全方位優化管理對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者心理彈性及術后恢復的影響

溫倩，溫冬梅

寧都縣人民醫院 （江西 贛州 342800）

卵巢囊腫是女性常見的生殖系統疾病，隨著囊腫體積增大可能引起下腹部不適、墜脹等，嚴重者可能會繼發囊腫破裂、感染，需盡早采取手術治療[1]。傳統開腹手術是在腹部行橫行或縱行切口，將囊腫切除后從切口取出，對機體造成的損傷較大，不利于患者術后恢復。近年來微創技術不斷發展，腹腔鏡卵巢切除術因創傷小、術后恢復快等優勢被廣泛應用于臨床，現已成為卵巢囊腫的重要治療方法[2-3]。但腹腔鏡手術仍屬有創治療，術后并發癥難以避免，圍手術期護理仍較為重要[4]。全方位優化管理是根據患者疾病治療及疾病引起的心理、社會方面的護理需求進行全方位的管理，以提高護理質量[5]。本研究將全方位優化管理應用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者的護理中，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年4 月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫切除術治療的患者88 例。按隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組年齡27～60歲，平均（43.09±6.21）歲；病程6～28 個月，平均（16.55±4.67）個月；小學學歷8 例，初/高中學歷22 例，大專及以上學歷14 例。觀察組年齡24～58 歲，平均（42.38±6.74）歲；病程8～25 個月，平均（15.73±4.48）個月；小學學歷10 例，初/高中學歷23 例，大專及以上學歷11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：卵巢囊腫診斷符合第9版《婦產科學》[6]中相關標準，并經超聲檢查確診；意識清楚，認知功能正常；自愿簽署知情同意書。排除標準：存有臟器功能不全；合并盆腔炎、急性感染；存有卵巢惡性腫瘤；伴糖尿病、自身免疫性疾病；長期服用激素類藥物。

1.2 方法

對照組實施常規護理：術前，告知患者及家屬手術相關事宜，并做好術前檢查及準備；術后，監測患者病情、體征指標變化，及時向醫師匯報異常情況，按醫囑指導患者用藥等。

觀察組實施全方位優化管理模式護理，具體如下。（1）組建卵巢囊腫康復小組：小組由婦科主治醫師、護士長、護士及康復科醫師、心理治療師等人員組成，婦科護士長擔任小組組長，按各科室專業進行分工，明確崗位職責。（2）制訂全方位管理方案：先組織小組成員學習全方位管理知識，將護理工作流程分解細化，制作工作內容一覽表，相關人員每日進行自我檢查，在已完成工作的后面畫“√”；根據患者病歷資料、病情狀況及康復需求擬定康復護理預案，包括心理、營養及綜合康復等方面。（3）術前：心理護理，心理治療師充分評估患者的心理狀態，對于心理狀況不佳患者，分析原因，采取專業的心理疏導，囑專科護士著重關懷，每日與患者交流10 min 以上，并指導家屬給予患者更多的情感支持；健康宣教，術前每日與患者溝通，講解疾病、手術相關知識，結合成功治療案例分享圍手術期護理方案，講解護理重點，引導其正確看待治療及護理工作；術前準備，護士常規進行備皮、臍部清潔，囑患者術前禁食6 h、禁飲3 h，準備好手術用品及急救設備、藥品等，如遇問題，及時向上級匯報，并加強對特殊患者的關注，如有需要及時改進方案。（4）術后：營養飲食干預，按照預案給予術后營養支持，并針對患者實際情況進行調整，專科護士協同營養師監測患者的營養與飲食攝取，術后6 h 予以少量溫水飲用，若耐受可予以流質飲食，排氣后逐漸轉為軟食、普食，以低糖、高維生素、高鈣、高蛋白飲食為主，避免食用易產氣類食物；并發癥干預，患者麻醉蘇醒后去枕平臥，給予鼻導管吸氧6 h，避免嗆咳，密切觀察穿刺口有無滲液、滲血，及時給予抗感染、止血等處理，術后6 h 協助患者進行床上關節活動，配合呼吸功能訓練，術后12～24 h 鼓勵患者離床活動，康復科醫師全程跟蹤指導，針對患者的心理狀況，協同心理治療師共同進行干預，護士在患者康復期間，密切協助各科室醫師，每日記錄患者康復情況，如有問題及時上報給護士長和專科醫師。

