發現腸息肉怎么辦

□文/張秀峰 副主任醫師 杭州市第三人民醫院

隨著腸鏡檢查的日益普及，腸息肉越來越多地出現在市民的體檢報告中。但哪怕查出了息肉，很多人仍然會出于各種原因而選擇置之不理。

那么，“腸子里的肉肉”到底怎么出現的？對我們的身體有什么影響？會不會癌變？

腸息肉是腸子上多余的“肉疙瘩”

從專業的角度來說，腸息肉并不是一個疾病診斷，而是一個形態學的描述。

腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，是一種常見病，就像長在腸管內面的“肉疙瘩”。它的出現可能與感染、年齡、胚胎異常、生活方式、遺傳等因素有關。

有的人腸息肉只有1個，也有人會長幾百甚至上千個。大腸是目前發現息肉較為集中的部位。它們大小各異，有的可以小到跟芝麻一樣小，也有像板栗那么大的，長得頗有“自己的想法”，也可能會長得像香菇、桑葚等形狀。

超過80%的大腸癌是由腸息肉引起

目前，醫學界早已有明確的定論：80%～95%的大腸癌（包括直腸癌、結腸癌），是由大腸腺瘤性息肉演變而來的。大腸息肉就像大腸癌的種子。

但也不是所有的腸息肉都會癌變。我們大體可以把腸息肉分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。

腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，理論上只要有足夠的時間，終有一天會癌變。管狀腺瘤的癌變率小于5%；管狀絨毛狀腺瘤癌變率為23%；絨毛狀腺瘤的癌變率高達30%～70%；家族性息肉病更為邪惡，40歲前的癌變率幾乎為100%。

非腫瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不會癌變，但也不是100%不會癌變，如果這種息肉長得比較大、時間比較久，也有變成腫瘤性息肉的可能。

年年體檢為什么沒有發現腸息肉

腸息肉的高發年齡是50歲以后，但也會發生在30多歲的人身上，尤其是有家族史，或者是家族性遺傳性息肉病的人。

據統計，35～49歲的腸息肉檢出率為10%～30%；超過50歲的人群中，檢出率可達30%～67%。也就是說，超過50歲，幾乎一半的人都長有這個“定時炸彈”。

那體檢為什么往往查不出腸息肉呢？這是因為許多常規體檢套餐并不包含腸鏡檢查，平時做的檢查，例如驗血（腫瘤標記物檢查）、腹部B超等，不能直接發現腸道疾病。尤其當大腸息肉比較小，或者受腸道糞便干擾顯示不清時，往往容易遺漏，難以發現。

所以并不是每年體檢了，腸道就安全了。對于消化道來說，早期發現消化道疾病，最準確、最直觀的方法就是胃鏡和結腸鏡檢查。

胃腸鏡檢查不僅可以發現胃腸道息肉，還可以組織活檢進行病理學檢查明確診斷，而且，絕大多數息肉還可以在胃腸鏡下直接微創摘除，這是其他檢查方法不能實現的。

發現息肉該怎么辦

早期干預可“實打實”降低結直腸癌的發病率。在腸鏡檢查中發現腸息肉，醫生一般會根據息肉的大小、多少、有無并發癥和病理性質決定治療方案，鼓勵積極處理，也就是切除。

腸鏡下的腸息肉就是一個凸出腸襞的“肉疙瘩”，光靠肉眼，醫生有時候很難判斷它的性質是腫瘤性還是非腫瘤性，是良性還是惡性，只有靠“金標準”病理診斷才能最終精準診斷。

所以，醫生對于體積較小或數目較少的息肉，一般在腸鏡檢查時可以予以直接摘除，并送病理檢查。對于一些大的、數量多的，操作難度大，耗時比較長，尤其是考慮惡性可能性較大的時候，醫生往往會先取活檢送病理檢查，明確病理診斷后再選擇合適的切除方式。

如果是炎癥性息肉、增生性息肉等所謂的“好息肉”，也可遵循本人意愿，進行藥物治療，并定期隨訪。

如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情況，也需要擇期內鏡下切除。如果息肉有癌變可能或者已經癌變，那就需要及早手術治療，不能拖延！

這些人務必做一次腸鏡檢查

相對而言，結直腸癌有點“傻”。它的進化時間相對較長，腺瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)完成“瘤變→癌變→進展期癌”的過程，一般需要5～15年。平均需要10年左右。

如果科學篩查，可以及早發現并治療。醫生建議，45歲以上健康人群，無論有無癥狀，都最好做一次腸鏡篩查。

如果是高風險人群（即有以下任意1條者），篩查起始年齡應提早到40歲：

1.大便潛血陽性；

2.一級親屬有結直腸癌病史；

3.既往有腸道腺瘤史；

4.有癌癥史；

5.有大便習慣的改變；

6.符合以下任意兩條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑、有報警信號（低熱、消瘦、貧血等）。