產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合穴位按摩對產(chǎn)婦產(chǎn)褥早期泌乳功能及子宮復(fù)舊的影響

熊麗（通信作者）

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西 南昌 330006）

產(chǎn)婦分娩時體能消耗較大，產(chǎn)褥期身體虛弱，加之睡眠不足、飲食受限等，容易出現(xiàn)乳汁分泌不足、子宮復(fù)舊不全等問題，不利于母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行[1]。受剖宮產(chǎn)切口疼痛、會陰撕裂痛等影響，部分產(chǎn)婦難以實現(xiàn)按需哺乳，乳房未能及時排空，乳汁淤積在乳腺管內(nèi)形成硬結(jié)，導(dǎo)致不同程度的乳房脹痛。而乳房脹痛的發(fā)生會使乳頭變硬、變短，增加新生兒含接難度，產(chǎn)婦也易因疼痛而不愿哺乳，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，影響純母乳喂養(yǎng)的順利開展，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[2]。臨床產(chǎn)褥期有必要加強康復(fù)干預(yù)，以促進(jìn)泌乳，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)治療儀運用現(xiàn)代化高科技手段對子宮、乳房、盆底等進(jìn)行全面的康復(fù)干預(yù)[3]。穴位按摩則是通過按摩刺激特定穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血[4]。基于此，本研究將產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合穴位按摩用于產(chǎn)婦，觀察其對產(chǎn)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年2 月于我院分娩的94 名產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)干預(yù)）與觀察組（加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀與穴位按摩），各47 名。觀察組初產(chǎn)婦31 名，經(jīng)產(chǎn)婦16 名；陰道分娩33 名，剖宮產(chǎn)14 名；年齡22～36 歲，平均（28.06±1.47）歲；孕周37～42 周，平均（39.66±0.35）周。對照組初產(chǎn)婦30 名，經(jīng)產(chǎn)婦17 名；陰道分娩35 名，剖宮產(chǎn)12 名；年齡21～37 歲，平均（27.84±1.52）歲；孕周37～41 周，平均（39.58±0.42）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；產(chǎn)檢資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神病史；存在梅毒、乙肝等傳染性疾病；存有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；存在產(chǎn)后康復(fù)治療儀使用禁忌證或?qū)ρㄎ话茨Σ荒褪堋?/p>

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)：分娩后母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何母乳喂養(yǎng)，并普及母乳喂養(yǎng)對新生兒生長發(fā)育、產(chǎn)后恢復(fù)的重要作用；母乳喂養(yǎng)前指導(dǎo)家屬用熱毛巾熱敷乳房，并采取心理輔導(dǎo)等措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合穴位按摩。（1）產(chǎn)后康復(fù)治療儀（鄭州賽福特電子設(shè)備公司，LG2000 型）：陰道分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后2 h 干預(yù)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h 干預(yù)，干預(yù)前先向產(chǎn)婦及家屬介紹儀器的使用方式、作用原理、注意事項、配合要點等，獲得其配合；干預(yù)時，首先協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，清潔腰骶尾部、雙乳處皮膚，將耦合劑涂抹在儀器專用電極片的黑色面，并將電極粘貼在雙側(cè)乳房、腰骶部兩側(cè)，確保電極片與皮膚充分接觸并固定；然后選擇子宮復(fù)舊與催乳程序，囑咐產(chǎn)婦做好準(zhǔn)備，接通電源后按“開始鍵”；刺激強度為230 W，具體可根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，20 min/次，1 次/d。（2）穴位按摩：首先協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適體位，康復(fù)師清潔雙手涂抹按摩油后輕柔地以逆時針方向按摩雙乳3 min，以示指與中指指腹按順時針方向點揉乳根、天池、膻中3 穴各3 min，12 min/次，3 次/d。

兩組均觀察至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標(biāo)

泌乳功能：記錄兩組產(chǎn)后泌乳始動時間及產(chǎn)后24、48、72 h 的泌乳量。

子宮復(fù)舊：比較兩組產(chǎn)后子宮入骨盆時間、產(chǎn)后72 h 的宮底高度。

乳房脹痛程度：產(chǎn)后第72 h 使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]進(jìn)行評估，分值0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度脹痛，4～6 分為輕度脹痛，7～10 分為重度脹痛。

乳房硬度：產(chǎn)后72 h 進(jìn)行評估，Ⅰ度為乳房觸碰如嘴唇，Ⅱ度為乳房觸碰如鼻尖，Ⅲ度為乳房觸碰如額頭。

心理狀態(tài)：干預(yù)前后以焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6]及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]進(jìn)行評估，每個量表包含20 個條目，總分均為100 分，評分越低表示患者心理狀態(tài)越好。

