龍膽瀉肝湯聯合放血拔罐療法治療帶狀皰疹臨床療效觀察

高存志　劉新

【摘要】? 目的? 探究龍膽瀉肝湯聯合放血拔罐療法治療帶狀皰疹的臨床療效。方法? 選取2020年2月- 2022年3月醫院收治的帶狀皰疹患者80例，結合組間性別、年齡、病程具有可比性的原則，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組40例。觀察組采用龍膽瀉肝湯聯合放血拔罐治療；對照組采用西藥治療。對比兩組的皮損程度及臨床療效。結果? 治療前，兩組各項皮損程度積分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各項皮損程度積分均降低，且觀察組在皮損程度改善方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率高于對照組（95.00% vs 80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在對帶狀皰疹患者進行治療的過程中，采用龍膽瀉肝湯聯合放血拔罐治療能夠顯著改善患者的皮損程度，同時能夠有效提升患者的臨床療效。

【關鍵詞】? 龍膽瀉肝湯；放血拔罐；帶狀皰疹；皮損程度；治療有效率

中圖分類號? R275.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

帶狀皰疹是嗜神經及水痘—帶狀皰疹病毒[1]感染引起的一種皮膚科常見的疾病[2]。該病通常身體單側發生，多數患者表現為成群分布的水皰，并伴有疼痛，多發于腰部[3]，有些患者疼痛持續數月或數年。調查顯示，13.7%～19.5%的帶狀皰疹患者會發展成帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）[4]。老年人是PHN的高發人群，隨著我國老年人的增多趨勢，PHN發病率也逐年上升。目前關于PHN尚無有效的治療方案，大多以減輕患者疼痛，改善情緒以及提高生活質量為目的[5]。現代醫學治療帶狀皰疹以抗病毒、營養神經、止痛為主，中醫以辨證用藥及外治法為主[6]。中醫方面則認為，帶狀皰疹多因肝膽火勝挾濕蘊阻肌膚，并感毒邪而成。加之患者年老體衰，濕熱或熱毒蘊積體內，祛邪不力，日久氣滯血瘀，或氣虛血虛血瘀，則氣血不通，不通則痛[7]。為提升對帶狀皰疹的治療效果，本研究采用龍膽瀉肝湯聯合放血拔罐療法，觀察其對帶狀皰疹患者的臨床療效及皮損改善程度，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年2月- 2022年3月醫院收治的80例帶狀皰疹患者為本研究對象。納入標準：①經診斷確認患者均為帶狀皰疹患者；②患者及家屬均已同意參與本研究。排除標準：①中途退出者；②精神異常、溝通障礙、配合度低者；③存在肝腎、造血系統疾病，以及糖尿病、惡性腫瘤等疾病者。在組間性別、年齡、病程具有可比性的原則上，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組40例。對照組男性26例，女性14例；年齡40～60歲，平均年齡47.43±2.14歲；病程3～7天，平均病程5.14±1.30天。觀察組男性12例，女性28例；年齡41～62歲，平均年齡48.50±2.21歲；病程3～7天，平均病程5.22±1.08天。兩組性別、年齡、病程對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用西藥治療：予鹽酸伐昔洛韋片（批準文號：國藥準字H10960079；生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠）口服，0.3g/次，2次/日；甲鈷胺膠囊（批準文號：國藥準字H20080478；生產廠家：江蘇德源藥業股份有限公司，0.5mg／粒）口服，１粒/次，３次/日；同時予阿昔洛韋乳膏（批準文號：H20063676；生產廠家：福建太平洋制藥有限公司）均勻涂抹于患者皮損部位，2次/日，藥物實際使用劑量根據患者具體情況而定。2周為1個療程。