兩組均護理觀察至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組心理彈性、術后恢復及并發癥發生情況。（1）心理彈性：護理前后采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[7]評價，量表包括堅韌與控制、力量、樂觀3個維度，共25個條目，總分0～100分，得分越高表明心理彈性越好。（2）術后恢復情況：記錄患者術后初次排氣、初次離床活動、住院時間。（3）并發癥：統計患者術后有無切口感染、肺部感染、皮下氣腫、尿潴留、出血等并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理彈性

兩組護理前的CD-RISC 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后的CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后CD-RISC 評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后CD-RISC 評分比較（分，±s）

注：CD-RISC 為心理彈性量表

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 44 46.34±4.85 55.16±5.79 7.746 0.000觀察組 44 45.22±5.67 62.35±6.21 13.512 0.000 t 0.996 5.617 P 0.322 0.000

2.2 術后恢復情況

觀察組術后初次排氣、初次離床活動、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 44 23.25±3.32 20.65±4.72 6.41±0.77觀察組 44 19.74±2.19 15.32±3.44 5.59±0.62 t 5.854 6.053 5.502 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 初次排氣時間（h）初次離床活動時間（h）

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[例（%）]

3 討論

卵巢囊腫的病因目前尚未被明確，臨床多認為與環境、飲食及內分泌等相關[8-9]。手術是治療卵巢囊腫首選方法，較開腹手術，腹腔鏡卵巢囊腫切除術存在明顯優勢，如創傷較小、手術瘢痕小、術后恢復快等[10]。雖然腹腔鏡技術已趨于成熟，但臨床護理工作在促進患者術后恢復方面也具有重要作用[11]。

全方位優化管理模式是將團隊管理理念引入護理管理中，按照患者個體需求提供全面的護理服務，促使臨床護理工作更為精細化和系統化，利于提高護理質量[12]。本研究結果顯示，觀察組護理后CD-RISC 評分高于對照組，術后初次排氣、初次離床活動、住院時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，說明全方位優化管理能有效提高腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者心理彈性，降低并發癥發生率，促進術后恢復。全方位優化管理通過成立卵巢囊腫康復小組，促使各學科人員明確各自的崗位職責，嚴格按照各項護理工作標準執行護理和相關操作，并互相合作，能夠提高護理效果[13-14]。組織護理人員學習全方位優化管理知識，使其了解相關方法理念，能夠提高護理人員規范管理意識，工作內容一覽表則可使護理人員根據計劃表落實相關措施，且便于進行自我檢查，從而減少工作中的疏漏，為患者提供更為優質的護理[15]。全方位優化管理不僅注重患者軀體疾病的管理，還關注患者的心理問題，護理人員每日與患者進行交流，幫助患者解決當前的心理問題，可以讓患者感受到被關心與尊重，從而減輕其內心的憂慮，增強治療信心[16-17]。同時，護理人員協助心理治療師對存在心理障礙的患者進行專業的心理干預，能有效改善患者的心理狀態，提高心理彈性[18]。講解疾病、手術相關知識，并結合成功治療案例分享圍手術期護理方案，能夠讓患者更加了解自身疾病，進一步緩解其負性心理，增強手術信心，有利于治療的順利開展。在術前、術后的護理過程中，卵巢囊腫康復小組通過密切配合，為患者提供良好的治療環境，能夠提升護理人員之間的信任度，且各環節的協作與高效的配合便于護理人員及時發現問題，迅速調整方案解決問題，使患者處于良好的生理、心理狀態，益于術后恢復[19]。術后盡早飲食、活動，可有效促進胃腸蠕動，增強機體循環代謝，加快術后恢復，降低并發癥發生風險[20]。針對可能出現的并發癥采取預防性干預措施，以減少并發癥的發生，有利于術后盡早恢復，縮短住院時間。

綜上所述，對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者實施全方位優化管理，能提升其心理彈性，減少并發癥的發生，加快術后康復進程。