互聯網+背景下護生對“網約護士”的從業意愿及影響因素研究

董 星，虞仁義，陳玉爽，高 遠，余 璐，寧 忻

網約護士又稱“互聯網+護理服務”，主要是指醫療機構利用執業機構在本單位的注冊護士，依托互聯網等信息技術，以 “線上申請，線下服務”的模式為主，為出院病人或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務[1]，主要服務形式有上門護理服務、移動健康護理服務[2]。國外網約護士也稱“探訪護士”[3]，早在1893年美國就成立了紐約探訪護士服務機構(VNSNY)提供護士上門服務[4]，并于1909年首次將上門護理服務納入醫療保險[5]。英國利用其國家醫療服務體系(National Health Service,NHS)通過互聯網平臺實現醫院-社區-家庭信息共享并提供個性化護理[6]。亞洲國家中日本最早在1892年開展上門護理，1994年納入醫療保險[7]，Higashi Yamato醫院還專門建立網站為出院病人提供上門護理，通過評估審核提供針對性護理服務并對過程及評估數據進行詳細記錄[8]，上門護理服務得到了經濟和安全保障，進一步推進了上門護理服務的發展。

相比較，我國網約護士起步較晚，2018年國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》、國家衛生健康委員會等11個部門聯合印發《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》，才使得互聯網+護理成為我國大健康產業的全新方向[9]。次年國家衛健委發布《“互聯網+護理服務”試點工作方案》，將互聯網+護理的工作重點聚焦于“網約護士”，目前已在多個省市推行[10]。護生是未來護士發展的中堅力量，也是在互聯網下成長的一代，調查護生對從事網約護士的意愿及影響因素對保障網約護士的可持續發展具有重要意義。本研究以云南省醫學院校護理專業學生為研究對象，調查護生對網約護士的從業意愿并分析其影響因素，旨在培養高校護生成為今后“網約護士”的新興力量，為地方網約護士的推廣發展提供研究基礎，推動“網約護士”的深化落實。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法，于2022年6月—2022年9月選取云南省3所醫學院校實習護生及在校護生進行調查。納入標準：云南省全日制醫學院校護理學專業學生；對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：填寫問卷不認真或因各種原因暫停學業、休學或退學的學生。

1.2 調查工具 參考喬慧敏[3]設計的問卷。該問卷基于計劃行為理論、技術接受模型設計了影響因素模型，每一維度及條目編寫都依據國內外互聯網+護理服務相關研究，具備一定理論和模型基礎，克朗巴赫系數為0.7，影響因素累積可解釋變異量的86.091%，信效度良好。本研究在實際調查時根據對象的特點進行了部分修改，最終形成本研究調查問卷。問卷內容包括一般資料、具體情況。一般資料包括性別、年齡、學歷、家庭人均月收入等9個條目。具體情況包括對“網約護士”的了解程度、了解途徑、發展前景、從業意愿、愿意及不愿意從事的原因等15個條目。對 20 名護生進行預試驗，問卷Cronbach′s α系數為0.926，具有良好的信效度。

1.3 資料收集整理 采用線上無記名方式收取問卷，被調查者均對本研究知情同意。每名護生限提交1次，所有問題做答完才可提交。問卷采取匿名形式，保證資料的準確真實性。本次研究共收集問卷212份，剔除無效問卷11份，有效回收率94.81%。

2 結果

2.1 護生對網約護士的從業意愿 本研究有效調查201名護生，57.2 %的護生愿意從事網約護士，從業意愿得分為(37.29±6.03)分(滿分50分)。

2.2 不同特征護生從事網約護士的意愿比較 單因素分析結果顯示，護生對“網約護士”的了解程度、是否有居家照顧病人經歷、對“網約護士”發展前景的看法與其從業意愿得分差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同情況護生對“網約護士”的從業意愿得分比較 單位：分

2.3 影響護生從事網約護士的影響因素分析 以護生從業意愿得分為因變量，獨立樣本t檢驗和單因素方差分析中差異有統計學意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，最終進入回歸方程的變量見表2，決定系數(R2)=0.365。

