基于子午流注理論的耳穴壓豆對原發性肝癌患者疼痛及睡眠質量的影響

范玲，鄧芳，魏雨辰

江西中醫藥大學附屬醫院護理部 （江西 南昌 330000）

原發性肝癌會引發發熱、乏力、肝區疼痛等癥狀，隨著病情加重，患者可能會出現癌細胞轉移癥狀，病死率較高[1]。肝區疼痛是原發性肝癌患者的典型癥狀，容易導致患者難以入睡，引發睡眠障礙，嚴重降低其生命質量[2]。常規護理雖能滿足原發性肝癌患者的基本護理需求，但對于患者的疼痛、睡眠障礙干預效果不理想，需尋求其他更有效的護理方案來緩解患者的疼痛、改善其睡眠質量。耳穴壓豆為常用中醫護理技術，是在經絡理論指導下用王不留行籽刺激對應耳穴從而達到調節臟腑、疏通經絡等目的的方法[3]。目前，耳穴壓豆已被廣泛用于腫瘤、腦血管意外等多種疾病及疾病伴發疼痛的護理中，效果較理想[4]。子午流注理論認為人體功能受時日、氣候變化等影響呈現一定的規律，根據此規律進行治療或護理可以獲得較好的效果[5]。為更好地改善原發性肝癌患者的疼痛及睡眠質量，本研究將基于子午流注理論的耳穴壓豆干預用于原發性肝癌患者中，旨在探究其對患者疼痛、睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2022年2月收治的80例原發性肝癌患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡40～72歲，平均（55.16±5.09）歲；TNM 分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期11例。觀察組男29例，女11例；年齡40～75歲，平均（55.16±5.13）歲；TNM 分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊咭押炛橥鈺?。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2020審（029）號]。

診斷標準：西醫診斷符合《原發性肝癌診療規范（2017年版）》[6]中原發性肝癌診斷標準；中醫診斷符合肝郁脾虛證標準[7]，主癥，食少納呆，乏力，腹脹，大便溏泄，次癥，少言懶語，惡心、嘔吐，舌苔膩，脈細弦。納入標準：均符合上述診斷標準；預計生存期>6個月；近2周內未服用安眠藥；可耐受耳穴壓豆。排除標準：耳部破潰、有炎癥；合并胃癌、肺癌等其他腫瘤疾??；肝性腦病；有肝臟手術史；認知障礙；精神疾病。

1.2 方法

對照組采取常規護理：主動告知患者原發性肝癌治療及護理知識，多鼓勵患者講述內心的想法，糾正患者的錯誤認知；對于過度焦慮、抑郁的患者，實行一對一的心理護理；護理人員指導患者每天進行散步、打太極等有氧運動，每天運動30 min；指導患者多做深呼吸運動、冥想或打坐等，并遵醫囑合理安排患者的治療及日常護理時間。

觀察組采取基于子午流注理論的耳穴壓豆護理，具體如下。（1）取穴：雙耳神門穴、皮質下穴、交感穴、心穴、肝穴、脾穴、內分泌穴。（2）選時：采用子午流注理論確定開穴時間為巳時（早晨9—11點）、申時（下午3－5點）、戌時（晚上7—9點）。（3）耳穴壓豆方法：護理人員用75%乙醇清洗患者耳部，選擇合適的王不留行籽貼于醫用膠布（0.6 cm×0.6 cm）中間，而后將其貼于患者對應的耳穴處，并用患者可承受的力度輕按、揉、捏耳穴，每個穴位按壓30 s，分早、中、晚按壓3次，以患者感受到酸、脹、熱為宜，每3天更換1次王不留行籽，雙耳交替進行，中途如有脫落或移位需及時更換；護理人員首次操作后詳細告知患者按壓方法和注意事項，并于后期護理過程中引導患者自我護理，糾正其不當之處，直至患者完全掌握耳穴壓豆為止。

