不同性別患者經皮冠狀動脈介入治療術后免疫功能及預后差異性分析

陳璐 劉玲 馮國琴 任震晴 周麗娟 姜文娟 黃佩玉 李聰 丁莉 陳璐

(1江蘇大學鼓樓臨床醫學院 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210000；2南京醫科大學泰州人民醫院)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性病變，進而造成血管狹窄或血管阻塞，使心肌處于缺血缺氧的狀態。《中國心血管病報告2021》〔1〕指出，目前我國心血管疾病約3億余人，其中冠心病已達1 139萬。經皮冠狀動脈介入(PCI)作為冠心病患者最主要的治療方法〔2〕，能夠有效降低死亡率，但該疾病患者仍受軀體、社會和心理等方面的影響〔3～5〕，因此術后患者健康相關生活質量(HRQOL)成為當前關注的要點。HRQOL代表了患者對其健康狀況的看法，但也是一個重要的臨床風險標志物和治療目標，它已確定為心血管疾病患者死亡的獨立危險因素〔6〕。不同性別患者的HRQOL存在著差異，Vu等〔7〕的研究中表明，術后1個月的恢復期與男性相比，女性患者的生活質量似乎較差，但她們在12個月時表現出更好的生活質量恢復；而Kim〔8〕的研究中性別不是PCI術后患者的HRQOL的影響因素，兩者結論不同可能與地區和文化差異有關。錢玉軍等〔9〕也做了相關研究，但其研究側重于急診和非急診PCI冠心病患者HRQOL評分的比較，未關注性別對HRQOL的影響。因此，本研究通過炎性指標和免疫指標檢測，同時進行心功能、腎功能指標監測和中文版健康狀況問卷(SF-36)調查，評估術后1個月不同性別患者HRQOL水平及預后，旨在探索我國不同性別PCI術后患者免疫功能及預后的差異性，為今后臨床制定針對性的用藥及干預方案提供依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料和分組 選取 2020年 10月至 2021年 10月在泰州市人民醫院行PCI的患者為研究對象，納入標準:(1)年齡≥58歲；(2)首次行PCI的患者；(3)PCI術后1個月。排除標準:(1)合并有其他重大疾病，如惡性腫瘤、免疫系統疾病等;(2)無法進行溝通和交流，有認知障礙或精神疾患。本研究已獲泰州市人民醫院倫理審批。共納入322例PCI的患者，其中女98例，男224例，根據性別分為女性組和男性組。

1.2資料收集 實驗室指標測量和問卷調查均在出院后1個月患者門診復診時進行。炎性指標、免疫指標、心功能指標和腎功能指標均為常規復查項目。SF-36采用問卷調查法收集資料。調查員向符合研究納入標準的患者說明調查目的及要求，并承諾保密，在患者知情同意后向其發放問卷。問卷主要由研究對象本人填寫，對有讀寫困難的患者，由調查員依次閱讀問卷各條目，經患者理解問題并自行判斷后給出回答，調查員按照患者的回答代筆完成問卷填寫。調查員當場核查問卷填寫的完整性及質量,確認無漏項、無錯誤后收回。共發放問卷322份，最終收回有效問卷322份。

1.3檢測指標

1.3.1炎性指標 白細胞(WBC)檢測通過全自動生化檢測儀；腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細胞介素(IL)-6水平采用酶聯免疫試劑盒檢測；超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平采用免疫比濁法檢測。

1.3.2免疫指標 免疫球蛋白(Ig)G、IgM采用酶聯免疫吸附試驗檢測。

1.3.3心功能指標 左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積指數(LVESVI)和左心室舒張末期容積指數(LVEDVI)采用彩色超聲心動圖檢測。

1.3.4腎功能指標 血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)通過全自動生化分析儀檢測。

1.3.5SF-36評分 采用SF-36〔10〕，包含8個維度共36個條目，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。各維度分值計分方法運用Likert累加法，再用標準公式計算轉換分數為0～100的標準分。得分越低，代表功能損害越嚴重。

