烏魯木齊老年人群肌肉衰減綜合征與膳食營養素攝入水平相關性

韓曉麗 任莉萍 杜湘琳

(烏魯木齊市友誼醫院 1臨床營養科，新疆 烏魯木齊 830000；2胸痛中心；3重癥醫學科)

肌肉衰減綜合征顯著降低了老年人的生活質量，增加了醫療財政支出的費用及社會養老的負擔〔1〕，是老年綜合征的重要組成部分和全球老年醫學研究的熱點。根據2014 年亞洲肌肉衰減綜合征工作組(AWGS)的診斷標準〔2〕，肌肉衰減綜合征的研究顯示，大陸社區老年人群中，女性肌肉衰減綜合征患病率為 12.5%，男性為 8.2%〔3〕。然而，在預防和治療肌肉衰減綜合征的各種可能干預措施中，膳食營養素發揮了關鍵作用〔4〕。本研究探究膳食營養素攝入量同肌肉衰減綜合征的相關性，為肌肉衰減綜合征患者提供膳食指導依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年1月至2018年12月通過招募志愿者的方式，納入長期居住在新疆烏魯木齊城市或農村≥60歲的老年居民498名。其中男性214名，年齡60～85歲，平均(71.08±7.30)歲；女性284名，年齡60～83歲，平均(68.27±6.35)歲。納入標準：①簽署知情同意書；②年齡≥60歲；③非長期臥床；④具備基本溝通能力；⑤籍貫為新疆，長期居住在新疆烏魯木齊城市或農村20年及以上的居民。排除標準：①置入人工關節者；②安裝心臟起搏器者；③患有神經系統疾病、外周動脈缺血或惡病質者；④身體成分急性改變，如嚴重的水腫、脫水等；⑤不明原因的發熱或感染；⑥不能配合完成生物阻抗測定、步行速度、握力的測定；⑦資料不完全者。肌肉衰減綜合征的診斷按AWGS建議的標準〔2〕，采用生物電阻抗法(BIA)測量肌量，肌肉質量降低定義為四肢肌肉指數(四肢肌肉質量/身高2，ASMI)男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2；握力測量測定肌力，肌力降低定義為男性握力<26 kg，女性<18 kg；6 m日常步速測量身體活動能力，步速降低定義為步速<0.8 m/s；肌肉質量、肌力、步速降低診斷為肌肉衰減綜合征。根據該診斷標準，將研究人群分為肌肉衰減綜合征組和正常組。其中肌肉衰減綜合征組48例，平均年齡(77.38±8.80)歲；正常組450例，平均年齡(68.64±6.14)歲。

1.2方法

1.2.1人體組分測定 采用韓國InBody120人體成分分析儀測量全身各個部位肌肉含量。研究對象清晨空腹著單衣，脫去鞋襪，測量身高。指導足安放在足電極上，雙手握住手電極。依次輸入研究對象的身高、年齡、性別后，測量其體重、體重指數(BMI)、四肢肌肉質量等；通過握力計檢測雙手的握力值。使用電子握力計測量握力，分別測量研究對象雙手握力；秒表檢測步速。測量研究對象以平常步速行走6 m所需的時間。

1.2.2病史及基本資料收集 通過問卷調查，收集受試者居住地、職業、文化水平、婚姻狀況和收入；個人疾病史；手術史；家族史；服藥史；吸煙和飲酒史；體力活動等。

1.2.3膳食調查 由本課題組人員自行設計3日24 h膳食回顧調查表，記錄調查對象每日主、副食，零食和飲料等食物攝入量，經預調查后修正，問卷均由統一培訓過的營養科醫師和技師進行面對面調查。

1.2.4體格檢查指標 身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。使用儀器、測定步驟、注意事項均按2002年中國居民營養與健康狀況調查的標準執行。

