肌筋膜療法聯(lián)合局部穴位注射治療頸腰肌筋膜炎的 臨床效果分析

曾漢東

（南寧市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530000）

頸腰部疼痛好發(fā)于老年人群，頸腰肌筋膜炎是造成患者頸腰部疼痛的主要原因[1]。目前西醫(yī)主要通過抗炎、改善局部微循環(huán)及對(duì)癥止痛等方式進(jìn)行干預(yù)，但常規(guī)西醫(yī)治療存在各種不良反應(yīng)，且療效存在個(gè)體化差異[2]。中醫(yī)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在頸腰部疼痛患者中已得到廣泛應(yīng)用[3]。但目前臨床對(duì)于此類患者尚未形成規(guī)范治療方案，尤其是頸腰肌筋膜炎患者，治療存在一定難度。穴位注射作為中醫(yī)特色療法，具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過經(jīng)絡(luò)傳輸作用于靶組織，發(fā)揮其藥效[4]。另外，肌筋膜療法作為中醫(yī)外治療法，具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)之效。近年有研究顯示，將其用于治療腰背肌筋膜炎患者取得一定成效[5]。本研究探討肌筋膜療法與局部穴位注射治療頸腰肌筋膜炎疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南寧市第三人民醫(yī)院2018年1月至2022年1月收治的130例頸腰肌筋膜炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各65例）。觀察組中男、女患者分別為38、27例；年齡24～63歲，平均年齡（47.35±12.91）歲；病程1～14個(gè)月，平均病程（6.82±2.07）個(gè)月。對(duì)照組中男、女患者分別為34、31例；年齡26～61歲，平均年齡（48.03±14.84）歲；病程1～15個(gè)月，平均病程（6.56±1.92）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)南寧市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第8版）》[6]中頸腰肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有出血傾向或有嚴(yán)重感染者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者或有嚴(yán)重心律失常、肺心病者；③妊娠或哺乳期患者；④對(duì)治療不能耐受者或有精神意識(shí)障礙者。

1.2 治療方法兩組患者均口服布洛芬（長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066622，規(guī)格：0.3 g/粒），0.3 g/次，2次/d，治療1周。對(duì)照組患者接受穴位注射治療。①選穴：將壓痛點(diǎn)作為阿是穴，若機(jī)體惡寒甚、身體沉重可加腰陽關(guān)（第四椎棘突下凹陷中）；若疼痛甚，伴胸悶、舌暗脈沉可加膈俞（背部第七胸椎棘突旁開1.5寸）；若腰膝酸軟、四肢不溫、少氣懶言可加命門（第二、三腰椎棘突間）、腎俞（第二椎棘突旁開1.5寸）。②藥物注射：將復(fù)方當(dāng)歸（江西康緣桔都藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020138，規(guī)格：2 mL/支）4 mL和維生素B12注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021054，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）1 mL混勻。注射時(shí)將注射針斜刺入皮膚，得氣后回抽無血液反流后開始緩慢注射藥液，1～2 mL/穴位，隔日治療1次，共干預(yù)5次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肌筋膜療法干預(yù)，選經(jīng)包括足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及足陽明胃經(jīng)。操作方法：先行足太陽膀胱經(jīng)筋療，患者取俯臥位，沿經(jīng)絡(luò)循行從足部開始，至頭部依次進(jìn)行按、揉、推、彈，重點(diǎn)注意腓腸肌、腘繩肌、股二頭肌、臀大肌、髂肋肌、肩胛提肌、斜方肌處。再行足少陽膽經(jīng)筋療，患者取側(cè)臥位，松解時(shí)注意腓骨長(zhǎng)肌、股四頭肌、闊筋膜張肌及梨狀肌。最后行足陽明胃經(jīng)筋療時(shí)，患者取仰臥位，注意股四頭肌內(nèi)側(cè)、腰大肌及股動(dòng)脈點(diǎn)。30～35 min/次，1次/d，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。以中醫(yī)證候積分減分率評(píng)價(jià)療效[7]，減分率=（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率＜70%；無效：減分率＜30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。③比較兩組患者簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表（SFMPQ）[8]和Roland-Morris功能障礙問卷表（RMDQ）[9]評(píng)分。SF-MPQ包括疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)實(shí)疼痛指數(shù)（PPI）及疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)總分（PRI-T）3部分，評(píng)分越高則疼痛越強(qiáng)。RMDQ評(píng)分范圍0～24分，得分與功能障礙呈正比。④比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后抽取患者3 mL空腹肘靜脈血，用離心機(jī)[上海利鑫堅(jiān)，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第1410198號(hào)，型號(hào)：L-400]，離心時(shí)間為10 min,離心速度為2 000 r/min，取血清。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172401214，型號(hào)：BS-850）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平，以免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑盒均購自上海康朗生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全文數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間觀察組出現(xiàn)局部紅腫者6例（6/65，9.23%），對(duì)照組出現(xiàn)局部紅腫者3例（3/65，4.62%）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.074，P=0.300）。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，局部紅腫者繼續(xù)觀察，未行特殊干預(yù)，癥狀在1～3 d內(nèi)逐漸消失。

