老年人老化態度的研究進展

孫 倩,朱文娟

截至2020年底,我國60歲及以上老年人口數量已達2.64億人,占18.70%,標志著我國即將進入深度老齡化階段[1]。隨著全球人口預期壽命的提高,老化態度逐漸引起各界學者關注[2]。老化態度是社會文化的一個組成部分,反映了老年人在社會中如何被觀察和對待。研究顯示,老年人的老化態度對生理和心理健康有很大影響,可影響老年人生存質量[3-4]。改變老化態度是聯合國大會宣布的“健康老齡化十年(2021-2030)”的主要關注點之一[5]。因此,關注老年人的老化態度,積極提高其老化態度顯得尤為重要。本文將從老年人老化態度的概念、現狀、影響因素及干預措施進行綜述,為我國在老年人老化態度方面開展研究提供參考。

1 老化態度的概念

老化被認為是生命周期發展中具有特定輪廓的關鍵階段;態度則是一種由環境-主體互動形成和轉化的一組信念、情感和行為[6]。Laidlaw等[7]認為老化態度是老年人對自身老化的體驗,可分為積極體驗和消極體驗兩方面。積極方面是指老年個體的正性感受和體驗,如身體健康、休閑娛樂、經驗與智慧等;而消極方面是指老化帶來的心理、生理及社會的喪失感和負面性的體驗。老化態度包括信念和評價兩個層面,信念層面的老化態度也被稱為老化刻板印象[8],指的是對于老年人這一群體的屬性所固有的觀念。評價層面指人們對老年群體的看法、態度,包括自我老化態度和一般老化態度,前者是指對自身衰老的態度,后者則是指對老年群體的態度[9]。

2 老化態度的現狀

隨著人口老齡化程度加劇,老年人社會心理健康問題日益凸顯,老化態度逐漸成為研究重點。目前評估老化態度較為常用的工具是老化態度問卷(Attitudes to Aging Questionnaire,AAQ)、自我老化態度量表(Attitudes Toward Own Aging,ATOA)、老化知識量表(Palmore′ s Facts on Aging Quiz,FAQ)等。但受文化背景差異的影響,使用效果有所差別。Buckinx等[10]研究顯示,體質較弱的老年人對衰老的態度比體質較強的老年人更消極。體質較弱的老年人負性心理較強,在衰老的態度上表現更加消極。調查發現,養老機構老年人的老化態度呈積極趨勢,生活質量的提高與積極的老化態度相關。相較于國外,我國老年人老化態度處于中等水平[11]。徐鐵飛等[12]對6個城市的社區老年人老化態度進行調查,得分(81.55±8.70)分,呈中等水平。王冬華等[13]對418名農村老年慢性病病人調查顯示,其老化態度得分為(77.78±9.63)分。賈錕[14]調查顯示,養老機構老年人老化態度總體得分為(76.21±9.60)分,處于中等水平,其中心理社會喪失維度得分最低,低于國外Buckinx等[10]對老年人老化態度的研究結果。究其原因,可能是在我國傳統儒家思想長久熏陶之下,老年人較少自主入住養老機構,更偏向于居家養老,享受家庭的天倫之樂。綜上所述,我國老年人的老化態度水平不高。提示醫護人員和相關研究人員應重視老年人的老化態度,在深入理解老化態度內涵的基礎上,開展縱向研究,為提高老年人生存質量提供依據。

3 老化態度的影響因素

3.1 個體因素

3.1.1 人口學因素

通過以往的研究發現年齡、性別、受教育程度、經濟收入等一般人口學因素在一定程度上影響著老年人的老化態度,但目前尚未就人口學因素達成一致觀點。Weissberger等[15]認為年齡越低,老化態度越積極,可能是由于隨著年齡的增長老年人機體功能不斷下降,在家庭、社會中所承擔的角色功能減退,這些落差影響了老年人老化態度。張艷麗等[16]調查顯示,男性的老化態度較女性老化態度水平低,原因可能是社會女性被公平對待,其業余生活更加豐富多彩,女性不斷活出新的自我。但谷璜等[17]研究顯示,老年男性對衰老有著更為積極的態度,分析原因可能是衰老對老年女性產生更強烈的沖擊,進而對老化持有消極的態度。也有研究表明老化態度與性別并無直接關系[18]。關于受教育程度對老化態度的影響不同學者持有不同的看法。有學者調查發現,受教育程度較高的老年人比受教育程度較低的老年人對老齡化持更積極的態度[17];陳志彬等[19]認為中學學歷的老年人與高學歷老年人相比老化態度更為積極,分析原因在于與高學歷老年人比較,中學學歷的老年人更安于現狀。Hess等[20]研究發現,經濟收入高的老年人,其老化態度更為積極,與王冬華等[13]研究結果一致。