1.2.2? 觀察組? 采用龍膽瀉肝湯聯合放血拔罐治療：①拔罐放血：選擇合適體位，根據疼痛范圍大小、肌肉厚薄選擇合適型號的罐具，寬平、軟組織豐富的部位選大罐，項部、肩部、上肢選中罐，軟組織較薄的部位選小罐。用酒精或碘伏在疼痛明顯處或壓痛處常規消毒，用一次性無菌針頭迅速點刺、圍刺，以稍微出血為度，排空罐內空氣快速吸附于放血處，吸力不足可重拔，吸力過大也可以重拔或者按起罐方式放入一些空氣。每次留罐5～10min，1次/周。②龍膽瀉肝湯組方：龍膽草10g，木通10g，車前子10g，生地黃10g，柴胡10g，黃芩6g，炒梔子6g，澤瀉6g，當歸5g，甘草5g。辨證加減：水皰較多、濕偏重者，加滑石15g、土茯苓20g；疼痛較重者，加延胡索10g、川楝子6g；皮膚鮮紅、發熱、頭痛者，加金銀花12g、蒲公英30g、連翹12g；伴有面癱者，加全蝎5g、蜈蚣2條、僵蠶10g；伴眩暈者，加天麻10g、澤瀉12g、生牡蠣30g。采用中藥煎水的方式進行處理，1劑/日，分2次服用。2周為1個療程。

1.3? 觀察指標

（1）皮損程度：采用皮損程度積分評價，分數越高患者皮損程度越為嚴重。皮損評價標準：①丘皰疹/水皰：無丘皰疹/水皰記0分；丘皰疹/水皰數目<25個記1分；丘皰疹/水皰25～50個記2分；丘皰疹/水皰>50個記3分。②糜爛：無糜爛記0分；1～3處糜爛，或糜爛直徑<5mm記1分。4～6處糜爛，或糜爛直徑5～10mm，中度滲出記2分；>6處糜爛，或糜爛直徑>10mm，重度滲出記3分。③紅斑/水腫：正常膚色記0分；皮膚淡紅記1分；皮膚潮紅，中度腫脹記2分；明顯的潮紅、腫脹記3分。

（2）臨床療效：顯效即患者皮損部位以及相關臨床癥狀得到改善；有效即患者皮損部位全部消退，相關臨床癥狀完全消失；無效即患者皮損部位以及相關臨床癥狀未出現改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/觀察例數。

1.4? 數據分析方法

將數據納入SPSS 22.0統計軟件分析處理，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為95.00%，對照組的總有效率為80.00%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組皮損程度積分比較

治療前，兩組疼痛、皮損面積、皮損形態評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組疼痛、皮損面積、皮損形態評分均較治療前下降，且觀察組疼痛、皮損面積、皮損形態評分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

帶狀皰疹的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒（VZV），VZV現已命名為人皰疹病毒3型，此病毒具有親神經和皮膚的特性。人體感染該病毒后，或發生水痘，或呈隱形感染成為病毒攜帶者。中醫認為帶狀皰疹的發病機制為肝氣郁結、情志內傷、久郁化火，治療原則以清胃瀉火、通經止痛、清肝瀉膽、調和氣血為主[8]。

本研究中采用龍膽瀉肝湯及放血拔罐療法對帶狀皰疹患者進行治療，其中龍膽草主瀉膽肝實火，清下焦濕熱；梔子、黃芩苦寒瀉火；木通、澤瀉、車前子有清利濕熱的功效；當歸活血；柴胡可疏通肝膽；生地黃益陰養血；輔以甘草調和諸藥，緩解肝熱傷陰血。龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火、清下焦濕熱的機制可能與其清除氧自由基和抗脂質過氧化作用有關[9]。放血拔罐療法具有開竅泄熱、疏通經絡、消腫止痛的功效，可以促進局部血液循環及新陳代謝，具有消炎、退熱、降壓、止痛等作用[10]。綜上所述，對帶狀皰疹患者進行治療的過程中，采用龍膽瀉肝湯聯合放血拔罐的治療模式能夠顯著改善患者的皮損程度，減輕疼痛，同時能夠有效提升患者的臨床療效，在實際應用的過程中具有優良的效果。

4? 參考文獻

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[2022-11-08收稿]