音樂韻律感知療法聯合rTMS 對言語障礙伴智力低下的交流能力及智力發育的影響

潘娟娟 謝慶鳳 郭發艷 陳雪爾

溫州醫科大學附屬第二醫院 育英兒童醫院兒童康復科，浙江溫州 325000

智力低下也被稱為精神發育遲緩，主要由于大腦發育不完全或者受到器質性損害所導致[1]。智力低下患兒常伴有言語障礙、行為異常等癥狀，易導致患兒注意力、記憶力、觀察力下降，嚴重影響自理能力，給患兒及其家庭帶來巨大負擔[2]。因此，治療智力低下與言語障礙逐漸成為患兒家長的第一訴求。經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）是利用無電極的刺激方式改變神經元興奮性的一種方式[3]。重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是在TMS 的基礎上發展的一項新興的神經調控治療技術[4]，目前已經廣泛應用于神經病學等領域的治療[5-6]，具有調控神經修復神經元的作用。音樂韻律感知療法是一種心理療法，既往研究顯示[7]，音樂韻律療法對患有智力障礙與溝通障礙的患兒具有積極作用，尤其在言語表達方面作用最為顯著。目前為止，關于音樂韻律感知療法聯合rTMS 治療言語障礙伴智力低下患兒的研究較少。因此，本研究選取溫州醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）接診的106 例語言障礙伴智力低下患兒，該聯合治療對交流能力與智力發育情況的影響進行探究，以期為臨床治療言障礙伴智力低下患兒提供數據支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年6 月至2021 年11 月接診的106 例語言障礙伴智力低下患兒進行前瞻性研究。依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各53 例。本研究已通過醫院倫理委員會批準（LCKY2019-310）。

納入標準：①年齡3～6 歲；②符合《精神障礙診斷及統計手冊》[8]中兒童語言障礙診斷標準；③韋氏學前兒童智力表[9]評定＜70；④視覺與聽覺均正常；⑤患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并精神疾病；②合并惡性腫瘤；③發音與構音器官存在器質病變；④合并癲癇；⑤合并神經系統疾病；⑥合并血液系統疾病；⑦合并心、肝、腎等重要器官疾病；⑧不能配合治療；⑨入院前接受過相關治療。

兩組患兒性別、年齡、IQ 及主要看護者學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用rTMS 治療。采用rTMS 治療儀（型號：NK-IA，武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司），設置F1～F6 循環變頻，輸出強度1～3 mT，專用治療帽多點位電磁發生器對顱腦形成立體式重復性電磁刺激，每次20 min。

觀察組患兒在rTMS 治療后休息30 min，再進行音樂韻律感知治療。首先給患兒播放《拍手歌》《一只哈巴狗》等，再由康復師帶領患兒隨著音樂進行點頭、跺腳等簡單的律動，并引導患兒隨著各取進行哼唱，每次30 min。以上兩組患兒均于每周一至周五上午進行治療，周六和周日休息，連續于門診治療3 個月。

1.3 觀察指標

①一般資料。患兒年齡、性別、IQ。②日常生活交流能力。參照日常生活交流能力檢查量表（communication abilities in daily living，CADL）[10]評估治療前后患兒交流能力。1 級：日常交流需家人全面輔助，0～33 分；2 級：日常交流大部分需要家屬輔助，34～67 分；3 級：在家中可以進行簡單日常交流，68～92 分；4 級：日常交流能力基本正常，93～115 分。③智能發育情況。治療前后，采用神經行為發育測定量表（gesell development schedule，Gesell）[11]對治療前后的患兒智能發育情況進行評分。分別利用發育商（development quotient，DQ）對語言能力、適應性、大運動、個人社交、精細運動5 個方面進行打分，DQ=檢測發育年齡/實際年齡×100，得分越高顯示該項的功能越好。④言語改善情況。治療前后，采用S-S 法語言發育遲緩檢查表[12]評估經治療兩組患兒的言語改善情況。顯效為3 個及以上詞句的內容、語態、語序正確率≥80%，S-S 評估提高1 個及以上階段；有效為2 個詞句的內容、語態、語序正確率≥80%，S-S 評估提高1 個及以下階段；無效為詞句的內容、語態、語序使用正確率較治療前無改變，S-S 評估無階段性提高。⑤智力改善情況。治療前后，采用韋氏學前兒童智力表[9]檢測治療前后患兒的IQ。顯效：IQ 增加≥15；有效：IQ 增加5～＜15；無效：IQ 增加＜5。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后日常生活交流能力評分比較

