青少年腰椎間盤(pán)突出癥CT 檢查與診斷

文/馬慶 河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院

受學(xué)習(xí)、生活等綜合壓力所致，青少年群體中腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生逐漸增多。研究表明，青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者約占總發(fā)病人數(shù)的6%左右，發(fā)病年齡高峰為16～21 歲。關(guān)于青少年腰椎間盤(pán)突出癥的診斷，影像學(xué)檢查是較為主要且重要的檢查方法，現(xiàn)將青少年腰椎間盤(pán)突出癥CT 檢查與診斷相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹。

腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)

青少年腰椎間盤(pán)突出癥的主要發(fā)病原因與腰椎結(jié)構(gòu)異常、腰部外傷、椎間盤(pán)過(guò)早退化及遺傳因素有關(guān)。相關(guān)研究顯示臨床中60%～68%的青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者存在家族史，13%～57%的腰椎間盤(pán)突出癥青少年患者直系親屬存在腰椎間盤(pán)突出癥疾病史。所以，遺傳因素占青少年腰椎間盤(pán)突出癥病因的主導(dǎo)地位。此外，青少年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)體重超重、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快、身高過(guò)高等情況，將加重腰部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。

目前，青少年腰椎間盤(pán)突出癥最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腰痛，坐骨神經(jīng)痛一般比較輕，但下肢感覺(jué)、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)能力、腱反射情況異常較為明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，且可伴隨不同程度的腰部先天性發(fā)育異常，如骶椎腰化、腰椎骶化、橫突肥大等，也可見(jiàn)既往外傷史或劇烈活動(dòng)史，腰部畸形較為嚴(yán)重者可見(jiàn)腰部僵硬、代償性脊柱側(cè)凸（后凸）。

CT 影像學(xué)特點(diǎn)

CT 檢查在腰椎間盤(pán)突出診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，可結(jié)合橫斷面與矢狀面綜合分析椎間盤(pán)突出范圍及突出程度，其中以椎間盤(pán)中央型突出常見(jiàn)，并可伴隨側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根水腫的情況，矢狀面可見(jiàn)椎間盤(pán)突出及硬膜囊、脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的情況。在合并肥胖患者中還可見(jiàn)椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，矢狀位可見(jiàn)椎間隙高度正常、椎體及椎小關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。

在影像學(xué)臨床診斷中，還需要與腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎管狹窄等相鑒別。區(qū)分腰椎后關(guān)節(jié)紊亂可在局部病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5ml，如癥狀仍然存在可考慮腰椎間盤(pán)突出癥,可排除腰椎后關(guān)節(jié)紊亂；腰椎管狹窄則需要結(jié)合CT 檢查確定局部椎管狹窄情況及周圍組織的位置關(guān)系進(jìn)行鑒別。

結(jié)束語(yǔ)

青少年腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)往往與中老年患者有所差異，且原因也有所差異，青少年群體主要與腰椎退行性變、外傷、先天發(fā)育異常及遺傳因素有關(guān)。青少年需要關(guān)注日常生活中出現(xiàn)的腰痛癥狀，腰椎間盤(pán)突出癥早期疼痛癥狀相對(duì)較輕，或僅在日常勞累后出現(xiàn)，后期隨病情發(fā)展疼痛逐漸加劇，并出現(xiàn)下肢疼痛癥狀與麻木感，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)大小便異常的情況，因此出現(xiàn)腰痛癥狀的青少年需要及早就診檢查。CT 檢查在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中有顯著優(yōu)勢(shì)，具有較高安全性、較低不良反應(yīng)、征象典型及較為突出的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。