3.1.2 身心健康水平

身心健康狀況對老年人的老化態度有不同程度的影響,在健康狀況不佳的前提下,個體很難對老化持樂觀態度。研究表明,患慢性病少、日常活動能力好、視力佳的老年人老化態度更為積極[21]。原因可能與隨著年齡增長老年人生理健康狀況下降,巨大落差誘發消極情緒,激活消極的老化刻板印象有關。抑郁是老年人常見的負性情緒。研究表明,抑郁程度越高,老化態度越消極[22]。在老化態度與積極心理學的相關性研究中,結果顯示積極心理因素可以為促進老年人更積極的老化態度和健康提供信息[23]。因此,醫護人員應推廣健康生活方式和尋求幫助的行為,以幫助保護老年人身心健康,促進其積極的老化態度。

3.1.3 認知功能

老化態度與認知功能有著緊密聯系。王冬華等[13]研究表明,老年慢性病病人的自我認知與老化態度呈正相關,即自我認知越高老齡化態度越積極。提高老年慢性病病人自我認知水平,使其有更強的應對衰老的信心,能夠理性地理解老化的意義,激發其更積極的老化態度。Weissberger等[15]在研究中控制協變量后發現,消極的老化態度與更多的主觀認知主訴有關。醫護人員應幫助老年人獲取積極的自我認知,為形成積極的老化態度奠定基礎。

3.2 家庭因素

3.2.1 代際支持

在儒家意識形態的背景下中國文化以集體主義原則為特征,家庭養老仍然占據著主流地位。子女代際支持是家庭養老最為重要的支持資源,處于老年人社會支持網絡中的核心地位,影響著老年人的老化態度[24]。代際支持是指家庭內部成年子女與其父母之間在經濟、生活和情感上資源互換的過程,以滿足兩代人之間基本生活需求的一種雙向的、非正式的相互支持關系[25]。研究顯示,子女代際支持與積極老化態度呈正相關,即接受子女代際支持的老年人可以形成積極的老化態度[26]。分析原因可能是子女提供的經濟、精神支持及生活照料越多,老年人心理健康水平越高,從而形成更積極的老化態度。

3.2.2 家庭環境

家庭是個人發展、實踐和鞏固健康行為的主要環境。研究表明,家庭環境在預測健康狀況方面比家庭結構具有更強的影響[27]。良好的家庭環境能夠提高老年人社會活動的自我效能感,從而減緩機能衰退,有利于老年人身心健康積極發展[28]。此外,家庭環境與老化態度也存在一定關系。Low等[29]調查顯示,老年人老化態度更容易受到家庭環境的作用,進而影響生活質量。武劍倩等[30]認為家庭環境,特別是親密度高的家庭,會使老年人保持較高的認知水平進而影響其老化態度。可能是良好的家庭環境削弱了老年人心理社會喪失感的消極影響。提示社區醫護人員應重視家庭在老化態度中的重要性,通過公共衛生干預措施加強和改善家庭環境。

3.3 社會因素

3.3.1 社會支持

在維持老年人身心健康和福祉方面,社會支持可以起到明顯的促進作用。社會支持是指一個人通過他的社會聯系,所獲得的一定物質和精神上無償幫助的活動,可以減輕心理應激反應、緩解緊張情緒、提高個體社會適應能力[31]。研究發現,社會支持有助于增加老年人的抗壓能力,有效預防長期護理環境中的年齡歧視,減少老年人消極的老化態度[32]。

