MTHFR C677T基因多態性與老年H型高血壓患者腎損害的關系

張馳 王國玉 陳軍 崔琮 曹俊杰

(承德醫學院附屬醫院 1神經內科,河北 承德 067000;2老年病科;3中國人民解放軍91236部隊醫院)

高血壓在老年人群中發病率高達40%～50%，具有血壓波動大、收縮壓明顯增高、晨峰高血壓等特點，可導致心、腦、腎等多種靶器官損害。調查顯示，我國高血壓患者數目達3.3億，其中約75%伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)增高，稱為H型高血壓〔1〕。研究證實，高血壓狀態及高Hcy血癥在導致靶器官損害上有明顯協同作用〔2〕。腎損害是高血壓常見的靶器官損害之一，是導致腎硬化和終末期腎病的重要原因〔3〕。臨床常以降壓藥物控制血壓來防治老年高血壓腎損害，但老年患者常合并多種基礎疾病，對藥物的耐受性降低，治療較青中年患者更復雜，療效受限。研究發現高血壓腎損害具有人群異質性，屬于多基因遺傳病，與多種基因多態性相關〔4〕。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)是Hcy代謝過程中的關鍵酶之一，其基因C667T位點突變是誘發H型高血壓的重要原因〔5，6〕。研究發現，MTHFR C677T基因突變參與了高血壓心腦血管動脈粥樣硬化的病理過程，是高血壓并發心、腦靶器官損害的危險因素〔7〕，但目前關于MTHFR C677T基因多態性與H型高血壓腎損害的相關性研究報道少見。本研究擬分析MTHFR C677T基因多態性與H型高血壓腎損害的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究通過醫院醫學倫理委員會審批，所有受試者簽署知情同意書。選取2020年8月至2021年4月承德醫學院附屬醫院老年病科及全科醫療科198例老年H型高血壓患者，其中男121例、女77例，平均年齡(70.19±5.68)歲，高血壓病程(8.24±1.75)年。納入標準：(1)確診為H型高血壓；(2)年齡60～80歲；(3)各項臨床資料清晰完整。排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)原發性腎疾病；(3)合并糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、免疫性疾病、肝腎功能障礙、急慢性感染及嚴重心腦血管疾病者；(4)近3個月內有手術或輸血史；(5)近3個月內有維生素(V)B6、VB12、葉酸等影響Hcy代謝藥物治療史。

1.2診斷標準及分組 H型高血壓診斷標準〔8〕：原發性高血壓，且血漿Hcy水平≥10 μmol/L。高血壓腎損害診斷標準〔9〕：原發性高血壓，且估算的腎小球濾過率(eGFR)<90 ml/(min·1.73 m2)。eGFR使用簡化腎臟病膳食改良實驗(MDRD)公式計算，eGFR=175×肌酸酐(Cr)-1.23×年齡-0.18×性別(男=1.00，女=0.79)。將H型高血壓患者根據是否合并腎損害分為高血壓腎損害(HRD)組(n=75)和單純高血壓(HNRD)組(n=123)，另選取同期體檢的老年非高血壓患者為對照組(n=40)。

1.3一般資料收集 收集所有受試者性別、年齡、高血壓病程(H型高血壓)、體重指數(BMI)、吸煙史、飲酒史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、高血壓家族史。

1.4樣本采集 所有受試者在入院第2日采集清晨空腹外周靜脈血3 ml×2，其中3 ml放入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管搖勻，-80℃下保存，用于基因多態性檢測；另3 ml同樣加入抗凝管，用于生化指標檢測。

1.5實驗室生化指標檢測 由專業檢驗科人員使用全自動生化分析儀(7600型，日本日立)進行Hcy、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、Cr、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)等生化指標的測定，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)應用DG022A型酶聯免疫檢測儀，試劑盒購自北京九強生物技術有限公司。

1.6基因多態性檢測 MTHFR C677T基因型檢測：全血冷凍樣本經37℃水浴融化后，取500 μl加入DNA快速提取試劑盒中，核酸提取試劑購自上海復星長征有限公司，使用全自動磁珠核酸提取儀(SLE-E13200)進行DNA提取，-20℃保存。使用實時定量聚合酶鏈反應(PCR)(PCR-熒光探針法)進行MTHFR C677T基因片段的擴增，儀器為實時熒光定量PCR儀(Cobas-z-480)，基因檢測試劑盒購于深圳泰樂德醫療有限公司。MTHFR C677T擴增引物序列：上游：5′-TGAAGAGAAGGTGTCTGCGGA-3′；下游：5′-AGGACGGTGCGGTGAGAGTG-3′。引物由北京閱微基因技術有限公司提供。PRC體系：50 μl，模板DNA 2 μg，2×Master Mix 25 μl，上下游引物各2 μl。PCR條件：第一階段50℃ 2 min 1個循環；第二階段95℃ 2 min 1個循環，第三階段95℃ 15 s、60℃ 1 nin 45個循環；信號收集：第三階段60℃時收集FAM和VIC熒光信號，執行實時PCR。根據PCR和熒光法檢測MTHFR C677C/T多態性位點的基因型。根據最終循環兩熒光通道數據在二維坐標進行基因分型。

1.7統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行單因素方差分析、SNK-q檢驗、χ2檢驗；Hardy-Weinberg遺傳平衡的檢驗采取χ2檢驗；并應用Logistic回歸模型分析H型高血壓合并腎損害的影響因素。

2 結 果

2.1各組一般資料及實驗室指標比較 與對照組相比，HRD組及HNRD組SBP、DBP、Hcy、TC、LDL-C、Cr、BUN、UA水平及有高血壓家族史比例均明顯更高(P<0.05)；與HNRD組相比，HRD組Hcy、LDL-C、Cr水平明顯更高，高血壓病程明顯更長(P<0.05)。3組性別、年齡、BMI等其他指標差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料及實驗室指標比較