1.4統計學分析 采用SPSS26.0軟件進行獨立樣本t檢驗。

2 結 果

2.1兩組炎性標志物表達水平 WBC、TNF-α、IL-6、hs-CRP女性組均高于男性組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組免疫指標表達水平的比較 IgG水平女性組高于男性組，差異具有統計學意義(P<0.05)；IgM水平兩組未見統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.3兩組心、腎功能檢測指標水平的比較 LVEF女性組低于男性組，LVESVI、LVEDVI女性組高于男性組，差異均有統計學意義(P<0.05)。Scr、BUN女性組高于男性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組SF-36量表各維度得分的比較 PF、GH、SF維度兩組差異無統計學意義(P>0.05)。 RP、BP、VT、RE、MH維度女性組得分比男性組顯著降低(P<0.05)。見表3。

表1 不同性別患者炎性標志物及免疫指標表達水平的比較

表2 不同性別患者心功能、腎功能檢測指標水平的比較

表3 不同性別患者SF-36量表各維度得分的比較分)

3 討 論

在冠心病的發生與發展的過程中，炎癥刺激機體產生防御反應，但是隨著炎癥反應過程的加劇，促進了血小板的聚集從而加重病情進展，因此機體炎性指標WBC、TNF-α、IL-6、hs-CRP和免疫指標IgG、IgM對患者的預后有重要的預測價值〔11～13〕。?i?ek 等〔14〕研究表明，低 WBC 水平的患者發生不良心血管事件的概率明顯低于高 WBC 水平的患者。唐碧等〔15〕的研究發現，與男性相比，女性PCI術后白細胞、hs-CRP、表達水平更高，體內炎性負荷更重、心功能、腎功能更差。這與本研究有相似之處，分析可能與本研究是在術后1個月進行資料收集且研究對象樣本量有限有關，而且唐碧等〔15〕的研究對象是急診PCI術后患者，病情嚴重程度不同。

雖然死亡率、心肌梗死風險和計劃外再入院等被認為是PCI關鍵的臨床結局指標，但健康相關生活質量對冠狀動脈疾病患者的結局有獨立的影響效果〔6,16〕，且已受到越來越多的關注。PCI術后臨床結局的性別差異在現有文獻中已得到記載，通常提示女性術后結局比男性更差(例如死亡率和發病率更高)〔17,18〕，同時在PCI術后HRQOL性別差異的研究中，有研究發現女性患者術后HRQOL較差，特別是在短期和中期，而有研究報道，在長期術后(3年，10年)HRQOL的性別差異無統計學意義〔18,19〕。這些研究中導致性別差異的原因包括生物學因素和社會因素如年齡、心血管危險因素、社會支持和醫療保障等。然而這些發現不可避免地是針對特定的背景，這意味著尚不清楚這些結論是否可以應用于我國的人群和文化。本研究調查結果顯示，女性患者1個月的HRQOL低于男性，這與國外的研究〔7,17～19〕基本一致。嚴臘梅等〔20〕在冠心病患者HRQOL研究中同樣發現女性較男性低，其原因可能是在中國的傳統文化中，女性需要撫育子女、照顧家庭和贍養老人，從而在家庭中有更大的壓力。而相關研究〔7,17,19〕中表明不同性別之間HRQOL無統計學差異，其原因可能與研究對象的地域文化背景、HRQOL的評估量表等不同有關。

本研究結果推斷，心理因素是導致女性患者術后1個月HRQOL低于男性的原因之一。有研究〔21〕表明，與男性相比，女性通常有更多的心理健康障礙如抑郁、疲勞或焦慮。在對接受PCI的冠心病患者的調查中發現，活動、個人護理、疼痛/不適和焦慮/抑郁等方面對女性有顯著的影響〔22〕，這與本研究結果相一致。另一項研究〔23〕表明，性別不僅對身體功能有影響，社會支持和家務責任等性別相關因素也是影響HRQOL的獨立指標，將這一聯系應用到常規臨床治療和護理中還處于探索階段，這突出表明需要更多的醫務人員和研究者重視這一問題，以便更好地了解和支持性別差異的許多相互交織的因素。