行為分階段轉變理論模式對腎結石手術患者術后康復及健康行為的影響

王靜，王敏珍

江西省樂平市人民醫院 （江西 景德鎮 333300）

手術是目前治療腎結石（renal calculus，RC）的有效方法，可改善患者的不良體征，進而提高其生命質量。術后患者的不良飲食、生活習慣及自護能力低下均可能導致RC 復發，或誘發其他并發癥，影響預后效果，因此，積極糾正RC 患者術后不良習慣十分必要[1-2]。行為分階段轉變理論（the transtheoretical modeland stages of change，TTM）模式是新型的護理干預措施，該模式通過關注人意識、行為的轉變過程，根據人的動機及需求，加入合理的強化措施，以達到改變人思想或行為的目的。但目前臨床對TTM 模式應用于RC 手術患者的效果鮮有報道[3]。鑒于此，本研究將分析TTM 模式對RC手術患者術后康復及健康行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月至2021年9月我院51 例采用常規模式護理干預的RC手術患者臨床資料（包括隨訪資料），作為對照組；另收集同期我院51 例采用常規及TTM 模式護理干預的RC 手術患者臨床資料（包括隨訪資料），作為觀察組。對照組年齡36～57 歲，平均（46.74±2.91）歲；結石直徑2～5 cm，平均（3.50±0.46）cm。觀察組年齡35～58 歲，平均（46.76±2.89）歲；結石直徑2～6 cm，平均（3.48±0.45）cm。兩組基線資料具有可比較性（P>0.05）。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準[審批號：2019 審（102 號）]。

納入標準：均經超聲、泌尿系平片等檢查確診；均為男性患者；首次發病；全部患者資料均保存完整。排除標準：惡性腫瘤；認知功能異常，無法正常溝通；合并尿毒癥、腎炎等腎臟疾病；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規模式護理干預：術前，護理人員觀察患者心理狀況，對其進行口頭宣教，介紹治療過程及注意事項，并給予患者一定的心理安慰；術后，護理人員通過發放手冊、口頭宣教等方式對患者進行飲食、健康生活方式指導，指導科學的飲水習慣。

觀察組采用常規及TTM 模式護理干預，常規模式護理干預同對照組，TTM 模式護理干預首先采用我院自制的行為改變階段評估問卷評估患者所處的行為改變階段，該問卷結果涵蓋無意圖、意圖、準備、行動及行動維持階段，護理人員根據患者的不同階段實施相應護理干預措施，幫助患者從現有行為階段向下一行為階段過渡，具體護理措施如下。（1）無意圖期階段：處于此階段的患者，對疾病了解較少，還未意識到良好的行為及習慣對RC 術后康復的重要性，針對該階段的患者，護理人員可于其入院后發放我院自制的RC 教育手冊，手冊中主要包括疾病病因、治療方案等基礎內容，及術后正確的健康行為指導，同時手冊內還配有對應的圖片，激發患者閱讀的興趣，保證手冊的學習質量。（2）意圖階段：處于此階段的患者，思想上已經意識到健康生活的重要性，但在未來3 個月內并未打算付諸行動，針對該階段的患者，采取面對面的方式與患者溝通，鼓勵患者說出內心感受及不良情緒，對于患者提出的疑慮耐心解答，建立患者的信任感，消除患者的疑惑，使患者改變不良生活習慣的意圖更加堅定。（3）準備階段：此階段的患者，計劃在未來1 個月內改變自身生活習慣，針對該階段的患者，制訂相應措施（a 根據患者原有的生活方式制定個性化的健康行為指導，如每日飲水量不得低于2 000 ml、保持規律的運動、不憋尿、定期體檢等，并編輯成書面健康手冊，供患者隨時查看；b 促使患者良好的健康行為，如將每日自身的飲食、運動等記錄下來，每周進行回顧，與制定好的健康手冊比較，進行自我評價；c 每月患者進行1 次自我健康行為評議，并承諾改變的具體時間，不斷糾正不良健康行為）。（4）行動階段：此階段的患者，已經逐漸改變生活習慣，但堅持時間不足3 個月，針對該階段的患者，實施相應措施（a 定期隨訪患者，建立良好的互動關系，通過隨訪及時評估患者心理狀態及健康行為的執行情況，并幫助解決改變過程遇到的困難；b 告知家屬鼓勵患者改掉不良習慣，督促其養成健康飲食、生活習慣；c 每月組織1 次RC 病友交流會，患者之間交流康復心得，互相分享經驗）。（5）行動維持階段：此階段的患者，已經改變生活方式，且維持超過3 個月，但隨著時間的推移，患者改善生活方式的意識會不斷減弱，容易受外界因素的干擾，針對此階段的患者，實施相應措施（a 設置鬧鐘或APP 提醒功能，定時提醒患者多運動、多喝水、健康飲食；b 鼓勵患者生活中盡量減少應酬，避免攝入高脂類食物；c 強化家屬監控，在患者家庭內安排專人提醒患者健康行為的重要性，并糾正不良健康行為）。