表2 影響護生對“網約護士”從業意愿的多元線性回歸分析(n=201)

3 討論

3.1 護生對“網約護士”從業意愿現狀分析 本次研究結果顯示，云南省護生對于“網約護士”的從業意愿處于中等水平，與劉思雨等[11-12]的研究結果一致。一方面我國人口老齡化，空巢老人、失能半失能老人比例逐漸升高，對居家照顧的需求增加[13]，從事“網約護士”順應國家政策和時代潮流，另一方面，醫院護士比其他工作場所的護士更難以獲得決策自主權和工作時間靈活性[14]，而“網約護士”具有內容選擇度高，工作時間自由[15]等特點，故更多人愿意從事。

3.2 護生對“網約護士”從業意愿影響因素分析

3.2.1 有無居家照顧經歷 本次研究結果顯示，有居家照顧病人經歷的護生對成為“網約護士”的從業意愿更為強烈(P<0.05)。可能是因為有親身照顧病人經歷的護生能夠對病人的生理、心理特點有更多理性的認識[16]，更具有人文關懷能力[17]，更知道如何保障服務品質、保障自身服務安全性、避免醫療糾紛此類負性事件發生以及如何更好地實現自我價值等[18]。因此，高校應通過見習、實習等課程的安排，增加在校護生照護病人的經歷，提高護生的職業認同感和人文關懷能力。

3.2.2 對“網約護士”的了解程度和發展前景認識 本次研究結果顯示，對“網約護士”了解程度越高，認為其發展前景越好的護生從業意愿越強(P<0.05)，與翁曉羽等[14]的研究結果一致。可能是因為對“網約護士”有一定了解程度和認為其發展前景好的護生更加了解“網約護士”未來發展方向、趨勢和市場需求，對自身的職業生涯規劃有更清晰的認識，因此也更愿意從事“網約護士”。知-信-行理論認為獲取知識是改變行為的前提[19]，認知了解程度是決定并影響行為的重要因素[20],高校護生在選擇職業的過程中，關注工作的環境、薪酬、個人發展機會、工作的穩定性等[21],但結果顯示59.7%的護生不了解“網約護士”,對其發展前景持不確定和存在風險的態度。因此，高校應該注重“網約護士”政策和發展的介紹，幫助在校護生充分定位“網約護士”的發展狀況和前景，從而有助于在校護生結合自身實際特點需求進行多元化的從業選擇，推動“網約護士”的可持續發展。

3.2.3 有無實習經歷、是否接受過相關培訓 本次研究結果表明，有無實習經歷、是否接受過相關培訓對“網約護士”從業意愿影響無差異(P>0.05)。與劉晶晶等[22]的研究結果一致。在試點醫院從事“網約護士”的主體是有執業資格的在職護士[23]，學校和醫院對在校和實習護生的培訓力度不到位、方式不恰當或知識的輸入率低，沒有產生知和信，導致有無實習經歷、是否接受過相關培訓對“網約護士”從業意愿影響無差異。因此，建議護理院校及教學醫院加強“網約護士”專業教育與培訓[24]，同時針對不同項目進行專科培訓，將培訓成績納入考核，充分利用校外實習基地，增加護生的相關知識，加強護理實踐技能培養。廣大的護生作為未來護理領域的一部分，我國是否能借鑒日本的經驗將“網約護士”的服務內容培訓納入到護理教育課程體系中，從根源上增強各方面能力素質水平，開拓出具有中國特色的“網約護士”發展道路[25]。

綜上所述，云南省護生對“網約護士”的從業意愿處于中等水平。網約護士上門服務解決了老年人和行動不便病人就醫難的問題，為優質護理入家庭開辟新途徑。建議未來應該加強宣傳，完善相關規章制度，同時加強對“網約護士”職業操作護理政策的完善及實踐考核[26]，保障網約護士的健康發展。相信通過深化“網約護士”改革，可以為更多有需求的病人提供更高效便捷的優質護理。