子午流注開穴法用于中重度癌性疼痛的價值分析

李佩娟，樊杜英

（廣州醫科大學附屬中醫醫院腫瘤科，廣東 廣州 510180）

癌性疼痛是腫瘤患者常見臨床表現，長期的中重度疼痛不僅可引起軀體不適，還可能造成心理壓力，增加精神負擔，進而影響患者生活質量和預后。癌性疼痛已成為癌癥四項重點管理項目之一[1]。近年來隨著臨床醫療技術進步，癌痛治療已取得一定成效。但調查顯示，仍有部分患者對鎮痛效果不滿意，且常規藥物治療存在依從性差的問題[2]。中醫作為祖國傳統醫學，治療疼痛的歷史悠久，子午流注開穴法以氣血循行流注理論為基礎，根據氣血輸注和天數時辰指導選穴，符合中醫“因時制宜、擇時施治”的理念[3]。既往已有報道將其用于胃癌術后疼痛治療[4]。本研究通過對比方式探討子午流注開穴法治療癌性疼痛的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2022年1月廣州醫科大學附屬中醫醫院收治的84例中重度癌性疼痛患者的臨床資料，根據治療方式不同將患者分為觀察組（46例，接受子午流注開穴法干預）和對照組（38例，接受階梯式鎮痛干預）。觀察組患者中男性28例，女性18例；年齡25～63歲，平均年齡（47.82±12.91）歲；疼痛程度[5]：中度31例，重度15例；癌癥類型：肝癌18例，肺癌15例，乳腺癌13例。對照組患者中男性21例，女性17例；年齡28～65歲，平均年齡（46.43±13.25）歲；疼痛程度：中度20例，重度18例；癌癥類型：肝癌15例，肺癌14例，乳腺癌9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經廣州醫科大學附屬中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《癌性疼痛中醫外治診療規范專家共識意見》[6]中重度癌性疼痛的診斷標準，且疼痛數字評分法（NRS）評分≥4分；②臨床資料完整。排除標準：①對本研究治療藥物過敏者；②妊娠或哺乳期患者；③合并血液系統疾病者；④預計生存期＜3個月者；⑤有精神或意識障礙病史者。

1.2 治療方法對照組患者采用階梯式鎮痛?？诜岱绕|北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20063220，規格：10 mg/片）治療。初始劑量：NRS評分≤6分者，10 mg/次；NRS評分≥7分者，15 mg/次。給藥1 h后進行劑量滴定：NRS評分＜2分者無需給藥，NRS評分2～3分者劑量增加25%，4～6分者增加50%，≥7分者增加100%。以前一天24 h總固定量+總滴定量作為次日總固定量，分6次口服，次日滴定量為前日總固定量的10%～20%。參照《癌癥疼痛診療規范（2018年版）》[7]逐日調整，直至NRS評分＜3分。觀察組患者在對照組的基礎上加用子午流注開穴法治療。①選穴。辰時（早上7～9點）取足三里；申時（下午3～5點）肺癌取肺俞、肝癌取肝俞，乳腺癌取豐?。恍鐣r（晚上7～9點）取內關穴，子時（晚上11～次日1時）取陽陵泉。②藥膏備制。氣滯血瘀證：桃仁15 g，紅花15 g，牛膝10 g，當歸10 g，地黃10 g，川芎10 g，柴胡10 g，赤芍8 g，桔梗10 g，甘草8 g；脾虛濕蘊證：蒼術15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，厚樸10 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，防風10 g，梔子8 g；痰瘀互結證：延胡索12 g，莪術10 g，全蝎15 g，乳香10 g，沒藥10 g，水蛭8 g，五靈脂10 g。將中藥調制成膏狀，再用防水油脂和紗布制成5 cm×5 cm藥膏敷貼。將藥膏貼敷于穴位，每處4～6 h。7 d為1個療程，間隔休息2 d后再行下1個療程，共4個療程。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療效果。分別在治療前、治療2個療程及治療4個療程后記錄NRS評分和爆發痛發作頻率，NRS評分范圍0～10分，得分越高則疼痛越嚴重。輕度：1分≤NRS評分≤3分，中度：4分≤NRS評分≤6分；重度：NRS評分≥7分[5]。②比較兩組患者疼痛介質水平。分別在治療前、治療2個療程及治療4個療程后采集患者空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機（北京邁創醫療器械銷售有限公司，國械備20160684號，型號：MF200）以2 500 r/min轉速離心10 min，取上清液送檢。采用酶聯免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）和前列腺素E2（PGE2）水平。③比較兩組患者免疫功能指標。采用流式細胞儀[碧迪醫療器械（上海）有限公司，國械注進20172402482，型號：TY1218]檢測CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比，計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以()表示，多時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者效果比較治療2個療程和4個療程后，兩組患者NRS評分均顯著低于治療前，爆發痛發作頻率均少于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。治療2個療程和4個療程后觀察組患者NRS評分均顯著低于對照組，爆發痛發作頻率均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較()

