尾，剛開始做的時候，自己人會往前涌啊，站不穩啊，經常會移位，整個人會跑的哦?！盤10：“還是那個兩手攀足固腎腰，彎腰的，就是我下去（下腰）有困難，沒辦法彎到像視頻里做的那樣低”。

2.3.3 呼吸和動作很難同時兼顧 八段錦練習強調調身、調息、調心，部分病人表示在練習過程中很難同時兼顧好呼吸和動作。P8：“我在練習當中一直在考慮啊，除了我們的手勢上面做標準后啊，如何配合呼跟吸，我現在還沒有很好地掌握啊，比如說這個提起來發現怎么呼怎么吸這點是很困難吧。”P9：“呼吸原來有點配不上，就感覺動作不太熟悉的時候，可能就顧不上呼吸啊，可能練多了，熟練以后，這個配合慢慢地就好起來了”。

2.4 主題4：病人的需求

2.4.1 希望有醫護人員的持續指導和督促 本研究中大多數病人認為醫護人員的指導和督促有利于保障八段錦練習動作的準確性和依從性。P1：“我到醫院來，在你們的指導下做要準確一點。我還是希望你們有空的時候，經常跟我們一起練，能經常給我指導就行了。”P4：“每次來看病，你們再指點我們的動作，就這個要幫助一下?！盤6：“每次來看病就要督促我們做一下，提醒一下，監督我們，每天就會去記得去做。”P8：“像平常這樣子我來看病的時候，你們指導我，很多動作都是在我來看病的時候你們又重新跟我在一起打八段錦，在不斷地糾正哪些動作要改，如果能一直跟著你們打就好了。”P9：“就是我覺得偷懶的時候，需要有人來督促，就是像你們這樣，經常問我今天練了沒啊，今天練夠了嗎？這就是我需要的啊”。

2.4.2 希望有視頻、手冊、完整的配套音樂等輔導材料 八段錦的輔導教學材料應根據個人特征進行發改。P3：“有沒有配套的音樂，我比較喜歡古箏樂這種的啊，能不能推薦一些比較適合練八段錦的配套音樂，希望以后更好，更完善點吧。”P5：“你們有給我圖啊，還有那個視頻我也有在看，我就自己每天對著練，有這些練起來就好很多。所以，還是要給我們視頻、圖冊，方便我們練習?！盤6：“最好還是要有2 個音樂，一個視頻是教每節分節的做法，再來一個視頻是動作都學會了后整套熟練做下來的，比如說一套八段錦要練

20 min，剛好這段音樂就20 min 可以做完。這樣子整個練下來會感覺心情更愉悅。”P7：“我在家里練習，我就是跟著圖紙做，但是圖紙的字希望可以大一點，圖片也大一點，對于老人家來說比較好看?！盤10：“現在有給我們發視頻，但是視頻丟了沒地方找,還是再發個光盤比較好”。

3 討論

3.1 八段錦練習益處頗多，具有積極康復效果 八段錦是動靜結合的身心運動，病人下肢動態或靜態的姿勢，配合上肢正確的屈、仰、俯、伸等動作，不但能鍛煉機體的平衡和協調能力，還能使全身筋肉舒展，氣血通暢，改善身體機能[11?12]。本研究發現，老年高血壓伴衰弱病人經過12 周的八段錦練習后均能感知到八段錦帶來的身心益處，具有積極的康復效果，與前期研究結果[5]一致。從訪談中得知，病人體驗到八段錦對身體健康的益處是其堅持練習的促進因素之一，這與高敏等[13]研究結果相似。有研究表明，運動后實際和感知到的健康改善是病人長期運動依從行為的關鍵支持機制[14]。因此，在練習過程中要增強病人對八段錦運動康復價值的認可度，通過多種形式和多種途徑引導病人感知與八段錦康復有關的正向效果。有研究顯示，老年人堅持鍛煉計劃與項目特征具有較強的相關性[15]。本研究中大多數病人表示，八段錦動作簡單且強度適中、不受場地和時間限制是促進其堅持練習的重要因素。相較于其他運動康復項目而言，八段錦不易受外界因素所制約，如交通、天氣、經濟等，有利于運動的良性循環[16]。老年高血壓伴衰弱病人進行八段錦練習，不僅有助于康復，且經濟、方便，可成為病人的重要輔助治療手段。