3.3.2 社會參與

良好的社會參與有助于營造積極向上的社交氛圍,有助于老年人保持積極的老化態度。有學者進行現狀調查結果顯示,老年人社會參與水平越好,其心理狀態得到了改善,老化態度越積極[33],與韓麗娜[34]研究結果一致。可能是老年人通過社會參與有效緩解了孤獨感,擁有更高的自我效能感,進而使得生活滿意度有所提升,這些都會增強老化態度的積極體驗。提示社區醫護人員倡導并引導老年人社會進行參與,樹立正確的老化態度,從而形成正向積極循環。

3.3.3 社會隔離

社會隔離是一種個體缺乏社會歸屬感、缺乏與他人的社會接觸和聯系、缺乏滿足的和高質量的社會關系的狀態[35]。王萍等[36]認為一定程度的社會隔離會對農村老年人老化態度和認知能力產生消極影響。還有研究表明,存在社會隔離的老年人面對衰老的看法更為消極,不同隔離狀態將改變老年人的老化態度和應對策略[37]。原因可能是社會隔離的老年人社會環境變化的適應能力及幸福感減弱,隨之老化態度變得消極。提示政府、社區和家庭應多關注老年人,采取積極措施降低老年人社會隔離程度,促進老年人積極老化態度的形成。

4 老化態度的干預措施

4.1 自我保健促進計劃

研究表明,健康促進和教育計劃有助于社區老年人的疾病預防和管理[38-39]。從這個意義上說,已經證明,向老年人提供有關老齡化和自我保健的生物、心理和社會變化的教育可以改善對衰老和群體刻板印象的自我認知,并通過改善情緒以減少任何負面影響。Wong等[40]為社區居住的老年人引入了基于社區的自我保健促進計劃,在進行了3個月的干預后發現,自我保健促進計劃能夠有效提高社區老年人自我效能、生活質量,使其老化態度有所改善。通過自我保健促進計劃來教育老年人,使他們在社區保持最佳福祉。

4.2 支持性團體輔導

團體輔導是心理輔導的一種形式,指以團體為對象,運用適當的輔導策略與心理咨詢技術,通過團體內人際交互作用,促使個體在交往中自知互助,學習新的態度與行為方式,增強適應能力,重在培養信任感和歸屬感[41]。多項研究表明,以團體形式實施健康促進或行為干預可以使團體成員學習和嘗試新的認知方式、老化態度及行為模式[42-43]。胡海鑫[44]對老年人進行團體輔導,其結果顯示支持性團體輔導有助于提高老年人社會支持整體水平,使其對于負性生活事件的應對能力有所提升,促進老年人積極老化態度的形成。老年人在其所經歷的團體中獲得足夠正性的、支持性的力量,重新評估他們過去生活,能夠增強其自尊和身份認同感,都將對其情緒狀態及老化態度形成積極的引導。

4.3 敘述回憶療法

回憶療法不僅僅是對過去事件或經歷的回憶;它是一個結構化的過程,系統地反映了個人的生活,重點是重新評估和解決過去的沖突,以及尋找生活的意義,可作為一種護理干預手段[45]。可以對長期醫療機構中老年人的生活質量、對衰老的態度和抑郁癥狀等方面產生積極影響[46-47]。Siverova等[45]通過團體敘述回憶療法對長期護理中心中有認知疾病的老年人進行連續8周不同特定主題的回憶小組干預后,老年人的老化態度得到明顯改善。回憶技術幫助老年人觸發愉快的記憶,保持積極的生活方式,培養自己的價值感,可以增強個體的自尊,并增強他們的身份認同感用于保護心理健康。

5 小結

隨著全球人口預期壽命的提高,為了保障世界老齡化人口的健康,老化態度受到越來越多的關注。到目前為止,國外對老化態度的研究較為成熟,而國內研究起步較晚,正處于初始階段,主要集中在探討老化態度的影響因素,今后可在參考國外研究成果的基礎上,結合質性研究、縱向研究等方法,深入、全面了解我國老年人老化態度狀況及影響因素,開展多學科干預,促進其積極老化態度的形成,以提高其生活質量,從而對國家積極應對老齡化提供參考。