恢復(fù)期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素分析

陳 薇，李江霞，廖星宇

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，多因腦部急性缺血缺氧性損傷所致，具有較高致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅病人生命安全[1]。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腦梗死救治成功率逐漸提高，但救治后致殘率仍較高，影響病人生活質(zhì)量[2]。且相關(guān)文獻(xiàn)報道，鼓勵及督促腦梗死恢復(fù)期病人實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，利于促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，改善病人預(yù)后[3]。但恢復(fù)期腦梗死病人康復(fù)鍛煉期間常受到諸多因素影響，導(dǎo)致病人自我效能水平較低，影響病人日常自我康復(fù)護(hù)理及鍛煉，降低康復(fù)治療依從性，不利于病人肢體功能恢復(fù)[4-5]。因此，了解恢復(fù)期腦梗死病人自我效能狀況，明確相關(guān)危險因素對臨床早期康復(fù)護(hù)理方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。本研究進(jìn)一步分析恢復(fù)期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2020年3月—2022年3月期間收治的恢復(fù)期腦梗死病人78例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；②病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期(發(fā)病2周至6個月)；③意識清晰，具有良好語言表達(dá)及認(rèn)知能力；④病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③既往有肢體功能障礙史，無法自理者；④合并傳染性疾病者；⑤依從性較差，無法配合問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 自我效能評估 采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估，Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，GSES共10個條目，每個條目采用4級評分，完全不正確、有點(diǎn)正確、大部分正確、完全正確分別計(jì)1分、2分、3分、4分，總分10～40分，評分越高則自我效能水平越高。總分>20分自我效能高，≤20分自我效能低。將GSES評分>20分的恢復(fù)期腦梗死病人納入自我效能高組，將GSES評分≤20分的恢復(fù)期腦梗死病人納入自我效能低組。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的基線資料調(diào)查問卷，記錄病人年齡、性別(男，女)、體質(zhì)指數(shù)(BMI≥24 kg/m2，BMI<24 kg/m2)、文化程度(初中及以下，高中及以上)、婚姻狀況(已婚，未婚，離婚喪偶)、家庭人均月收入(≥4 500元，<4 500元)、應(yīng)對方式、焦慮、社會支持評分。應(yīng)對方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表(MCMQ)[8]評估，包含面對、回避、屈服3類，Cronbach′sα系數(shù)為0.69，0.60，0.76，重測信度為0.66，0.85，0.69，共20個條目，每個條目采用4級評分，計(jì)1～4分，3個類別中評分越高則越傾向于該類應(yīng)對方式。焦慮采用焦慮自評量表(SAS)評估，共20個條目，臨界值為50分，≥50分則有焦慮，<50分則無焦慮。社會支持采用社會支持量表(SSRS)[9]評估，Cronbach′s α系數(shù)為0.708，重測信度0.612，包括社會支持利用度、主觀支持、客觀支持3個維度，共10個條目，總分66分，評分越高則社會支持度越高。

1.2.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查的方式，于病人入院康復(fù)治療期間調(diào)查員采用統(tǒng)一語言告知病人本次研究目的及問卷內(nèi)容，在獲得病人知情同意后發(fā)放相關(guān)問卷，指導(dǎo)病人根據(jù)自身客觀感受如實(shí)填寫，問卷當(dāng)場回收，并檢查是否填寫完整，若發(fā)現(xiàn)漏填及錯填項(xiàng)，及時指導(dǎo)病人補(bǔ)充糾正及修改，保證問卷的完整性及準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放78份問卷，成功回收有效問卷78份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀 78例恢復(fù)期腦梗死病人中自我效能高56例(71.79%)，自我效能低22例(28.21%)。

2.2 兩組病人基線資料比較 兩組病人文化程度、應(yīng)對方式、焦慮、社會支持比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

