耳穴壓豆協同營養支持改善晚期食管癌患者營養狀況及腸黏膜屏障功能的作用

沈芳嬌（通信作者），任麗萍，林穎超，毛鑫禮

浙江省臺州醫院 1 消化內科，2 心血管內科，3 血液腫瘤內科 （浙江 臨海 317000）

食管癌（esophageal cancer，EC）是常見的消化道惡性腫瘤，發病較隱匿，早期診斷困難，發現時多已進展為晚期[1]。晚期食管癌患者常伴有進行性吞咽困難及吞咽疼痛，并出現不同程度的營養不良，且可導致患者胃腸黏膜受損，加劇營養不良狀況，形成惡性循環，縮短患者生存期[2-3]。營養支持是改善晚期腫瘤患者營養狀況的常用手段，但總體效果不甚理想[4-5]。中醫藥治療晚期腫瘤伴營養不良患者源遠流長、療效獨特。耳穴壓豆作為常用的中醫外治手段，治療晚期腫瘤伴營養不良效果肯定，但是否具有改善患者營養狀況及保護腸黏膜屏障作用國內外鮮有報道[6]。本研究總結分析耳穴壓豆協同營養支持改善晚期EC 患者營養狀況及腸黏膜屏障功能的作用，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月于醫院門診就診的78例晚期EC 患者為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，各39例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合EC 的診斷標準，且TNM 分期Ⅲ期- Ⅳ期； 卡 氏（Karnofsky，KPS） 評 分＜60分，預計生存>6周。排除標準：合并有消化系統疾病或胃腸功能障礙；伴有重度營養不良。

1.2 方法

兩組均予常規抗腫瘤治療及普通飲食等基礎治療。

對照組實施營養支持，根據患者身高、體重、進食量和疾病消耗需求制訂營養支持方案，其中能量25 kCal/（kg·d），蛋白質1.2～1.5 g/kg，氮熱比120‥1。試驗組在對照組基礎上加用耳穴壓豆治療，取耳穴：神門、胃和脾，先用棉簽消毒相應穴位皮膚，后用手指將王不留行籽用中等力度在穴位上進行揉捏，以局部出現酸麻、脹痛為宜，每穴25 s，4～6次/d，兩耳交替。

兩組均治療6周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后營養狀況：采集患者空腹靜脈血5～10 ml，離心分離取血清，采用血細胞分析儀測定血清血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）水平，采用西門子2400全自動生化分析儀測定血清轉鐵蛋白（Transferrin，TF)）和白蛋白（Albumin，ALB）水平；（2）比較兩組治療前后腸黏膜受損指標變化：同上取血清，凍于-80℃冰箱待檢，分別采用酶聯免疫吸附法、化學發光法和分光光度法測定血清內毒素（Endotoxin，ET）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）和二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）水平，試劑盒由深圳晶美生物公司提供。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較

治療前兩組血清Hb、TF 和ALB 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組血清Hb、TF 和ALB 水平明顯上升，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養狀況比較（g/L，±s）

表2 兩組營養狀況比較（g/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；Hb 為血紅蛋白，TF 為轉鐵蛋白，ALB 為白蛋白

組別 例數 Hb治療前 治療后對照組 39 105.14±14.29 119.04±15.02a試驗組 39 104.97±14.23 131.08±16.58a t 0.053 3.361 P 0.958 0.001組別 例數 TF治療前 治療后對照組 39 1.47±0.31 1.68±0.34a試驗組 39 1.45±0.30 1.85±0.37a t 0.290 2.113 P 0.773 0.038組別 例數 ALB治療前 治療后對照組 39 29.06±2.51 33.19±3.04a試驗組 39 29.13±2.45 37.75±3.14 a t 0.125 6.516 P 0.901 ＜0.001

2.2 兩組腸黏膜受損指標比較

治療前兩組血清ET、PCT 和DAO 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組血清ET、PCT 和DAO 水平明顯下降，且試驗組下降程度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清ET、PCT 和DAO 水平比較（±s）

表3 兩組血清ET、PCT 和DAO 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；ET 為內毒素，PCT 為降鈣素原，DAO 為二胺氧化酶

組別 例數 ET(EU/L)治療前 治療6 周后對照組 39 25.12±5.12 20.45±3.26a試驗組 39 24.84±5.09 16.02±2.05a t 0.268 7.184 P 0.789 ＜0.001組別 例數 PCT(mg/L)治療前 治療6 周后對照組 39 9.27±1.36 7.45±1.05a試驗組 39 9.18±1.25 5.27±0.81a t 0.304 10.266 P 0.762 ＜0.001組別 例數 DAO(U/L)治療前 治療6 周后對照組 39 8.26±1.26 6.26±0.97a試驗組 39 8.19±1.25 5.08±0.86a t 0.246 5.685 P 0.806 ＜0.001

3 討論

由于EC 可引起食管管腔狹窄，晚期EC 患者均伴有不同程度的吞咽困難，從而導致難以攝取足夠營養及熱量，造成全身性營養不良[7-8]；同時全身性營養不良可影響腸上皮細胞的能量代謝，抑制上皮細胞分裂，損傷腸黏膜上皮，破壞其正常絨毛結構，引起腸黏膜的通透性上升，導致腸黏膜屏障受損，影響營養物質消化吸收，從而形成惡性循環[9-10]。因此，保護患者的腸黏膜屏障，改善腸功能，提升其營養狀況在晚期EC 患者治療中發揮著重要作用。

因晚期腫瘤患者的病情常難以逆轉，單純抗腫瘤治療對患者的益處不大，反而會加重病情[11-12]。營養支持通過評估患者營養狀況并制訂相應的營養方案，并可根據患者治療期間實際狀況做出相應的調整，能更有效改善其營養狀態[13-14]。營養支持治療不僅能補充機體所需的營養物質及能量，而且能抑制炎癥因子的釋放，刺激胃腸激素分泌，維持腸道內外分泌功能，有利于營養物質的吸收[15-16]。耳穴壓豆通過刺激人耳上相應的穴位，具有理氣健胃、行氣止痛和鎮靜安神的作用[17-18]。本研究取神門穴起鎮靜安神、降逆止嘔作用，取胃、脾穴具有理氣和胃降逆、健脾和中作用。本研究結果顯示，治療6周后，試驗組血清Hb、TF 和ALB 水平上升值較對照組更明顯，且血清ET、PCT 和DAO 水平下降值亦較對照組更明顯，提示耳穴壓豆協同營養支持治療晚期EC 患者比單純營養支持治療具有優勢，不僅能提升患者營養狀況，而且能有效維護腸黏膜屏障，改善腸道功能，其原因在于，耳穴壓豆協同營養支持治療晚期EC 患者可能通過保護腸黏膜完整性，維護腸黏膜屏障功能，修復并改善腸道功能，使營養物質更容易消化吸收，從而提升營養狀況。

總之，耳穴壓豆協同營養支持治療晚期EC 患者不僅能提升患者的營養狀況，而且能有效維護腸黏膜屏障，改善腸道功能。