2.3 兩組患者SF-MPQ和RMDQ評(píng)分比較兩組患者治療前SF-MPQ和RMDQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后SF-MPQ和RMDQ評(píng)分比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-MPQ和RMDQ評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SF-MPQ：簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表；RMDQ：Roland-Morris功能障礙問卷表。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較兩組患者治療前血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后血清炎癥因子水平比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

3 討論

頸腰肌筋膜炎以局部纖維炎和頸腰部軟組織勞損為主要病理改變，是臨床常見慢性難治性軟組織疾病，屬中醫(yī)痹證范疇，臨床以頸腰部疼痛為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，頸腰部疼痛多與風(fēng)、寒、濕邪氣相關(guān)。穴位注射是中醫(yī)特色療法，通過穴位注射可刺激相應(yīng)經(jīng)穴，使相關(guān)臟腑產(chǎn)生神經(jīng)源性反應(yīng)，陳飛等[10]還認(rèn)為穴位注射具有特異性作用，且療效與藥物劑量具有相關(guān)性，不同穴位間藥物注射可發(fā)揮交互作用。本研究采用穴位注射，以阿是穴為主穴，并根據(jù)患者個(gè)體差異給予相應(yīng)配穴。另外，本研究采用維生素B12與復(fù)方當(dāng)歸注射液作為藥劑，其中當(dāng)歸活血補(bǔ)血、溫經(jīng)通脈，維生素B12則具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功能。基礎(chǔ)藥理研究也證實(shí)復(fù)方當(dāng)歸注射液有助于改善局部血流，抑制疼痛物質(zhì)的釋放，從而減輕頸腰部疼痛程度[11-12]。

肌筋膜療法是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋理論而提出的中醫(yī)外治療法。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“筋”即四肢與軀干部的肌腱、筋膜、腱鞘等軟組織，現(xiàn)代有學(xué)者還認(rèn)為經(jīng)筋即筋肉系統(tǒng)，是由筋膜組織構(gòu)成的獨(dú)立功能系統(tǒng)[13-14]。因此，通過肌筋膜療法干預(yù)松筋活血、祛風(fēng)散寒，達(dá)到治療目的。本研究選取足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)作為肌筋膜療法干預(yù)部位，理由是《靈樞》所記錄的“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通”[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，SF-MPQ和RMDQ評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組患者均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，提示肌筋膜療法聯(lián)合穴位注射治療頸腰部疼痛效果顯著，且安全性良好，具有可行性。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血清炎癥因子水平比對(duì)照組低，提示肌筋膜療法可發(fā)揮抗炎作用，促進(jìn)機(jī)體局部血管的新生、細(xì)胞的分裂增殖，這也是肌筋膜療法發(fā)揮治療作用的重要機(jī)制[16]。

綜上所述，肌筋膜療法聯(lián)合穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12治療頸腰肌筋膜炎療效顯著，有助于減輕患者局部疼痛，控制炎癥。