2.3 恢復(fù)期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀的影響因素分析 將恢復(fù)期腦梗死病人自我效能得分作為因變量(自我效能感低=1；自我效能感高=0)，將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量。賦值說明見表2。經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、回避屈服應(yīng)對、伴有焦慮、社會支持度低是影響恢復(fù)期腦梗死病人自我效能的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 恢復(fù)期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀的影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 恢復(fù)期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀 自我效能是指病人在面對疾病、治療及護(hù)理時，對自身是否能夠克服困難、正確應(yīng)對疾病、完成治療及配合護(hù)理的信心，是病人對自我行為的一種評價及認(rèn)知[10]。自我效能水平越高的病人越能夠調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對疾病克服困難，并愿為疾病的治療付出努力最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，78例恢復(fù)期腦梗死病人中自我效能高56例(71.79%)，自我效能低22例(28.21%)，提示恢復(fù)期腦梗死病人大部分具備較高的自我效能，但仍有部分病人自我效能較低，需及時實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高病人自我效能，更好促進(jìn)病人軀體功能的恢復(fù)。

3.2 恢復(fù)期腦梗死病人自我效能影響因素分析 本研究經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、回避屈服應(yīng)對、伴有焦慮、社會支持度低是影響恢復(fù)期腦梗死病人自我效能的危險因素。

3.2.1 文化程度 文化程度越高的病人往往對疾病認(rèn)知較高，能夠樹立正確的疾病治療觀念，較好地實(shí)現(xiàn)自我心態(tài)調(diào)整，增強(qiáng)治療疾病的信心，繼而自我效能感較高[12]。文化程度低的病人則認(rèn)知及情緒控制能力相對較弱，在應(yīng)對疾病長期康復(fù)時焦慮不安、擔(dān)憂情緒更嚴(yán)重，對康復(fù)治療產(chǎn)生懷疑，繼而自我效能感較低[13]。

3.2.2 應(yīng)對方式 應(yīng)對方式是個體在處理突發(fā)應(yīng)激事件時保持的一種心理狀態(tài)，有面對、回避、屈服3類，而恢復(fù)期腦梗死病人消極悲觀看待康復(fù)治療時常出現(xiàn)回避及屈服行為，缺乏治療疾病的信心，認(rèn)為自身疾病無法通過康復(fù)治療得到較好改善，導(dǎo)致自我效能較低[14-15]。而積極面對的病人，對自身康復(fù)治療充滿信心，堅(jiān)信通過自身的努力能夠治愈疾病，繼而不斷為達(dá)成目標(biāo)而努力，故自我效能感較高[16]。

3.2.3 焦慮 腦梗死病人恢復(fù)期時間較長，而長期的康復(fù)治療病人承受的軀體及經(jīng)濟(jì)壓力較大，病人常出現(xiàn)焦慮不安情緒，繼而覺得自身疾病給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，消極應(yīng)對疾病，導(dǎo)致自我效能感較低[17]。

3.2.4 社會支持 社會支持度越高的恢復(fù)期腦梗死病人受到來自家人情感及經(jīng)濟(jì)上的支持越多，利于病人緩解擔(dān)憂情緒，且家人的支持及鼓勵可提高病人對康復(fù)治療的信心，提高病人效能，不斷促使病人積極參與到康復(fù)護(hù)理中，不斷鼓勵病人為之付諸行動[18-19]。

3.3 護(hù)理應(yīng)對措施 針對上述影響因素臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人文化程度情況，開展針對性的腦梗死康復(fù)治療相關(guān)知識健康宣教，如播放康復(fù)視頻、發(fā)放康復(fù)手冊、開展知識講座及病友交流等，以增強(qiáng)病人對恢復(fù)期腦梗死康復(fù)治療的認(rèn)知，增強(qiáng)治療疾病的信心；引導(dǎo)病人家屬給予病人必要的經(jīng)濟(jì)及心理支持，緩解病人心理及經(jīng)濟(jì)壓力，促使病人盡快調(diào)整好自身心態(tài)，積極應(yīng)對疾病，增強(qiáng)康復(fù)治療信心，提高自我效能[20-21]。但本研究存在納入樣本量少、因素考慮不全等不足，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，在日后仍需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多因素的分析以佐證本研究結(jié)果。

綜上所述，恢復(fù)期腦梗死病人自我效能總體較高，但仍有部分病人自我效能較低，可能受到病人文化程度、回避屈服應(yīng)對方式、伴有焦慮情緒及社會支持度低等危險因素的影響。