剪切波彈性成像檢查與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊診斷的應(yīng)用價值

姚錢晶，李婭，湯四新，曹小俊，趙蓉

泰州市第四人民醫(yī)院超聲科 （江蘇 泰州 225399）

乳腺腫塊在臨床中較常見，往往在健康體檢、患者自覺出現(xiàn)乳房腫塊或乳房脹痛就診檢查時發(fā)現(xiàn)。臨床中乳腺腫塊往往有乳腺增生、乳腺癌、纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等多個類型，其中乳腺癌是一種易導(dǎo)致患者死亡的惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，發(fā)病率位居全球范圍內(nèi)惡性腫瘤病變首位，我國每年乳腺癌新發(fā)病例約30.4萬人，發(fā)病率約7.7%，嚴(yán)重影響女性群體的身心健康[1]。因此，及時有效地對乳腺腫塊進(jìn)行良惡性鑒別診斷，對臨床治療具有重要意義。乳腺病變細(xì)胞生長增殖過程中會侵害乳腺組織微血管、宿主器官，通過釋放血管生長因子促血管新生，逐步侵入血管形成栓子，極易導(dǎo)致靜脈回流不暢通，形成高阻力狀態(tài)，呈現(xiàn)不同的影像學(xué)特征。鑒于此，可選擇合適的影像學(xué)檢查手段對乳腺占位性病變行早期診斷。剪切波彈性成像（shear-wave elastography，SWE）技術(shù)可通過“馬赫錐”原理形成剪切波，從而得到實時彈性成像圖，并根據(jù)腫塊相對硬度對良惡性進(jìn)行有效鑒別評估[2]。SWE 技術(shù)在檢查中無創(chuàng)傷性、無輻射性，而且具有較高重復(fù)性，但對良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別時依然會出現(xiàn)誤診、漏診，因此選取更適合的檢查方式對乳腺腫塊診斷具有重要意義[3]。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在使用時較為簡便，屬于微創(chuàng)操作，此方式可有效獲取病理組織，對于無法觸及的乳腺小腫塊在臨床檢查時具有較高的安全性[4]。本研究選取2018年1月至2020年12月醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者64例，探討SWE 檢查與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者64例，均為女性；年齡31～60歲，平均（46.18±2.52）歲；乳腺腫塊直徑0.69～3.96 cm，平均（2.32±0.43）cm；發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊至確診時間1～5個月，平均（2.51±0.52）個月；腫塊位置，左側(cè)30例，右側(cè)34例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：TZSY20180116）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診、乳腺X 線確診為乳腺腫塊；對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙；免疫功能、凝血功能異常；精神異常；妊娠期。

1.2 方法

64例患者均經(jīng)SWE 檢查、超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢及術(shù)后病理組織學(xué)檢查，具體如下。

SWE 檢查：采用西門子ACUSON S3000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用9L4線陣高頻探頭，患者保持仰臥位，確保兩側(cè)乳房、腋窩、鎖骨上下完全顯現(xiàn)，以乳頭作為掃查中心，實施常規(guī)超聲檢查，對患者病灶情況（位置、大小、形態(tài)）、邊緣情況、回聲強度、血流、是否存在鈣化等進(jìn)行觀察記錄；在完成常規(guī)檢查后，調(diào)整到SWE 模式，確保取樣框盡量覆蓋在病灶最大區(qū)域，叮囑患者屏氣，醫(yī)師手持探頭到彈性圖持續(xù)穩(wěn)定數(shù)秒之后予以凍結(jié)，選擇彩色信號最佳充填影像圖予以腫塊彈性值檢查，并按照改良5分法評估乳腺腫塊的良、惡性（大部分或整體顯示綠色，計為1分；病灶中心趨于顯示紅色，周圍區(qū)域綠色，計為2分；病灶整體范圍紅色和綠色區(qū)域顯示比例接近，計為3分；病灶整體紅色，內(nèi)部伴有少許綠色，計為4分；病灶及周圍組織均顯示紅色，內(nèi)部伴或不伴有綠色，計為5分；1～3分提示良性病變可能性大，4～5分提示惡性病變可能性大）[5]。

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢：患者保持仰臥位，在飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下選取穿刺點并消毒處理，采用2%鹽酸利多卡因（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057816，規(guī)格5 ml∶0.1 g）實行局部麻醉，在彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下應(yīng)用美國巴德全自動活檢槍進(jìn)行檢查，采用18G 內(nèi)槽型一次性切割式活檢針分次進(jìn)針至病灶中后部，扣動全自動活檢槍板機，采集3條組織送檢。

病理組織學(xué)檢查：采用消毒鑷取出針槽內(nèi)組織條并放入10%的中性甲醛中進(jìn)行固定，而后予以乙醇脫水，置于以三氯甲烷和100%乙醇（1∶1）配置的浸漬液中行石蠟包埋，病理切片由經(jīng)驗豐富的病理學(xué)醫(yī)師觀察判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄不同病理類型患者的SWE 檢查結(jié)果。（2）以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，靈敏度=真惡性例數(shù)/（真惡性例數(shù)+假良性例數(shù)）×100%，特異度=真良性例數(shù)/（假惡性例數(shù)+真良性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真惡性例數(shù)+真良性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較良、惡性乳腺腫塊患者SWE 檢測乳腺腫塊彈性最大值、平均值及超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢測乳腺腫塊直徑、血流內(nèi)阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型患者的SWE 檢查結(jié)果

SWE 檢查結(jié)果顯示，良性27例，惡性37例，見表1。

表1 不同病理類型患者的SWE 檢查結(jié)果[例（%）]

