抑郁癥？不，是雙相！

隨著社會的發展，信息的涌動，“抑郁癥”頻頻被報道。抑郁癥這個疾病已經成為紛繁復雜的精神障礙中被公眾熟知的“最亮的那顆星”。

一個人抑郁時，會發現自己整天陷入悲傷之中、沒有活力、對什么都沒興趣，知道去看醫生，在就醫時也能把這些不適作為重點講給醫生。這些不適的確都是抑郁癥的常見癥狀，也很容易讓患者自身和醫生都想到抑郁癥。

但是，你知道嗎？抑郁并不是只存在于抑郁癥中，有一種叫作“雙相情感障礙”（以下簡稱“雙相”）的疾病也常常以“抑郁癥的樣子”呈現在大家面前。

在我國，每1000 人中至少有6 人患雙相。雙相患者的心情就像過山車，忽高忽低，患者難以正常學習和工作，失去對美好生活的追求和幸福感。然而，雙相常常被誤診為抑郁癥、青春期叛逆和精神分裂癥。有調查顯示，雙相首次就診的誤診率為69%，超過1/3 的患者需要歷經至少10 年才得以確診。歐洲一項納入1000 人的大規模臨床調查顯示，雙相患者從發病到確診平均需時5.7 年。我國一項研究納入的191 名雙相患者中，他們確診所需經歷的時間最短為2 個月，最長為22 年，平均為3.9 年。

為什么雙相確診這么難？患者們都怒了：精神科醫生難道都是“吃干飯”的嗎？作為一名重點關注雙相的精神科醫生，我只能感嘆一聲：不是我們不努力，是“敵人”太狡猾。

舉個例子，2021 年2 月，我接診了一位23歲的患者。在此之前兩年左右的時間，他已經先后看過5 位醫生，其診斷基本一致：焦慮、抑郁，所用的藥也都是常用的抗抑郁、抗焦慮藥，但一直效果不明顯。

我詢問了這名患者的病史，覺得以往的診斷沒問題，給他定了新的治療方案，也是抗抑郁藥。當年3 月復診，他告訴我自己的癥狀減輕了，我也跟著松了口氣；到當年5 月，他告訴我自己基本恢復到生病前的狀態了；到當年9 月，他一進診室我就覺得苗頭不對——他完全不拿自己當外人，對我有股不是親人勝似親人的熱情勁。

我們對話期間，他說自己這一個月充滿活力，學習效率很高，信心爆棚，思維敏捷，說話滔滔不絕，大肆購物，胃口特別好，整天都想吃東西，一個月就胖了十斤。再一問才知道，幾年前他就有過這種間斷出現的莫名其妙的“好狀態”，一般持續一兩周，每年1～2 次，這次稍長些，他自己從來不覺得這是問題，而且一直期待自己能找回這種“好狀態”。之前雖然多位醫生反復問過他“有沒有過分的興奮”，但他一直不認為自己的這些表現就是“興奮”，所以一直都說“絕對沒有”。到這里，我給他修正了診斷：雙相情感障礙。

這位患者花了兩年多的時間才確診雙相，從這個角度上來說他不太幸運；但他又是幸運的，因為他在自己正處于輕躁狂狀態的時候走進了精神科醫生的診室，被“逮了個正著”。還有多少人實際上患的是雙相但卻被當成抑郁癥或別的疾病在治療？沒有具體的答案，但所有被診斷為抑郁癥的人都需要保持警惕。

盲人摸象，管中窺豹，科學還沒有發達到讓我們擁有隨時看到底牌的能力。對于雙相這種變化多端的“狡猾”疾病，不管是患者還是精神科醫生，都需要認識它的復雜性，關注患者病情的變化，患者也應及時向醫生反饋自己的狀態變化，以便醫生及時評估和調整治療方案。