運動鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療急診網球腿患者的效果觀察

白 峰，劉桂琴，崔金花

（1.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院急診外科；2.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科，北京 100076）

網球腿是一種臨床常見的運動損傷，即跖肌腱斷裂伴小腿三頭肌損傷，在運動員及運動愛好者中發(fā)生率較高[1]。對于此類患者若無法及時采取有效的治療，則可能導致?lián)p傷部位形成粘連，進而損傷其小腿運動功能，對患者生活質量造成嚴重影響。網球腿在臨床治療時采取常規(guī)的保守治療即可達到治愈的效果，當前臨床多通過運動鍛煉的方式進行治療，但實際鍛煉過程中也存在鍛煉時間長、患者依從性差等現象，在一定程度上影響患者恢復，故臨床亟需尋找其他方式用于網球腿的治療。在祖國醫(yī)學中膏藥是治療膝關節(jié)疾病的常用外治方式，患處敷貼膏藥后藥力可直達病灶，使治療更具針對性。冰紅消腫膏是北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科醫(yī)師在臨床工作中總結出的外用膏藥，具備抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫等功效[2]。為尋找治療網球腿的新方案，本研究以運動鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療急診網球腿患者，并觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院2020年1月至2021年12月接收的100例網球腿患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男、女患者分別為41、9例；年齡22～49歲，平均年齡（35.28±8.07）歲；患側：左側28例，右側22例。觀察組中男、女患者分別為39、11例；年齡21～50歲，平均年齡（35.40±8.11）歲；患側：左側25例，右側25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合《實用運動醫(yī)學（第4版）》[3]中網球腿的診斷標準；②有運動受傷史；③受傷至入院時間不超過24 h；④年齡18～60歲。排除標準：①同時存在其他損傷，如跟腱斷裂、踝關節(jié)損傷等；②存在局部皮膚潰瘍、破損；③對本研究所用藥物過敏者；④入院前存在其他未得到控制的感染；⑤精神或意識異常者。

1.2 治療方法早期損傷處理：患者就診后立刻固定患側小腿，損傷部位停止活動，用0～4 ℃的冰水混合物對局部進行冰敷，同時對患肢行加壓包扎、抬高處理，前6 h冰敷4～6次，對于損傷嚴重者可適當延長冰敷時間及次數。對照組患者行運動鍛煉治療。早期鍛煉：此階段為活動限制階段，以止血、控制炎性滲出為主要目的，期間使用L型鐵絲托板行膝踝中立位固定；在固定過程中需積極引導其開展患側小腿鍛煉，如肌肉靜力收縮鍛煉、健側上下肢及腰腹肌部位鍛煉，至患者傷后5～7 d血腫消退或穩(wěn)定后行下床鍛煉，其中L型鐵絲托板僅在夜間睡眠時應用。中期鍛煉：此階段為血腫、炎癥消散階段，以淤血及炎癥的消散、吸收為主，患者傷后5～7 d下床后應進行行走強化鍛煉，夜間睡眠時仍需應用L型鐵絲托板。行走強化鍛煉時叮囑患者不要使用拐杖，早、晚各行步行100～200 m鍛煉，步行鍛煉時患者足跟著地，維持正常的步態(tài)，可在疼痛減輕后依據個體情況增加步量、步速，鍛煉結束后仍需行患處20 min冰敷。步行鍛煉2周后去除L型鐵絲托板，分別在醫(yī)生指導下行弓步牽拉（牽拉時傷肢在后，兩足軸線平行，每次30 s以上，行3～10次牽拉）、提踵練習（患者扶墻行提踵練習，快提慢放，練習10～20次）、被動牽拉（醫(yī)生行局部放松推拿后患者俯臥，手壓足底被動屈膝、背伸踝關節(jié)，在患者耐受下行小腿后群肌肉拉伸，并維持30 s，連續(xù)拉伸3～6次，每次拉伸間隔2 min進行）、抗阻屈伸踝關節(jié)鍛煉（患者仰臥狀態(tài)下下肢伸直，于橡皮筋輔助下行患側踝關節(jié)跖屈、背伸抗組鍛煉），每項鍛煉各行10～20次，鍛煉結束后均行患處冰敷。后期鍛煉：此階段為粘連松解階段，以粘連松解及肌力訓練為主，患者在護理人員監(jiān)督下行快步行走、慢跑、臺階弓步牽拉、跳繩等鍛煉項目。鍛煉時患者需結合自身情況選擇適宜鍛煉強度，早、晚各鍛煉1次，鍛煉結束后由醫(yī)生行被動牽拉，在中期鍛煉基礎上增強牽拉幅度，60 s/次，6次/d，鍛煉結束后患者冰敷休息20 min。患者持續(xù)鍛煉1個月。觀察組患者在對照組基礎上配合冰紅消腫膏外敷治療。早期損傷處理后，于患處外敷冰紅消腫膏，12 h后去除，1次/d，2周為1個療程，治療2個療程。冰紅消腫膏制備：膏藥由大黃、紅花、當歸、透骨草、威靈仙、白芷、山梔、兒茶、薄荷、冰片制成。上述藥物經5倍水煎熬3次后制成清膏，然后將甘油、滑石粉、飴糖煮沸后做滴水成珠實驗，添加至清膏中，待清膏完全吸收后不停攪拌，至膏藥濃稠后行老嫩黏貼實驗，攪拌后離火，溫度降低至室溫后攤膏。使用時取10 mL膏藥涂抹于10 cm×10 cm棉料上，膏藥直徑6 cm，厚約6 mm，表面以8 cm×8 cm綿紙遮蓋。