1.2.5實驗室檢測指標 血紅蛋白、血清白蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和三酰甘油等。抽取空腹12 h后血液標本，2 h內分離血清，測定方法參照《全國臨床檢驗操作規程》第3版介紹的方法，對各項檢測指標進行測定。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0 軟件進行計量資料t檢驗及分類資料χ2檢驗。肌肉衰減綜合征及其相關危險因素的相關性應用Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1肌肉衰減綜合征組與正常組的一般情況 兩組比較，年齡較大、BMI低、漢族、工人、沒上過學、偶爾或無運動及患高血壓的人群差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肌肉衰減綜合征組與正常組的一般情況

續表1 肌肉衰減綜合征組與正常組的一般情況

2.2肌肉衰減綜合征組與正常組各類膳食營養素攝入量的比較 與正常組比較，肌肉衰減綜合征組維生素A、膳食錳攝入量偏低，膳食鈉攝入量顯著偏高(P<0.05)。而兩組膳食能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、膽固醇、維生素D、E、B1、B2、B6、B12、C，葉酸、煙酸、鈣、磷、鉀、鎂、鐵、碘、鋅、硒、銅、膽堿、生物素等膳食營養素攝入量無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 肌肉衰減綜合征組與正常組各類膳食營養素攝入量的比較

2.3膳食營養素攝入水平與肌肉衰減綜合征的相關性 是否患肌肉衰減綜合征為因變量 Y，單因素分析中與肌肉衰減綜合征有統計學意義的營養素及文獻記載與肌肉衰減綜合征有關營養素膳食纖維、蛋白質、維生素A、B1、B2、C、D、鈉、碘、錳、鈣、鐵、鋅等作為自變量 X，同時排除文化程度、高血壓史和運動史的混雜因素，統計分析營養素攝入與肌肉衰減綜合征的關聯。為使回歸模型更簡約、高效，基于條件參數估計的前進法篩選自變量，該回歸模型有統計學意義(χ2=25.531，P=0.012)。結果顯示膳食纖維是肌肉衰減綜合征的保護因素(P<0.05，OR=0.069，95%CI：0.006～0.826)，在膳食纖維低分位(T1)、中分位(T2)與高分位(T3)中，T3患肌肉衰減綜合征的風險是T1的0.069倍，提示適量增加膳食纖維的攝入量對肌肉衰減綜合征有積極的作用；同時，結果也顯示維生素C是肌肉衰減綜合征的保護因素(P<0.05，OR=0.064，95%CI：0.006～0.679)，維生素C T3患肌肉衰減綜合征的風險是T1的0.064倍，提示維生素C與肌肉衰減綜合征呈負相關。見表3。

表3 各類膳食營養素與肌少癥的Logstic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，與正常組比較，肌肉衰減綜合征組年齡明顯高、BMI低，與以往研究〔5〕結果一致。漢族、工人、沒上過學、偶爾或無運動及患高血壓的人群肌肉衰減綜合征患病率高(P<0.05)。可能與工人、沒上過學的人群由于文化水平原因，健康意識較弱，飲食結構不合理，雖體質總體較好，但肥胖率較高有關，其中不同人群的體質特征不同也起著重要的作用。有研究〔6〕表明，較多的運動時間是肌肉減少的保護因素，肌肉衰減綜合征與代謝綜合征密切相連。本研究結果表明，運動時間較短及患高血壓人群的肌肉衰減綜合征患病率顯著高，與以往研究〔5〕結果一致。本研究中與正常組比較，肌肉衰減綜合征組的血紅蛋白、血清白蛋白、血脂，患糖尿病、心臟病人群的肌肉衰減綜合征患病率差異均無統計學意義(P>0.05)。分析原因可能與納入本研究的人群大部分都合并一種或多種慢性疾病，部分長期口服降脂藥物，樣本量小而造成與以往研究〔7〕結果不一致有關。肌肉衰減綜合征是多因素綜合征，有效的治療應以多模式方法為基礎，其中營養干預突顯重要〔4〕。研究表明〔8〕，維生素D和肌肉功能相關，維生素D 缺乏會導致肌肉力量下降。研究發現〔9〕低蛋白飲食的老年婦女可能會出現體重下降和肌肉功能減退。另外，食欲減退和營養不良也會導致肌肉質量下降〔10〕。以往研究結果顯示〔9〕，許多營養物質對肌肉都有合成代謝作用。

