長期吃飯難下咽 可能是賁門失弛緩癥

□文/游世明 副主任醫師 建德市第二人民醫院

臨近下班，醫院消化科來了一位78歲的李奶奶，趁著陪護住院的老伴，抽空來咨詢她自己吃東西容易吞咽不適的問題。

李奶奶在5年前就開始出現吃東西卡住的情況。食物哽咽在喉嚨里下不去，多數是吃米飯等稍硬一些的食物時容易發生，吃稀飯、餛飩等軟流質類的食物沒有吞咽困難的現象。

醫生仔細查看了李奶奶曾經的胃鏡檢查結果，發現她食道下段賁門處閉合較緊，通俗地說就是食管和胃的連接處通道比較狹小，結合奶奶的進食特點，初步診斷為“賁門失弛緩癥”。

醫生建議李奶奶做個食道造影拍片檢查，進一步明確診斷。影像報告顯示：食管下段擴張，下端賁門口呈漏斗狀、鳥嘴樣改變，考慮賁門失弛緩。

這下，李奶奶5年來反復持續存在的吞咽不適感總算找到了原因。幸運的是李奶奶的癥狀還不嚴重，進食流質、半流質的食物還是能順利通過食道，只是進食白米飯等食物容易出現吞咽哽咽的癥狀，還沒有出現嚴重的賁門失弛緩導致的吞咽困難、胸痛、反酸、嘔吐食物、誤吸、咳嗽，合并消瘦、營養不良等情況。

醫生告訴李奶奶，此病不是惡性疾病，但目前所見食管下段已經開始出現擴張、扭曲現象了，建議李奶奶選擇半流質食物，要細嚼慢咽，少量進食，進食時、進食后避免臥躺。此外，盡早安排內鏡下微創治療，解除賁門處的狹窄，今后就可以正常進食了。

什么是賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥是一種原發性食管動力障礙性疾病，其特點是食管體平滑肌無效蠕動和食管下括約肌松弛障礙。發生機制目前仍不明確，可能與感染、自身免疫及遺傳因素相關。

賁門失弛緩癥有哪些癥狀

患者常表現為吞咽哽咽不暢感或有吞咽困難，進食后胸痛、悶脹感，嚴重時伴反流、嘔吐、燒心感，反流導致吞咽嗆咳，長期進食困難導致體重減輕。流質飲食容易通過狹窄口，癥狀可稍輕。

賁門失弛緩癥怎么治

治療方法主要有口服藥物治療（臨床療效短暫，并不能阻止疾病進展，且易產生較多副作用，因此僅推薦用于拒絕接受或無法行內鏡或手術治療的患者，或內鏡及手術治療失敗的患者）；內鏡下肉毒桿菌毒素注射（EBTI）、氣囊擴張術（PD）、腹腔鏡Heller肌切開術（LHM）和經口內鏡下肌切開術（POEM）、外科食管切除等。

經口內鏡下肌切開術（POEM）治療成功率高。符合“超級微創手術”的理念，即治療過程中僅祛/剔除病變，不切除器官，保持了解剖結構的完整性與功能性，患者術后生活質量基本不受影響，是目前大規模開展的治療方法。