表1 兩組患者治療效果比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。NRS：疼痛數字評分法。

2.2 兩組患者疼痛介質水平比較治療2個療程和4個療程后，兩組患者血清5-HT和血清PGE2水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛介質水平比較（ng/L，）

表2 兩組患者疼痛介質水平比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。5-HT：5-羥色胺；PGE2：前列腺素E2。

2.3 兩組患者免疫功能指標比較治療2個療程和4個療程后，觀察組患者CD8+T淋巴細胞百分比低于對照組，CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者各時間點CD3+和CD4+T淋巴細胞百分比比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標水平比較()

表3 兩組患者免疫功能指標水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

癌性疼痛以持續或間歇性燒灼、刀割樣疼痛為主要特點，長期以來，都是腫瘤治療的重點和難點。三階梯式鎮痛是目前西醫治療中重度癌痛的主要方法，其效果已被公認，但部分患者可能存在耐受性差和耐藥現象，影響療效[8]。中醫對癌痛的認識歷史悠久?！端貑枴づe痛論》描述，寒氣人經而稽遲，客于脈中則氣不通，故卒然而痛[9]?！兜は姆ā酚涊d，痛甚者火多[10]。中醫認為，癌痛與寒熱毒邪密切相關。隨著寒毒內侵，影響氣血運行，使經絡失養、痰濕內停。而熱毒壅盛可灼傷脈絡，痰熱互結、阻礙筋絡，發為疼痛。中藥外敷是中醫特色外治療法，通過穴位外敷使中藥經皮膚吸收，發揮藥效。

中醫認為，足陽明胃經與辰時對應，對中重度癌痛患者而言，辰時在足三里處貼敷中藥膏，調理脾胃，補益氣血，促進氣血的正常運行。申時機體陰陽交替，選取肝俞、肺俞進行穴位貼敷，通過刺激腧穴振奮陽性，調節氣血。戌時氣血流注于心包，此時選擇內關穴進行外敷，可強健心包經，促進氣血流注，改善局部血流，減輕疼痛[11]。本研究結果也顯示，治療2個療程和4個療程后，觀察組患者NRS評分和爆發痛發作頻率均顯著低于對照組，這也說明子午流注開穴的應用有助于減輕癌痛程度，與張潔文[12]研究結果相似。

5-HT是一種通過調節降鈣素基因相關肽免疫反應活性進而參與癌痛進展的神經遞質；PGE2既是引起傷害性刺激的直接介質，又可啟動疼痛信號轉導通路，并提高機體感受器對疼痛刺激的敏感性[13]。本研究結果還顯示，治療后觀察組患者血清5-HT和PGE2水平均顯著低于對照組，提示子午流注開穴可能通過調節5-HT和PGE2等疼痛介質水平，達到緩解疼痛的效果。另外，本研究還顯示，治療后，觀察組患者CD8+T淋巴細胞百分比低于對照組，CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，提示子午流注開穴用于癌痛患者有助于增強機體免疫功能。既往也有研究認為子午流注法有助于糾正T細胞亞群紊亂狀態，促進CD4+/CD8+比值的穩定[14]，與本研究結果一致。

綜上所述，子午流注開穴用于中重度癌性疼痛患者療效顯著，有助于提高止痛效果，增強機體免疫功能。