2.2Hardy-Weinberg遺傳平衡檢驗 HRD組、HNRD組和對照組MTHFR C677T基因型包括CC型、CT型、TT型，各組MTHFR C677T基因型均符合Hardy-Weinberg遺傳平衡(χ2=0.483、0.599、1.042，P均>0.05)，群體代表性良好。

2.3各組MTHFR C677T基因型和等位基因分布頻率比較 與對照組相比，HRD組及HNRD組CC基因型頻率明顯更低(P<0.05)，且HRD組CC基因型頻率明顯低于HNRD組，CT基因型頻率明顯高于HNRD組(P<0.05)；3組TT基因型頻率差異無統計學意義(P>0.05)。HRD組及HNRD組C等位基因及T等位基因分布頻率與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)；且HNRD組與HRD組C等位基因及T等位基因分布頻率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4H型高血壓合并腎損害相關因素的Logistic回歸分析 以H型高血壓是否合并腎損害為因變量，以單因素分析中有統計學意義的指標為自變量(高血壓病程、Hcy、Cr、LDL-C賦值均為原值，MTHFR C677T基因型賦值以CC型或CT型=0、TT型=1)，行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，高血壓病程、Hcy、Cr、LDL-C及MTHFR C677T基因T等位基因是H型高血壓患者發生腎損害的獨立影響因素。見表3。

表2 各組MTHFR C677T基因型和等位基因分布頻率比較〔n(%)〕

表3 H型高血壓合并腎損害相關因素的Logistic回歸分析

3 討 論

老年H型高血壓患者由于肝腎功能減退、代謝功能下降，對降壓藥物的敏感性和耐受性較青中年患者變化明顯，更易發生藥物不良反應，給臨床防治高血壓腎損害帶來一定難度。研究表明〔10〕，MTHFR基因多態性在多種疾病如H型高血壓、腎衰竭等的發生發展中作用重要。葉酸循環是蛋氨酸代謝的重要組成部分，MTHFR則是葉酸循環中的關鍵代謝酶，可降低Hcy濃度。MTHFR基因的第677位密碼子易發生不耐熱錯義突變(C突變為T)，使丙氨酸(Ala)因此轉變為纈氨酸(Val)，MTHFR熱穩定性下降，活性也隨之下降，N5-甲基四氫葉酸合成不足導致Hcy甲基化供體缺乏，最終造成Hcy代謝受阻，細胞內外Hcy濃度上升。H型高血壓即是原發性高血壓合并高Hcy血癥，研究〔11〕證實，MTHFR參與了H型高血壓的病理過程，其作用機制可能在于：MTHFR 的CT、TT基因型活性明顯較CC型降低(65%、30% vs 100%)，導致Hcy代謝障礙，Hcy含量升高而發為高Hcy血癥。Bottiglieri〔12〕也指出，MTHFR C677T基因多態性是血漿Hcy水平出現中、重度增高的原因之一。對比國內外不同人群的MTHFR C677T基因中T等位基因突變情況，以非洲人群的頻率最低(4.9%～9%)，歐洲人群最高(24%～40%)，中國人群則在30%～60%〔13，14〕，處于較高水平。向海卿等〔15〕研究也提示MTHFR C677T基因多態性是H型高血壓的危險因素。因此，根據MTHFR基因型予以老年患者個性化治療，可能更有效地防治高血壓腎損害，進而降低患者的治療費用、節約醫療資源。本研究結果顯示，對照組、HNRD組、HRD組的T等位基因分布頻率與既往上述結果基本相符〔15〕，提示H型高血壓發生率高是中國高血壓人群特征之一，臨床應對患者血漿Hcy水平予以關注。

高Hcy濃度可增強血液黏度、損傷血管內皮細胞等，造成血栓、血管內皮功能障礙，這可能是高Hcy血癥可誘發多種疾病的基礎。Pushpakumar等〔16〕發現，Hcy可通過DNA低甲基化、氧化還原信號等機制和途徑來誘發腎血管重構，導致腎小球、腎小管損傷。Dong等〔17〕發現，高血壓患者腎功能的下降與MTHFR C677T基因多態性關系密切。故可推測MTHFR C677T基因多態性可能通過提高Hcy濃度來誘發腎損害。王海利等〔18〕也提示高血壓患者的Hcy水平與靶器官損傷程度呈正相關。本研究提示MTHFR C677T基因多態性與H型高血壓患者腎損害的發生密切相關。LDL-C、Cr水平均是H型高血壓腎損害的獨立危險因素。這可能由于Hcy可通過加重機體氧化應激反應來增加外周血中的脂質過氧化產物，刺激損傷血管內皮細胞〔19〕；高Hcy也會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)、刺激血管緊張素Ⅱ分泌，將進一步加重高血壓，損傷腎功能〔20〕。提示高血壓和高Hcy血癥在腎損害上可能具有協同作用。Qin等〔21〕研究還指出，MTHFR C677T基因多態性除影響Hcy濃度外，還影響葉酸對高血壓的療效，其結果顯示，TT基因型患者在使用葉酸后血漿Hcy并無明顯降低，這可能與MTHFR TT基因型活性過低有關。提示臨床在診治H型高血壓患者時還應關注其MTHFR C677T基因型，避免盲目用藥，增加患者經濟和生理負擔。

綜上，MTHFR C677T基因多態性與老年H型高血壓患者腎損害易感性密切相關，等位基因T會增加老年H型高血壓患者發生腎損害的風險。臨床對于H型高血壓患者可予以基因型檢測，為臨床用藥提供科學依據，以期改善預后。