錐形束CT和X線片在根管治療術遺漏根管診治中的效果比較

徐軍義

（北京市門頭溝區醫院口腔科，北京 102300）

根管治療術在牙科臨床上的應用較為廣泛，多用于牙根感染及牙髓壞死等相關疾病的治療中，且與根尖手術具有互補作用。根管遺漏為根管治療術失敗的關鍵原因之一，極易導致根管系統充填致密性降低、清理不徹底，進一步影響預后，增加患者的痛苦[1-2]。然而，由于其自身存在的一定限制，加上根管結構的多樣性、復雜性及變異性，在實際檢查中極易導致影像重疊現象，從而導致根管遺漏的發生[3]。既往臨床上主要通過X線片的方式進行根管治療術遺漏根管診治，但效果欠佳，存在較高的漏診率[4]。錐形束CT（CBCT）作為一種三維影像學檢查手段，具有圖像分辨率及精確度較高等優勢，可有效還原圖像立體狀態，且不受解剖結構的影響，可為醫生診治遺漏根管提供可靠依據[5]。鑒于此，本研究分析CBCT和X線片應用在根管治療術遺漏根管診治中的效果，以期為遺漏根管診治提供一種有效的策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2021年10月北京市門頭溝區醫院收治的220例根管治療術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為CBCT組及X線片組，每組110例。CBCT組患者中男性61例，女性49例；年齡19～78歲，平均年齡（49.50±10.35）歲；身體質量指數（BMI）19～32 kg/m2，平均BMI（23.50±1.79）kg/m2；病變部位：下頜前牙14例，下頜前磨牙20例，下頜第一磨牙21例，下頜第二磨牙17例，上頜第一磨牙18例，上頜第二磨牙20例。X線片組患者中男性63例，女性47例；年齡20～78歲，平均年齡（49.62±10.44）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（23.37±1.80）kg/m2；病變部位：下頜前牙13例，下頜前磨牙21例，下頜第一磨牙22例，下頜第二磨牙16例，上頜第一磨牙17例，上頜第二磨牙21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京市門頭溝區醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《顯微根管治療技術指南》[6]中的根管再治療判定標準；②均存在根管遺漏；③有根管治療術史，且術后均有瘺管、腫痛及叩痛等表現；④無修復體；⑤意識清晰者。排除標準：①張口受限或（和）牙根異常；②伴有牙根內外明顯吸收和（或）根管鈣化；③伴有牙周感染；④牙體缺損嚴重；⑤因故無法完成相關診療。

1.2 研究方法X線片組患者診治方式：由醫院同一名經驗豐富的影像科醫生對受試者進行X線片檢查，并按照拍片結果進行診斷，明確是否有根管遺漏。針對有根管遺漏患者采用顯微鏡（上海光學，型號：XTL-2400）進行觀察，明確遺漏根管部位后選擇C銼定位和根管疏通。之后實施根管預備，進行熱牙膠的填充，按照受試者具體情況將治療過程分2～4周進行。CBCT組患者診治方式：首先由醫院同一名經驗豐富的影像科醫生對受試者進行CBCT檢查。采用錐形束CT（意大利Newtom，型號：VG），相關參數：電流10～16 mA，電壓110 kV，曝光時長5.4 s，體素尺寸選擇0.15 mm，視野12 cm×8 cm HiRes。之后借助CBCT專用分析軟件完成相關數據的分析，隨后由醫生按照拍片結果進行診斷，針對有遺漏根管者完成遺漏部位和相關數據的詳細記錄。最后通過顯微鏡明確病變部位及情況，由專業牙體牙科醫師完成根管治療，即實施根管預備，進行熱牙膠的填充，按照受試者具體情況將治療過程分2～4周進行。