治療前，兩組患兒CADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的CADL 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后日常生活交流能力評分比較（分，）

表2 兩組患兒治療前后日常生活交流能力評分比較（分，）

2.2 兩組患兒治療前后智能發育評分比較

治療前，兩組患兒的語言能力、適應性、大運動、個人社交、精細運動評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒語言能力、適應性、大運動、個人社交、精細運動評分均較治療前升高，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后智能發育評分比較（分，）

表3 兩組患兒治療前后智能發育評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

2.3 兩組患兒言語改善情況比較

觀察組患兒言語改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒言語改善情況比較（例）

2.4 兩組患兒智力改善情況比較

觀察組患兒智力改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒智力改善情況比較（例）

3 討論

大腦發育不完全或受到器質性損傷導致的智力低下，會造成患兒認知活動持續性障礙，是兒科中常見的神經系統發育障礙性疾病[13]。言語障礙是指患兒在應用性語言或表達性語言的使用中存在障礙的一種疾病，目前并無特效療法，僅可通過康復治療手段緩解癥狀并阻止癥狀惡化[14-15]。研究顯示，智力低下伴言語障礙患兒的理解力、記憶力與注意力與觀察力遠低于同齡兒童，給患兒身心健康帶來嚴重影響[16]。WHO報道顯示[17]，智力低下的發病率占我國兒童的2%，并且其中80%的患兒家屬就診訴求為言語障礙的康復治療。TMS 是一種在顱外特定的部位，利用線圈電流產生的一定強度的磁場，刺激腦內神經的一種治療方式[18-19]。由于TMS 具有安全、無創、無痛等特點，已被廣泛應用于抑郁癥、癲癇等神經疾病的治療中[20]。而rTMS 則對腦內神經元具有長時間的調控作用，因此，在臨床中也受到廣泛關注與應用。音樂療法在治療慢性精神疾病中也有廣泛應用[21]，既往研究顯示，自閉癥青少年對音樂具有特殊興趣，可以跟著音樂旋律進行簡單哼唱，此外音樂療法在改善患兒注意力、認知能力、社交障礙上均有一定效果[7]。

CADL 主要是根據患兒日常交流障礙程度進行評分的檢查量表，分值越高說明研究對象在日常生活中的交流障礙越低。本研究結果顯示，觀察組CADL評分高于對照組，提示經音樂韻律感知療法聯合rTMs可以更好地改善言語障礙及智力低下患兒日常生活交流能力。Gesell 發育量表[22]主要用以對中樞神經系統功能進行評價，主要包括語言能力、適應性、大運動、個人社交、精細運動5 個方面，可以較為準確地評價患兒的智能發育水平。本研究結果顯示，觀察組患兒各項Gesell 發育商高于對照組，提示輔以音樂韻律感知療法可以較好地改善患兒的智能發育情況。由于rTMS 可以對腦部產生持續的、重復的刺激，可以修復腦部受損神經元、促進腦神經元生長、加速腦部血液循環，因此，rTMS 治療可以改善腦功能，提升促進智能發育[23]。連惠娟[24]研究顯示，rTMS 可以有效提升Gesell 發育商，提高發育遲緩患兒的言語表達能力。本研究結果顯示，觀察組的言語改善效果和智力改善效果均優于對照組。趙玉霞等[25]研究顯示，給予孤獨癥伴智力低下患兒音樂活動訓練，可以有效改善患兒的語言理解能力和社交能力。與本研究結果共同提示，音樂韻律感知療法可以改善言語障礙伴智力低下的交流能力和智力發育情況。

綜上所述，音樂韻律感知療法聯合rTMS 更有利于言語障礙伴智力低下患兒交流能力與智力發育情況的改善，可以提高患兒日常生活交流能力，改善智能發育水平，值得臨床推廣應用。但本研究僅對患兒交流與智力發育的影響進行了初步探究，臨床樣本量較小，因此還需后續擴大樣本量進行補充研究。