1.3 觀察指標①比較兩組患者療效。顯效：疼痛消失，日常生活及運動無影響；有效：疼痛消失，局部按壓有壓痛，日常生活無影響，但運動后仍有痛感，休息后緩解；無效：踝關節(jié)背伸受限，小腿局部僵硬、壓痛，無法完成跑跳等動作[4]。②比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分[5]、Oswestry功能障礙指數（ODI）[6]評分及1 min快行距離。VAS分值范圍0～10分，0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈；ODI分值范圍0～100分，評分越高功能障礙越嚴重；患者于50 m走廊內行走，記錄其1 min往返步行距離即1 min快行距離。③比較兩組患者血清炎癥因子水平。于治療前后抽取患者4 mL清晨空腹靜脈血，用低速離心機（上海安亭科學儀器廠，型號：DL-5000B-B），以3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用全自動生化分析儀（羅氏公司，型號： cobas c501）和配套試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平，以免疫比濁法檢測超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平。④比較兩組患者生活質量。參照世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]評估患者治療前后生活質量，WHOQOL-BREF包括生理、心理、環(huán)境及社會4個維度共26個項目，每個項目采取5級計分的方式，分數與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，等級資料比較行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS、ODI評分及1 min快行距離比較治療前兩組患者VAS、ODI評分及1 min快行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS、ODI評分比治療前低，1 min快行距離比治療前長，且觀察組患者VAS、ODI評分比對照組低，1 min快行距離比對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、ODI評分及1 min快行距離比較()

表2 兩組患者治療前后VAS、ODI評分及1 min快行距離比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法；ODI：Oswestry功能障礙指數。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較治療前觀察組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C-反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

2.4 兩組患者 WHOQOL-BREF評分比較治療后兩組患者生理、心理評分比治療前高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后社會、環(huán)境評分組間及組內比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較（分，）

表4 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表。

3 討論

網球腿是運動創(chuàng)傷中較為常見的一種，此類患者的早期診斷較為重要，若臨床醫(yī)師對于網球腿的認知不夠充分，則可能將其誤診為跟腱損傷，對患者的治療及后期恢復造成不良影響。隨著醫(yī)療技術的進步及臨床醫(yī)師對網球腿研究的深入，超聲、磁共振成像的應用使該疾病的確診率顯著增加[8]。但對于患者而言，無法得到及時有效的治療則會導致疾病遷延不愈，影響其正常生活。本研究以運動鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療急診網球腿患者，并對患者治療后的療效、生活質量、疼痛等進行觀察。

本研究顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，且治療后VAS、ODI評分低于對照組，1 min快行距離長于對照組，提示運動鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療網球腿患者可更好地緩解患者疼痛，促進其功能恢復，可獲得更好的治療效果。網球腿患者早期積極行運動鍛煉可避免損傷部位的攣縮性粘連、廢用性萎縮，同時運動鍛煉還有利于瘀血吸收，避免損傷組織的粘連，從而促進肌力恢復[1]。本研究中患者行早期損傷處理后積極行運動鍛煉，分為早期、中期及后期鍛煉。早期鍛煉中可避免瘀血滲出，同時還能預防因肌肉萎縮導致的肌力下降，中后期的鍛煉可促進修復損傷處肌肉筋膜，避免局部粘連，從而促進患者恢復小腿功能，緩解疼痛[9]。另外本研究中冰紅消腫膏由大黃、紅花、當歸、透骨草、威靈仙、白芷、山梔、兒茶、薄荷、冰片制成，其中大黃具有消腫散結、行淤通經的作用，紅花、當歸可發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀的作用，透骨草、威靈仙、白芷可通經活絡、祛風勝濕，山梔、兒茶、薄荷、冰片能清熱解毒、收濕生肌，諸藥合用能活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒。故觀察組患者上述指標得到更好的改善，療效更佳。

本研究顯示，治療后觀察組患者血清炎癥因子水平比對照組低，生理、心理評分高于對照組，提示運動鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療網球腿可更好地抑制炎癥反應，提高患者生活質量。分析原因，可能與冰紅消腫膏中所用藥材具有抗炎效果有關，如當歸[10]中提取物阿魏酸鈉具備炎癥抑制效果，同時紅花[11-12]中含有的多種物質也具有抗炎效果。至于本研究中觀察組患者生活質量得到更好的改善，可能與冰紅消腫膏外敷后發(fā)揮更好的疼痛緩解、功能改善、炎癥抑制作用密不可分但本研究尚存在不足之處，如納入樣品量較少、觀察指標有待豐富等，今后可進行多樣本、多中心的進一步研究[12]。

綜上所述，運動鍛煉配合冰紅消腫膏外敷治療急診網球腿患者可促進其功能恢復，同時還能緩解患者疼痛、抑制炎癥反應、提高生活質量，值得臨床醫(yī)師關注。