糖尿病患者罹患白內障的相關影響因素分析

涂娜，汪婧媛（通信作者）

南昌大學第二附屬醫院 （江西 南昌 330036）

糖尿病發病與遺傳、飲食、環境因素等密切相關，可致患者出現多尿、多飲、多食和體重下降等癥狀，隨著人們生活水平和飲食結構的改變，其發病率呈逐漸升高趨勢[1-2]。糖尿病后期并發癥多且嚴重，其中白內障較為常見，表現為視力下降、視物模糊、色覺改變、屈光改變等，是引發糖尿病患者視覺障礙的主要因素之一，嚴重時可致盲[3-4]。手術治療雖能改善糖尿病罹患白內障患者視力，但手術難度較大、傷口愈合延遲，術后容易發生眼部缺血、出血、黃斑水腫甚至新生血管性青光眼等并發癥，尤其是已有增殖性視網膜病變或已存在黃斑水腫的患者，術后效果常不能令人滿意[5]。如何有效預防糖尿病患者罹患白內障逐漸成為臨床研究的熱點。基于此，本研究選擇就診于我院的96例糖尿病患者，分析糖尿病患者罹患白內障的相關影響因素，以期為今后做好早防、早治及制訂個性化護理對策提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

用便利抽樣方式選擇2021年3月至2022年3月就診于我院的96例糖尿病患者為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中相關診斷標準；意識清晰。排除標準：既往有眼角膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、視網膜脫離等眼病史；合并重要臟器功能衰竭；合并惡性腫瘤；認知障礙。

1.2 方法

經電子病歷系統結合調查問卷收集患者資料，包含性別、年齡、文化程度、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）、體質量指數等，其中FPG 用日立7600系列全自動生化分析儀測定，HbA1c 用HA-8160糖化血紅蛋白分析儀測定。

參考《眼科學》[7]中相關標準判定患者是否患有白內障。

1.3 觀察指標

分析糖尿病患者罹患白內障的現狀及相關影響因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 糖尿病患者罹患白內障現狀

本研究中，96例糖尿病患者罹患白內障31例，占比32.29%（31/96）。

2.2 糖尿病患者罹患白內障的相關影響因素

2.2.1 單因素分析

性別、年齡、文化程度、糖尿病病程、吸煙史、合并高血壓、FPG、HbA1c 與糖尿病患者罹患白內障有關，差異均有統計學意義（P＜0.05）；飲酒史、體質量指數與糖尿病患者罹患白內障無關，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 糖尿病患者罹患白內障的單因素分析

2.2.2 多因素分析

女性、年齡≥60歲、文化程度初中及以下、糖尿病病程>10年、有吸煙史、合并高血壓、FPG>6.1 mmol/ L、HbA1c>6.0%是糖尿病患者罹患白內障的高危因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 糖尿病患者罹患白內障的影響因素變量賦值情況

3 討論

白內障是造成糖尿病患者視力損傷和失明的首要原因[8-9]。故早期了解糖尿病患者罹患白內障的相關危險因素，制訂相應的防治措施，對預防白內障發生至關重要。

本研究結果顯示，女性、年齡≥60歲、文化程度低、糖尿病病程>10年、有吸煙史、合并高血壓、FPG>6.1 mmol/ L、HbA1c>6.0%是糖尿病患者罹患白內障的高危因素（P＜0.05），其原因如下。（1）性別：女性雌激素水平隨著年齡增長而降低，會增加晶狀體混濁發生風險，從而誘發白內障。（2）年齡：維生素C 是眼球重要的營養素，而眼內維生素C 含量隨著年齡的增大而逐漸下降，導致晶狀體維生素含量失衡，引起晶狀變性，晶狀體逐漸混濁，從而誘發白內障[10]。（3）文化程度：文化程度高的患者對生活質量的要求較高，能保持健康的生活方式，糖尿病確診后可積極通過改變生活方式、遵醫囑服藥等健康行為良好地控制血糖水平，同時文化程度高的患者工作環境多在室內，接受戶外紫外線相對較少，有助于預防白內障。（4）糖尿病病程：糖尿病病程越長表示糖尿病微血管病變相對嚴重且體內糖基化終末產物水平較高，促使晶狀體蛋白構象變化而發生混濁，促進白內障形成[11]。（5）吸煙史：吸煙時煙霧中的重金屬會聚集于晶狀體，使晶狀體變得混濁，增加白內障發生可能性[12]。（6）合并高血壓：高血壓會損害人體內血管，促使眼部周圍動脈出現氧化性損傷，血—房水的屏障功能受到直接影響，促使晶狀體營養不良；同時，高血壓患者存在循環系統功能異常，會對眼部血液循環造成不良影響，造成晶狀體提前老化，上述因素均可引起白內 障[13]。（7）FPG、HbA1c：FPG、HbA1c 均 是反應血糖水平的重要指標，其水平越高表示體內血糖含量越高，會相應地升高眼內房水的滲透壓，促使晶體纖維腫脹、斷裂，造成晶狀體混濁，進而誘發白內障[14-15]。

表3 糖尿病患者罹患白內障的多因素分析

綜上所述，糖尿病患者罹患白內障與性別、年齡、文化程度、糖尿病病程、吸煙史、合并高血壓、FPG、HbA1c 有關。