1.3 評價指標

比較兩組術后康復情況、健康行為、復發情況、并發癥發生情況。（1）術后康復情況：記錄兩組術后首次下床、拔出造瘺管及總住院時間。（2）健康行為：采用健康促進生活方式量表（health promoting lifestyle profile C，HPLP-C）[4]評估兩組干預前、干預3 個月后健康行為，該量表針對個人生活方式及習慣設置了42 個條目，每個條目依次設置從不、偶爾、經常、總是4 個選項，評分分別為1、2、3、4 分，總分為42～168 分，分值越高，提示健康行為越優。（3）復發情況：術后患者定期至院完成隨訪，時間為2 年，記錄兩組復發情況。（4）并發癥：記錄兩組術后感染、尿路梗阻、結石殘余、血尿等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況

與對照組比較，觀察組術后首次下床、拔出造瘺管及總住院時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復指標比較（d，±s）

表1 兩組術后康復指標比較（d，±s）

總住院時間對照組 51 2.84±0.61 6.29±1.47 7.54±1.31觀察組 51 1.67±0.54 4.16±1.03 5.20±1.29 t 10.256 8.475 9.089 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 術后首次下床時間拔除造瘺管時間

2.2 健康行為

干預前，兩組健康行為評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3 個月后，兩組健康行為評分均較干預前升高，且觀察組升高更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為評分比較（分，±s）

表2 兩組健康行為評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P對照組 51 81.20±6.73 102.47±8.16 14.361 ＜0.001觀察組 51 81.34±6.80 136.71±9.10 34.808 ＜0.001 t 0.105 20.006 P 0.917 ＜0.001

2.3 復發情況

對照組復發7 例，總復發率為13.73%（7/51）；觀察組復發1 例，總復發率為1.96%（1/51）；與對照組比較，觀察組復發率較低，差異有統計學意義（χ2=4.883，P=0.027）。

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

RC 為常見的泌尿系統疾病，雖然手術可有效清除結石，提高患者生命質量，但術后復發風險仍較高。有研究表明，不良的生活方式是引發RC 的重要誘因，改善生活習慣可預防RC，因此，幫助RC 手術患者建立良好的健康行為十分重要[5-6]。

常規護理干預措施主要對患者進行口頭宣教，統一告知患者術后注意事項，對所有患者采用同一護理干預措施，未考慮到患者自身需求，缺乏針對性與延續性，患者接受度不高，導致護理效果不顯著。TTM 模式是將人意識-行為的轉變轉化為一個動態、連續、漸進的過程，并根據過程中不同的動機與需求針對性地給予適配干預措施，其利于人向下一階段發展[7-8]。本研究運用了TTM 模式作為基本框架，將患者行為改變意識分為不同階段，如無意圖、意圖、準備及行動等階段，評估各階段患者的護理需求后，制訂針對性的應對策略，以激勵患者向更高的階段進發。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后首次下床、拔出造瘺管及總住院時間均較短，干預3 個月后的健康行為評分較高；經隨訪發現，觀察組復發率、并發癥發生率均低于對照組；說明TTM 模式護理干預可縮短RC 手術患者恢復時間，提高健康行為，降低并發癥發生率，且復發率低。其原因為，TTM 模式護理干預中，分析無意圖階段與意圖階段患者并無改變生活習慣的興趣，所以無需向其提供行動導向方面的護理干預措施，主要以加深其健康行為意識為主，采用發放健康手冊、面對面激勵等策略，使其充分了解不良生活方式對RC 發生的影響，幫助建立改善生活方式的決心[9-10]；同時，分析處于準備階段的患者多已具有改變不良生活習慣的意識，但缺乏正確的行動指導，因此，針對該階段的患者主要是基于存在的問題給予具體的健康行為措施指導，以保障健康行為改變的質量；此外，分析針對處于行動及行動維持階段患者的自我效能管理及有效的監督能夠幫助其抵制外界因素干擾，因此，強化其已建立的健康行為模式，使其保證良好的生活習慣，有利于術后康復[11-12]。

綜上所述，臨床對RC 手術患者應用TTM 模式護理干預，可縮短術后康復時間，提高患者健康行為，且復發率低、并發癥少。