2.2 兩種檢查方式診斷效能比較

術(shù)后病理結(jié)果顯示，良性22例，惡性42例；超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果顯示，良性25例，惡性39例；SWE 檢查與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的靈敏度、特異度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的準(zhǔn)確度高于SWE 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2～4。

表2 SWE 檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較（例）

表3 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較（例）

表4 兩種檢查方式診斷效能比較（%）

2.3 良、惡性乳腺腫塊患者檢測指標(biāo)比較

惡性乳腺腫塊患者SWE檢測乳腺腫塊彈性最大值、平均值均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；惡性乳腺腫塊患者超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢測乳腺腫塊直徑、血流內(nèi)阻力指數(shù)均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5～6。

表5 良、惡性乳腺腫塊患者SWE 檢測指標(biāo)比較（kPa，±s）

表5 良、惡性乳腺腫塊患者SWE 檢測指標(biāo)比較（kPa，±s）

注：SWE 為剪切波彈性成像

SWE 例數(shù) 乳腺腫塊彈性最大值 乳腺腫塊彈性平均值良性 27 40.21±16.01 29.65±12.76惡性 37 86.65±26.76 56.65±21.43 t 8.021 5.829 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

SWE 技術(shù)是一種用于判定病灶良惡性的重要方法，主要是通過測量剪切波在組織中的傳播速度，然后直接將剪切波速度以特定的顏色表，對應(yīng)地將不同的速度值映射成不同顏色顯示到圖像上，由此對組織性質(zhì)進(jìn)行有效評估[6-8]。但采用SWE技術(shù)診斷時也具有一定缺陷，在檢查較大腫塊時通常會對多個興趣區(qū)進(jìn)行檢查，極有可能造成選擇誤差[9-10]。因此，選取更適宜的檢查方式具有重要意義。

表6 良、惡性乳腺腫塊患者超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢測指標(biāo)比較（±s）

表6 良、惡性乳腺腫塊患者超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢測指標(biāo)比較（±s）

乳腺腫塊血流內(nèi)阻力指數(shù)良性 25 1.50±0.71 0.66±0.10惡性 39 1.97±0.65 0.72±0.11 t 2.748 2.238 P 0.008 0.029粗針穿刺活檢 例數(shù) 乳腺腫塊直徑（cm）超聲引導(dǎo)下

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病理結(jié)果顯示，良性22例，惡性42例；SWE 檢查結(jié)果顯示，良性27例，惡性37例；超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果顯示，良性25例，惡性39例；SWE 檢查與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的靈敏度、特異度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的準(zhǔn)確度高于SWE 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；惡性乳腺腫塊患者SWE 檢測乳腺腫塊彈性最大值、平均值均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；惡性乳腺腫塊患者超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢測乳腺腫塊直徑、血流內(nèi)阻力指數(shù)均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此表明，在對乳腺腫塊進(jìn)行良惡性鑒別時，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢較SWE 檢查具有更高的價值。在采用SWE 檢查時，因乳腺腫塊具有不同病理類型，且彈性模量值往往具有重疊性，當(dāng)惡性腫塊中的癌細(xì)胞浸潤比較少，容易存在出血、壞死現(xiàn)象，部分惡性腫塊則存在大量粘液成分，均有可能使腫塊硬度較低，由此容易形成假良性[11]；而良性腫塊則可能含有大量膠原纖維，出現(xiàn)一定的鈣化，從而使硬度增加，由此極易形成假惡性。因此，臨床中對乳腺癌進(jìn)行診斷時，SWE技術(shù)無法作為金標(biāo)準(zhǔn)予以使用，但可作為常規(guī)超聲補充方式予以檢查，對一些非必要的病理活檢具有明顯作用，有利于乳腺癌早期確診。在采用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢進(jìn)行檢查時，穿刺針不會導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)明顯損傷，由此患者不會感受到劇烈疼痛，而且并發(fā)癥較少，具有較高的穿刺安全性，因此在診斷乳腺病灶良惡性中具有較高價值。雖然超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢具有較高準(zhǔn)確性，但也應(yīng)注意如下細(xì)節(jié)：（1）由于一些惡性病灶只有一小簇細(xì)胞，或是單純存于某個區(qū)域，所以在實施超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢時應(yīng)仔細(xì)觀察病灶，且對病灶影像學(xué)惡性特征進(jìn)行仔細(xì)觀察，預(yù)防取材時未選取核心病灶部位，從而導(dǎo)致假良性產(chǎn)生；（2）在實行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢時，進(jìn)針角度等也會對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，故穿刺前應(yīng)明確穿刺評估，超聲輔助下開展多平面掃查，明確血管走形及分布，從而確定最佳穿刺路徑及穿刺角度；（3）若患者出現(xiàn)多發(fā)腫塊，在對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢時，可結(jié)合超聲造影技術(shù)對腫塊性質(zhì)進(jìn)行判定，將惡性風(fēng)險可能性最高的腫塊作為首選穿刺目標(biāo)。因此，對乳腺腫塊實施超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢時，需仔細(xì)評估病灶影像學(xué)特征，且與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合，實施綜合評估，從而預(yù)防誤診、漏診情況出現(xiàn)。有研究認(rèn)為，若乳腺腫塊初次超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果為良性，應(yīng)對患者實施6～12個月的隨訪，一旦有疑似惡性超聲表現(xiàn)，即便腫塊未明顯增大，也應(yīng)再次實施超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢[12]。總之，SWE 檢查與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中均可發(fā)揮重要作用，但超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊的良惡性診斷更為準(zhǔn)確。