1.3 觀察指標①比較兩組患者遺漏根管檢出情況。遺漏根管檢出情況涵蓋下頜前牙、下頜前磨牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙、上頜第一磨牙及上頜第二磨牙。②比較兩組患者臨床療效。臨床療效評估標準如下，治愈：無根管遺漏，相關功能恢復正常；顯效：存在極少數根管遺漏，但對功能恢復無影響；好轉：存在部分根管遺漏，且相關功能僅部分恢復；無效：根管遺漏及有關功能均無改善，甚至加劇[7]。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。③比較兩組患者治療前后牙痛情況。于治療前、治療后1 d、3 d采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者牙痛情況，總分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈[8]。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遺漏根管檢出情況比較CBCT組患者遺漏根管總檢出率明顯高于X線片組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遺漏根管檢出情況比較 [例(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較CBCT組患者治療總有效率明顯高于X線片組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較治療后1 d、治療后3 d兩組患者VAS評分均低于治療前，且CBCT組低于X線片組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法。

3 討論

根管治療作為根尖周病及牙髓病的首選治療方案，其治療效果已得到證實，然而術中操作不當可能導致遺漏根管的出現，繼而對手術治療效果產生負面影響[9-10]。有研究發現，實際工作中約有3/10的根管治療術患者出現根管后疾病，其中遺漏根管的再治療成功率在40%～85%[11]。因此，對遺漏根管進行積極有效的診治顯得尤為重要，可確保手術治療效果。X線片檢查作為常用影像學檢查手段，雖然操作簡便、經濟實惠，但存在漏診率較高的缺點，從而導致部分遺漏根管患者無法得到及時有效的治療，最終不利于其預后改善[12]。實際工作中發現，受口腔結構的影響，X線片在診斷遺漏根管過程中極易出現區域覆蓋或重復，從而使醫生難以準確判斷根管遺漏的具體情況。因此，尋求一種更為積極可靠的遺漏根管診斷方式具有極其重要的意義，亦是廣大牙科醫務工作者及接受根管治療術治療患者共同關注的熱點。

本研究結果顯示，CBCT組患者根管治療術遺漏根管總檢出率明顯高于X線片組，這與徐健[13]的研究結果一致，提示相較于X線片檢查，CBCT檢查對根管治療術遺漏根管的檢出率明顯更高。原因在于采用CBCT進行檢查時，該影像學手段以三維平面作為基礎，可實現對目標區域的三維立體圖像重建，進而為醫生提供亞毫米級的圖像，幫助其較為清晰地觀察根管內部狀況。同時，遺漏根管往往具有部位隱蔽、較深、細小及根管口鈣化等特點，而X線片檢查在診斷情況復雜的牙周組織中準確率欠佳。CBCT檢查則有利于醫生對全層面和全方向圖像進行觀察，可為臨床診斷提供較為詳盡的信息，從而避免影像重疊的發生，為臨床診斷提供有利條件[14]。此外，本研究結果顯示，CBCT組患者治療總有效率明顯高于X線片組，這在許馳[15]的研究報道中得以佐證，反映了CBCT應用于根管治療術后遺漏根管的治療中，可明顯改善臨床治療效果。分析原因，CBCT的分辨率明顯優于傳統X線片，通過將CBCT和顯微鏡有機結合，可實現對術野的充分放大，從而有利于醫生更為細致的觀察，保證了治療手段的合理選擇，為后續手術清除病變牙內異物提供有利條件。同時，CBCT的應用可有效避免醫生盲目尋找根管對患者根管壁及髓室底等組織造成的不必要損害，為患者術后病情早日康復提供了有利條件[16]。另外，本研究結果顯示，治療后1 d、3 d時，CBCT組患者的VAS評分均低于X線片組，充分證實了CBCT臨床應用效果顯著，可減輕患者術后疼痛。分析原因，CBCT可為術者提供詳細的遺漏根管信息，保障了治療的順利實施。但CBCT實施過程中可能會受人體口腔結構等因素的影響，從而導致部分患者出現偽影，對診斷結果準確性造成負面影響，最終不利于臨床治療。且本研究仍有待完善之處，如研究樣本量較少導致研究結果可能存在偏頗。因此，在今后的研究中應盡量增大樣本量，以獲取更為準確的數據。

綜上所述，CBCT檢查應用于根管治療術遺漏根管診治中的效果優于X線片，可提高遺漏根管的檢出率，改善臨床治療效果，緩解患者術后疼痛程度，臨床應用價值較高。