耳穴壓貼聯(lián)合膳食指導(dǎo)對(duì)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響

徐姣姣，陸曉梅，石桂梅

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西 九江 332000）

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的一種腦神經(jīng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)支配區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活，增加患者身心負(fù)擔(dān)[1]。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)是臨床治療三叉神經(jīng)痛的有效方法之一，具有安全性高、微創(chuàng)、易恢復(fù)等特點(diǎn)；但由于手術(shù)區(qū)域主要集中于橋小腦池，術(shù)中為擴(kuò)大手術(shù)視野而增加腦脊液的釋放，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓降低，致使患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后休息，降低睡眠質(zhì)量[2]，因此，針對(duì)行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為必要。中醫(yī)護(hù)理是一種以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的護(hù)理方法，在臨床疾病康復(fù)護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。耳穴壓貼及膳食指導(dǎo)均為中醫(yī)護(hù)理的組成部分，在調(diào)節(jié)機(jī)體功能及胃腸道反應(yīng)方面具有良好作用[3]。由此考慮將耳穴壓貼聯(lián)合膳食指導(dǎo)應(yīng)用于三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者，以使患者獲益。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討耳穴壓貼聯(lián)合膳食指導(dǎo)對(duì)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月至2021 年9 月于我院行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療的83 例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（41 例）和觀察組（42 例）。對(duì)照組男16 例，女25 例；年齡36～69 歲，平均（56.34±5.62）歲；病程0.5～4 年，平均（2.54±0.76）年。觀察組男18 例，女24 例；年齡35～67 歲，平均（57.01±5.5.68）歲；病程0.5～4.5 年，平均（2.62±0.79）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：三叉神經(jīng)痛符合《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療，且均為首次手術(shù)治療；無精神疾病，具有良好的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部腫瘤疾??；伴有頭部及面部手術(shù)史；依從性較差，不配合臨床護(hù)理工作；伴有耳廓畸形、破潰。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓貼聯(lián)合膳食指導(dǎo)干預(yù)。（1）耳穴壓貼：護(hù)理人員在患者術(shù)前每晚上7:00～8:00 進(jìn)行耳穴壓貼，取交感、神門、內(nèi)分泌、心、腎等穴，指導(dǎo)患者取舒適合理體位，使用探棒探查耳穴區(qū)域，尋找敏感度較高的壓痛點(diǎn)，采用0.5%碘伏常規(guī)消毒所取穴位，將耳廓固定，將準(zhǔn)備好的粘有王不留行籽的膠布貼于選取的穴位壓痛點(diǎn)處，使用拇指與示指輕輕前后按壓，注意手法應(yīng)遵循由輕至重的原則，每個(gè)穴位按壓1～2 min，患者出現(xiàn)酸、脹、熱、痛感即可，并在患者睡前再進(jìn)行一次按壓至入睡。（2）膳食指導(dǎo)：采用中醫(yī)膳食指導(dǎo)，遵循“和胃降逆”原則，術(shù)后飲食應(yīng)以清淡易消化為主，禁食辛辣、生冷、肥甘類食品；術(shù)后6 h，患者即可進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后次日可進(jìn)食易消化清淡食物，多以營(yíng)養(yǎng)粥為主，如山藥粥、麥冬粥、百合蓮子粥等；術(shù)后2 d 即可將流質(zhì)食物過渡至軟食，禁食油膩食物，宜吃面、菜粥、魚肉等，熱飲中可根據(jù)患者喜好加入適量生姜或姜汁液，起到降逆止嘔作用。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于術(shù)前1 d 及術(shù)后12、24、48 h 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scales，VAS）[5]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，分值0～10 分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評(píng)價(jià)患者術(shù)前1 d 及術(shù)后12、24、48 h睡眠質(zhì)量情況，該量表分別從睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度采用4 級(jí)（0～3 分）評(píng)分法，總分0～21 分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（numeric rating scales，NRS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后12、24、48 h 惡心嘔吐情況，無惡心嘔吐記1 分，出現(xiàn)腹部不適，輕微惡心，但未出現(xiàn)嘔吐記2 分；出現(xiàn)明顯惡心嘔吐，但未嘔吐胃內(nèi)容物記3 分；惡心嘔吐嚴(yán)重，且有胃內(nèi)容物嘔出，其藥物干預(yù)無法控制記4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采取Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，以±s 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度VAS 評(píng)分比較

術(shù)前1 d 兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 41 6.58±1.24 4.85±1.12 3.46±0.85 2.38±0.52觀察組 42 6.51±1.22 3.98±0.89 2.76±0.52 2.03±0.34 t 1.259 3.923 4.513 3.620 P 0.212 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

觀察組術(shù)前1 d PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后12、24、48 h PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 41 16.25±3.25 15.58±3.54 13.25±2.86 9.64±2.11觀察組 42 16.28±3.29 13.58±3.01 10.34±2.15 8.46±1.28 t 0.042 2.775 5.248 3.071 P 0.967 0.007 0.000 0.003

2.3 兩組不良反應(yīng)評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12、24、48 h NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后NRS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后NRS 評(píng)分比較（分，±s）

注：NRS 為數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 41 1.75±0.62 1.41±0.52 1.01±0.34觀察組 42 1.50±0.47 1.18±0.37 0.85±0.24 t 2.067 2.317 2.472 P 0.042 0.023 0.016

3 討論

雖然三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效備受肯定，但術(shù)后常伴有頭痛癥狀及惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)[7]。因此，臨床針對(duì)三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后多實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但傳統(tǒng)護(hù)理多進(jìn)行常規(guī)的健康、飲食及心理等干預(yù)，在一定程度上能為患者提供護(hù)理服務(wù)，但因缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致臨床整體護(hù)理效果無法達(dá)到理想預(yù)期，仍需輔助更為有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，改善術(shù)后不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后惡心嘔吐多因臟腑氣機(jī)逆亂，胃氣上逆所致；而術(shù)后疼痛則因經(jīng)絡(luò)損傷，血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)所致[8]。耳乃宗脈所聚，機(jī)體經(jīng)脈皆通于耳，刺激耳穴則可刺激全身經(jīng)脈，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能[9]。故本研究將耳穴壓貼聯(lián)合膳食指導(dǎo)應(yīng)用于三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者護(hù)理中。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分及NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者實(shí)施耳穴壓貼聯(lián)合膳食指導(dǎo)干預(yù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)程度，提高睡眠質(zhì)量。其原因?yàn)?，耳穴壓貼使用王不留行籽按壓選取穴位，促進(jìn)穴位對(duì)應(yīng)臟器及經(jīng)絡(luò)功能改善，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀止痛、降逆止嘔的目的。按壓神門穴可安神、鎮(zhèn)靜、止吐，利于改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)；刺激交感穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，降低迷走神經(jīng)興奮性，起到止嘔作用；刺激胃穴可和脾胃、理氣調(diào)中焦，起到降逆止嘔作用。中醫(yī)膳食指導(dǎo)患者術(shù)后健康飲食，飲食從流質(zhì)食物過渡至軟食，在提供患者機(jī)體康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，利于患者胃腸道減壓，改善患者胃腸道不適引起的惡心嘔吐反應(yīng)，且指導(dǎo)患者食用山藥、麥冬、紅棗、百合粥及飲用姜汁水，利于滋養(yǎng)胃陰，益氣活血、養(yǎng)心安神、降逆止嘔，利于改善患者惡心嘔吐不良反應(yīng)，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。

綜上所述，耳穴壓貼聯(lián)合膳食指導(dǎo)可有效緩解行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及不良反應(yīng)情況，改善睡眠質(zhì)量。