純母乳喂養(yǎng)率：出院時記錄純母乳喂養(yǎng)（除母乳外不添加配方奶粉，且兩次哺乳期間新生兒排尿>6 次，排便若干，睡眠良好）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳功能

觀察組泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后24、48、72 h 的泌乳量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳功能比較（分，±s）

表1 兩組泌乳功能比較（分，±s）

組別 人數(shù) 泌乳始動時間（h）泌乳量（ml）產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h 產(chǎn)后72 h觀察組 47 16.43±2.72 35.70±4.88 82.20±6.67 131.46±11.06對照組 47 22.65±4.34 26.43±3.62 71.14±5.73 116.59±10.51 t 8.339 10.459 8.623 6.682 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 子宮復(fù)舊水平

觀察組子宮入骨盆時間短于對照組，產(chǎn)后72 h 的宮底高度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮復(fù)舊水平比較（±s）

表2 兩組子宮復(fù)舊水平比較（±s）

產(chǎn)后72 h 宮底高度（cm）觀察組 47 5.42±0.63 5.87±0.53對照組 47 6.77±1.08 6.69±0.48 t 7.402 7.862 P 0.000 0.000組別 人數(shù) 子宮入骨盆時間（d）

2.3 乳房脹痛程度、乳房硬度

觀察組產(chǎn)后72 h 乳房脹痛程度、乳房硬度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛程度、乳房硬度比較（名）

2.4 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 人數(shù) SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 58.41±7.55 39.44±6.02a 60.33±7.48 43.11±6.52a對照組 47 57.20±6.34 48.15±6.71a 61.02±8.39 50.40±6.37a t 0.841 6.601 0.421 5.483 P 0.402 0.000 0.675 0.000

2.5 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組純母乳喂養(yǎng)率為93.62%（44/47），高于對照組的78.72%（37/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.374，P=0.037）。

3 討論

母乳含有多種促進(jìn)生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)、免疫因子等，有利于預(yù)防諸多新生兒疾病，純母乳喂養(yǎng)對促進(jìn)新生兒生長發(fā)育過程意義重大。產(chǎn)婦受分娩、子宮收縮疼痛等影響，精神易過度緊張，進(jìn)而影響泌乳素分泌，導(dǎo)致乳汁分泌不足，難以滿足新生兒母乳喂養(yǎng)的需求[8]；同時，母乳喂養(yǎng)過程中會牽拉傷口，加劇會陰撕裂痛或切口疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳喂養(yǎng)意愿低下，乳汁未能及時排出而滯留在乳腺管中，還會造成乳房腫痛，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[9-10]。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀利用專用電極對產(chǎn)婦雙乳進(jìn)行低頻脈沖刺激，其強度高出新生兒吮吸數(shù)倍，可引起乳房內(nèi)部結(jié)締組織振動，刺激泌乳素分泌，進(jìn)而增加乳汁分泌量；同時，持續(xù)低頻刺激能加快乳房中的淋巴與血液循環(huán)，利于乳腺管排空，進(jìn)而減輕乳房疼痛與腫脹，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心[11-12]；此外，低頻脈沖刺激作用于產(chǎn)婦腰骶尾部，能通過局部電流刺激盆腔肌肉收縮，并帶動膀胱壁、子宮韌帶運動，促使盆腔淤血排出，加快子宮復(fù)舊。

穴位按摩是一種中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，通過手法刺激可有效改善局部血液循環(huán)及微循環(huán)。乳根穴位于乳房根部，對其進(jìn)行按摩能通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌，并能行氣解郁，改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒；天池穴位于乳后一寸窩，按摩其能夠改善乳房功能，緩解乳汁不通情況；膻中穴屬任脈、足少陰、足太陰、手少陽、手太陽經(jīng)交會穴，為宗氣聚會之處，按摩其能理氣、活血、通絡(luò)[13-14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，按摩刺激乳房穴位能活躍乳暈、乳頭處敏感神經(jīng)末梢，使乳頭產(chǎn)生沖動信號，該信號傳遞到丘腦下部，反射性地促進(jìn)催乳素釋放，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌[15]。

本研究中，觀察組泌乳始動時間、子宮入骨盆時間短于對照組，產(chǎn)后24、48、72 h 的泌乳量及產(chǎn)后72 h 的宮底高度均低于對照組，產(chǎn)后72 h 乳房脹痛程度、乳房硬度輕于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合穴位按摩能增加產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕乳房脹痛，加快子宮復(fù)舊，從而改善純母乳喂養(yǎng)情況。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩可發(fā)揮協(xié)同作用，有效增加乳汁分泌，促進(jìn)子宮復(fù)舊，并減輕乳房疼痛腫脹及不良情緒，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提升純母乳喂養(yǎng)率。