3.2 練習過程應循序漸進，探索適宜鍛煉模式 本研究納入的病人均為65 歲以上的衰弱老年人，考慮到老年人身體素質以及個體差異，將“搖頭擺尾去心火”“兩手攀足固腎腰”招式動作進行分解練習，囑病人練習時做到量力而行，不能過于強求和急于求成，避免過度運動帶來關節扭傷、肌肉拉傷[5]。雖然練習時已將動作進行分解教學，但從訪談中可知個別病人在練習八段錦的第2 式、第5 式、第6 式時仍比較吃力，沒有辦法達到標準動作。即使在練習過程中病人遇到了困難，但病人的依從性仍保持較高的水平（75.8%～100.0%）。這與Liu 等[17]研究相似，高依從率意味著八段錦在虛弱的老年人中仍然是可以接受的。提示：在八段錦鍛煉過程中應格外注意第2 式、第5 式、第6 式這幾節動作，可將其適當簡化，循序漸進地練習。此外，對于此類病人而言，呼吸和動作難以兼顧，若按照傳統的八段錦標準要求病人練習，挑戰較大，建議未來研究可深入探討采用簡單的腹式呼吸代替鍛煉。目前，我國八段錦干預方案體系尚不健全，干預劑量、頻率和干預效果間的關系也尚未明確。在當前老齡化日趨嚴重、醫療資源分布不均的情況下，八段錦運動方便、經濟，更符合國情，如何構建一種既能實現老年高血壓伴衰弱病人運動康復的安全性與有效性，同時又方便、簡單、利于推廣的八段錦鍛煉新模式，值得進一步探索。

3.3 根據病人需求，提供多維度支持策略 本研究顯示，來自不同方面的社會支持可以提高病人鍛煉依從性，同時，病人也希望獲取多維度的支持策略。病人健康管理依從性是影響其臨床結局的重要因素，健康管理依從性較差，不利于病人良好的康復[18]。隨訪是提升病人自我管理能力的關鍵措施，醫護人員的參與對病人起到督促作用，便于及時了解病人的依從性，也在一定程度上保證了運動項目的科學性和運動過程的安全性[19]。本研究發現，八段錦運動過程中病人非常需要醫護人員的持續指導和幫助，這與王嬌等[20]研究結果相似。因此，醫護人員可結合互聯網手段，采用門診、電話、微信等多途徑了解病人運動情況，通過線上、線下方式指導和督促病人，保障病人練習的依從性和正確性。同時，從訪談中可知，病人對醫護人員所提供的八段錦輔導材料需求有所不同。提示醫護人員應針對病人的年齡、文化程度，采取多元化的教育策略，如視頻、手冊和音樂等，以幫助病人準確掌握八段錦動作，同時便于病人居家練習。如何提供多維度的支持策略以保障病人需求，是推廣八段錦居家康復運動模式值得深入研究的方向。

4 小結

本研究通過與老年高血壓伴衰弱病人深入訪談，對其八段錦練習的真實體驗進行了分析與歸納，提煉出八段錦練習的益處體驗、堅持八段錦練習的促進因素、八段錦練習中遇到的困難、病人的需求4 個主題及下屬的13 個亞主題，有利于醫護人員全面了解病人八段錦練習的真實體驗，明確八段錦對老年高血壓伴衰弱病人的效果及練習過程中的促進和阻礙因素，從而制定針對性的有效干預措施，促使病人形成持續練習八段錦的健康習慣，以促進病人的康復。在未來研究中，建議進一步細分疾病進程，探索符合疾病發展規律的、適合老年高血壓伴衰弱病人的標準化八段錦運動方案，從而為豐富此類病人的非藥物療法提供參考和依據。