兩組均持續干預4周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[8]評估患者護理前、護理4周后的疼痛程度，VAS 評分范圍為0～10分，評分與疼痛程度成正相關。（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]評估患者護理前、護理4周后的睡眠質量，該量表共7個條目，每個條目0～3分，總分21分，評分與睡眠質量成負相關。（3）生命質量：采用健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]評估患者護理前、護理4周后的生命質量，該量表共8個維度，每個維度0～100分，總分為各維度的平均分，評分與生命質量成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

兩組護理前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理4周后VAS 評分均較護理前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 護理前 護理4 周后 t P觀察組 40 7.65±0.76 4.26±0.43 64.970 ＜0.001對照組 40 7.63±0.74 5.64±0.51 54.721 ＜0.001 t 0.119 13.084 P 0.905 ＜0.001

2.2 睡眠質量

兩組護理前PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理4周后PSQI 評分均較護理前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表2 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質量指數

組別 例數 護理前 護理4 周后 t P觀察組 40 14.57±1.46 8.55±0.84 61.409 ＜0.001對照組 40 14.49±1.42 10.63±1.01 59.543 ＜0.001 t 0.248 10.014 P 0.805 ＜0.001

2.3 生命質量

兩組護理前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理4周后SF-36評分均較護理前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康狀況調查簡表

組別 例數 護理前 護理4 周后 t P觀察組 40 43.65±4.37 60.35±6.04 63.246 ＜0.001對照組 40 43.71±4.38 52.38±3.49 61.611 ＜0.001 t 0.061 7.226 P 0.951 ＜0.001

3 討論

原發性肝癌患者因肝臟的生理功能及肝區疼痛等因素影響極易發生睡眠障礙，降低其生命質量[11]。故采取有效的護理措施來減輕患者的疼痛、改善睡眠質量十分必要。中醫將原發性肝癌歸為“積聚”范疇，認為該病多因心情不暢、飲食不潔等導致脾虛不運、氣血兩虛、肝失疏泄，治以疏肝健脾為主[12]。

耳穴壓豆是基于經絡學說，通過刺激耳穴來調節人體陰陽、氣血，從而改善睡眠質量。子午流注理論源自《黃帝內經》，認為“人與天地相應”，將天文地理知識與人體盛衰、氣血流注等結合可以糾正機體偏盛偏衰[13]。近年來，子午流注理論已逐漸被用于臨床疾病治療與護理中，并獲得較好的效果。由此推測，將子午流注理論與耳穴壓豆結合可能會對原發性肝癌患者有較好的干預效果。本研究結果顯示，觀察組護理4周后的VAS、PSQI 評分均較對照組低，SF-36評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明基于子午流注理論的耳穴壓豆可緩解原發性肝癌患者的疼痛感，提高其睡眠質量及生命質量。其原因在于，根據子午流注理論，巳時為脾經當旺，脾主運化，可為全身臟腑輸送營養，促使功能恢復正常，睡眠得安；丑時肝經當令，但此時肝臟也需休息，故根據補虛原則可選申時；戌時心包經當令，可清除肺部有害物質，調節陰陽，又是臨睡前，此時對患者進行干預有助于改善患者的睡眠質量[14]；耳穴壓豆取穴時所選的神門穴位為減輕疼痛、鎮靜安神要穴；皮質下穴可調節大腦皮層的興奮或抑制；交感穴可利水通氣，發揮鎮靜作用；心穴藏神，主血脈，可疏通心氣；肝穴主疏泄，疏風開竅；脾穴可輔助心穴安神寧心；內分泌穴可調節機體內分泌，發揮安神效果[15-16]?，F代醫學也認為，耳部分布大量的神經與血管，刺激耳穴可以促使耳部的神經傳導發生改變，影響大腦皮層的興奮性，抑制相關神經活動，從而發揮鎮靜、止痛效果，進而改善患者的生命質量[17]。

綜上所述，基于子午流注理論的耳穴壓豆可緩解原發性肝癌患者的疼痛感，提高其睡眠質量及生命質量。