警惕致命的嗓子疼

□文/江晨 王蕊 浙江大學醫學院附屬第一醫院

談起喉嚨發炎、嗓子痛這事，26歲的山東小伙少沖現在想想都后怕：疼了幾天的嗓子，突然像是被一雙大手逐漸扼緊。他當時喉嚨發緊，說話含糊不清，緊接著喘不上氣、幾乎快要窒息，幸虧就醫及時，被醫生給搶救了回來。

少沖在杭州工作，平日里非常繁忙。前些日子，公司的事情如“小山”般堆積，他忙到飛起，常常凌晨一兩點還在加班，早上7點又準時出現在辦公室里。中旬起，他嗓子又緊又疼，本以為是氣溫忽高忽低，不小心感冒著涼了，他狂喝開水想自己“扛”過去。沒想到兩天后，咽喉部位疼得更加厲害，吃消炎藥也壓不住。

少沖本想著處理好手頭的工作，就到醫院看病。不久后的凌晨，還在單位的他突然覺得胸口憋悶、呼吸急促，“我喘不過氣，快叫120！”同事被他的樣子嚇壞了，趕緊把他送往浙江大學醫學院附屬第一醫院急診科。

在急診室值班的耳鼻喉科醫生第一時間給少沖吸氧、注射激素。“當時他臉色發紫，打寒戰，咽痛明顯，氣急，呼吸困難。”接診的耳鼻喉科醫生回憶，在喉鏡下看到，少沖喉嚨處本應如小葉片般薄薄的會厭，由于發炎已腫脹成核桃大小的球形，緊緊地堵塞著氣道，他被確診為“急性會厭炎”。由于病情發展迅速，醫生憑著豐富的臨床經驗，為他施行了緊急氣管切開術并連接呼吸機輔助通氣，這才保住了少沖的性命。

56歲的孫姨和少沖的經歷有些相似，大概5天前，孫姨覺得喉嚨疼起來，她以為“上火”了，自己吃了點消炎藥，但效果卻不明顯。幾天過去，喉嚨痛得連咽唾液都要小心翼翼。她還出現了發燒、乏力等癥狀。因為去年曾得過“急性會厭膿腫”，孫姨不敢掉以輕心，前來耳鼻喉科就診，被診斷為急性會厭炎、頸部軟組織感染。好在通過激素與抗菌藥物聯合治療后，孫姨的癥狀逐漸緩解，慢慢痊愈了。

78歲的德清人王奶奶則沒這么幸運，她獨居多年，本身又有糖尿病、高血壓。因為喉嚨腫痛、發熱、乏力、憋氣，在家附近醫院就診后，查出老人會厭水腫明顯，醫生強烈要求她留院觀察，并建議必要時做預防性氣管切開。結果老人覺得小題大做，要求靜脈輸注抗生素，給子女打電話要求來杭州檢查。就在家里人開車帶著她趕往浙大一院的途中，王奶奶突然意識不清，昏迷過去，到醫院時，老人的呼吸心跳都已經沒有了。幾經搶救，無奈回天無力。罪魁禍首就是“急性會厭炎”。

急性會厭炎是什么病

日常換季或者在流感的高發季節，咽喉炎、扁桃體炎、牙周炎、鼻竇炎以及咽喉反流性疾病都可能造成喉嚨痛。但它卻不像人們認為的“上火了”這么簡單。尤其值得注意的是，在浙大一院耳鼻喉科，因急性會厭炎危及生命需要留院密切觀察的病患，幾乎每個月都會碰到幾例。

人體的食道和氣管擁有一個共同的咽腔，兩者緊密相連，食管位于氣管后面。會厭部是位于舌根和聲門之間的一個“Ω”形結構，在說話和吞咽的時候，會厭會做挺起和后傾的動作，使語言、吞咽和呼吸的功能配合默契。它的主要功能是在吞咽動作時蓋住氣道，防止食物、水等嗆入。

急性會厭炎是耳鼻喉科的危急重癥之一，以會厭高度水腫為主要特征。正常情況下，會厭約3毫米厚度，如果得了急性會厭炎，會厭可能在發病數小時內迅速腫脹，體積超過原來的5～6倍，造成吞咽困難，還會堵在氣道口，人慢慢無法呼吸，造成窒息。會厭炎的病因分為以下幾大類：

●感染：是最常見的病因，大多數由細菌感染引起，部分患者因病毒、真菌感染引起。

●過敏：由于飲食、藥物、粉塵等過敏原引發的全身變態反應，可能會多次反復引起會厭區黏膜的高度水腫。

●外傷：異物、創傷、燙傷、有害氣體的化學損傷、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎癥和水腫。

●鄰近組織感染：如急性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等蔓延而侵及會厭黏膜，引起會厭的繼發感染和炎癥水腫。

王奶奶罹患糖尿病，咽喉部感染比普通患者的病情更為復雜，因為糖尿病患者的免疫功能降低，易發生嚴重的、快速發展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導致喉梗阻、窒息和死亡；同時感染可以加重糖代謝紊亂，誘發酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加死亡風險。

如何預防急性會厭炎

急性會厭炎的病人早期會有咽部疼痛、吞咽梗阻感等癥狀。在這個階段，大多數病人通過激素、抗生素治療能夠有效控制病情，不需要行氣管切開的手術。但是有一些重癥患者如果沒有得到及時治療或是處理不當，病情進展會非常迅速，幾小時內就可能因窒息而死亡；如果是過敏導致，甚至可能幾分鐘內就有生命危險。

急性會厭炎的重中之重是早發現、早治療。所以，當出現這幾種癥狀其中之一時，應立刻到正規醫院就診：

急性劇烈喉痛：可能伴有明顯的吞咽疼痛、吞咽梗阻感、說話時發音含混。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。

呼吸困難：多在發病24小時內出現，主要為吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴。重癥者呼吸困難出現早，進展迅速，數小時內可以引起窒息。患者比較躁動，不能安靜，呼吸節律變淺變快，甚至皮膚嘴唇紫紺。

其他全身癥狀：輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發熱、寒戰，還伴有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。

此外，積極預防急性會厭炎的發生很有必要，日常生活中可以這樣做：

首先，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力；其次，對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延；第三，應保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激及堅硬的食物；第四，糖尿病患者要注意控制血糖。