本研究結果表明，膳食能量攝入量明顯低于2010年《中國老年人膳食指南》推薦量，也是導致其余膳食營養素明顯低于推薦量的原因。據相關報道〔11，12〕，老年人攝入不足是一個常見現象，鑒于63%的居民患有肌肉衰減綜合征，居民飲食不足是一個主要問題，膳食營養素的最佳攝入量對于預防和治療肌肉衰減綜合征至關重要。研究結果顯示，維生素A可能扮演慢性疾病和衰老的保護因素〔13〕，其可促進蛋白質的生物合成和骨細胞的分化，而蛋白質在骨骼肌量的保持和促進合成方面有重要作用〔14〕。本研究結果表明，肌肉衰減綜合征組維生素A攝入量低于正常組可能與蛋白質代謝異常、骨骼肌失神經支配和增加氧化應激有關。錳主要通過飲食進入人體內，并分布于人體各個組織中。以骨骼、肌肉、肝臟、大腦、腎、胰臟，特別是腦下垂體中含量豐富。錳在人體內含量雖少，卻對人體各個臟器維持正常生理功能發揮著重要作用。有研究表明〔15，16〕，錳是構成正常骨骼所必需的物質，能使食物充分消化吸收，預防骨質疏松癥。在骨質疏松、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的患者中存在膳食錳攝入少，血錳、組織錳含量低的問題。高鈉膳食會影響人體對營養的吸收，對大多數老年人來說，味蕾萎縮，味覺出現功能障礙，普遍口味較重，胃排空延遲或食欲減退，導致營養素攝入不足，身體蛋白質合成和分解代謝失衡，并最終發生肌肉衰減綜合征〔17〕。

排除文化程度、高血壓史和運動史的混雜因素，本次相關性分析結果提示適量增加膳食纖維的攝入量對肌肉衰減綜合征有積極的作用；維生素C與肌肉衰減綜合征呈負關聯。隨著年齡增長，在哺乳動物體內有一種慢性的、低級別的全身炎癥反應。全身炎癥反應是骨骼肌老化的一個重要因素，主要是由于一些促炎細胞因子水平的增加〔10〕。有研究表明〔18，19〕，膳食纖維對全身炎癥環境有益。具體來說，膳食纖維可能會延遲葡萄糖的吸收并改變腸道菌群，從而減弱促炎細胞因子的釋放。而膳食纖維的推薦攝入量因國家而異，各個國家包括老年人在內的大多數普通人群的膳食纖維攝入量低于推薦的每日攝入量〔20〕。中國營養學會推薦成人膳食纖維適宜攝入量為每天25～35 g，而本研究調查人群不及推薦量一半，與老年人群攝入膳食能量低及不平衡膳食攝入有關。因此，考慮到炎癥對肌肉質量和蛋白質合成的不利影響，可以認為攝入足夠膳食纖維可以促進老年人肌肉質量維持。研究者還發現維生素C作為一種具有廣泛抗氧化活性的水溶性維生素，能與大量自由基和活性氧反應〔21〕。除了抗氧化作用外，維生素C還可以減少細胞凋亡、減少促炎細胞因子和基質金屬蛋白酶表達〔22〕。

綜上，對肌肉衰減綜合征患者未來可能發展的有效干預策略是結合營養策略和體育鍛煉。營養干預在保證平衡膳食的基礎上，適量增加富含維生素A、維生素C、膳食纖維、膳食錳的食物的攝入量，限制高鈉食物的攝入量，以便進一步預防和控制肌肉衰減綜合征的發生和發展，同時達到改善生命質量的目的。