右美托咪定復合丙泊酚對行無痛胃腸鏡者的麻醉效果 及應激反應的影響

林燕超

（貴港市中西醫結合骨科醫院麻醉科，廣西 貴港 537100）

傳統胃腸鏡檢查時間較長，患者多伴有恐懼心理，不僅增加患者痛苦，還給檢查增加難度[1]。無痛胃腸鏡讓患者在無痛狀態下進行檢查及治療，可提高胃腸鏡檢查的準確性和治療的有效性[2]。無痛胃腸鏡多采用靜脈麻醉，可降低患者恐懼感和不適感。而丙泊酚是比較常用的靜脈麻醉藥物，其脂溶性高，容易通過血腦屏障，具有起效快、作用時間短等特點，患者蘇醒快[3-4]。但是其鎮痛作用較弱，且會影響心血管功能。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，可于疼痛反射弧的不同位點發揮作用，增加鎮靜和鎮痛時間，減少蘇醒期躁動發生情況[5]。據報道，右美托咪定用于無痛胃腸鏡可改善患者認知功能[6]?；诖?，本研究探討右美托咪定復合丙泊酚對行無痛胃腸鏡者的麻醉效果及應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月貴港市中西醫結合骨科醫院收治的128例行無痛胃腸鏡者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，各64例。對照組中男、女患者分別為34、30例；年齡65～85歲，平均年齡（78.93±3.52）歲；身體質量指數（BMI）20～28 kg/m2，平均BMI（24.78±3.02）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[7]：Ⅰ級28例，Ⅱ級36例。實驗組中男、女患者分別為33、31例；年齡65～85歲，平均年齡（79.67±3.31）歲；BMI 20～28 kg/m2平均BMI（24.16±2.72）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級37例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經貴港市中西醫結合骨科醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；②溝通能力正常。排除標準：①存在呼吸系統、心血管系統等重大手術史者；②存在嚴重視聽說功能障礙者；③存在手術禁忌證者；④既往存在神經肌肉疾病史、麻醉藥物過敏史者。

1.2 研究方法兩組患者均于檢測前禁飲禁食，進行常規胃腸道準備。醫護工作者準備監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：iMP-9800）、鼻導管吸氧套件、氧氣、面罩、備用麻醉機[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，型號：Aelite NXT]、氣管插管、急救藥品?；颊哌M入手術室后監測其心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等指標，將上肢外周靜脈開放，實施鼻導管吸氧（3 L/min）。對照組患者予丙泊酚麻醉，靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：20 mL∶20 mg）1.5 mg/kg。實驗組患者給予右美托咪定復合丙泊酚麻醉，靜脈注射右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219，規格：2 mL∶0.2 mg）0.4 μg/kg，右美托咪定輸注結束即注入丙泊酚，丙泊酚用法用量同對照組，由同一位麻醉醫師完成麻醉。待患者睫毛反射消失即進行胃腸鏡檢查，先行胃鏡（富士能公司，型號：EG600）檢查，之后行腸鏡（富士能公司，型號：EC590）檢查。檢查期間觀察患者并發癥發生情況，如通氣不足、心動過緩、低血壓等，一旦出現異常，由麻醉醫師處理。檢查完畢后將患者運至麻醉復蘇室，患者Stward蘇醒評分達到6分，各項生命體征平穩，且滿足內鏡麻醉離院標準[8]，方可離院。

1.3 觀察指標①比較兩組患者麻醉效果。優：術中無肢體活動，處于安靜狀態；良：術中出現小幅度肢體活動，面部表現出痛苦表情；差：術中機體活動大，面部表現出痛苦表情，影響檢查[9]。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②比較兩組患者麻醉和胃腸鏡檢查相關指標。記錄兩組患者麻醉誘導時間、胃腸鏡檢查時間、蘇醒時間、體動反應次數、定向力恢復時間。其中，體動反應測量：觀察自動肌肉運動次數；定向力恢復標準：可正確回答自己名字和當天日期；蘇醒判定標準：停止麻醉藥物至患者意識狀態恢復正常，Stward蘇醒評分達到6分[10]。③比較兩組患者應激反應指標。分別于進入手術室時（T0）、手術結束時（T1）抽取患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，采用放射免疫分析法測定皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。④比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括呼吸抑制、低血壓、惡心、蘇醒期躁動及頭暈。并發癥發生率為各并發癥例數占總例數之比。

1.4 統計學分析用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較實驗組患者麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者麻醉和胃腸鏡檢查相關指標比較兩組患者胃腸鏡檢查時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間短于對照組，體動反應次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉和胃腸鏡檢查相關指標比較()

表2 兩組患者麻醉和胃腸鏡檢查相關指標比較()

2.3 兩組患者應激反應指標比較兩組患者T0時刻Cor、NE、E指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者T1時刻Cor、NE、E指標水平高于T0，且實驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標比較()

表3 兩組患者應激反應指標比較()

注：與同組T0時比較，*P＜0.05。Cor：皮質醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素；T0：進入手術室時；T1：手術結束時。

組別 例數 Cor(μg/mL) NE(pg/mL) E(pg/mL)T0 T1 T0 T1 T0 T1實驗組 64 17.35±3.36 23.68±3.83* 185.64±21.43 273.95±23.65* 176.94±15.34 225.84±12.09*對照組 64 17.75±3.41 25.37±3.75* 185.52±22.46 284.43±22.64* 177.84±16.43 236.84±14.87*t值 1.040 10.730 0.820 38.280 2.014 7.253 P值 0.481 0.030 0.598 0.021 0.469 0.017

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較 [例(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是在患者全身麻醉時進行檢查，使患者進入短暫的睡眠狀態，胃腸鏡檢查操作完畢，患者醒后沒有關于檢查操作的記憶，且沒有不適感，具有操作簡單、緩解患者痛苦、操作安全性高等優勢，已經受到臨床廣泛認可[11]。丙泊酚是一種烷基酚類短效靜脈麻醉藥，常用于無痛檢查及門診小手術的靜脈麻醉，麻醉誘導快速，可于40 s內產生睡眠效果，若單一使用，則需要加大使用劑量，增加對血液循環和呼吸的抑制[12]。因此，部分學者提出丙泊酚與其他藥物聯合使用以提高臨床效果[13]。右美托咪定是一種麻醉輔助用藥，具有抗焦慮、鎮痛、催眠、抑制交感神經活性的作用，作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，主要作用于中樞藍斑的α2受體，對呼吸影響小，對血壓具有雙相作用。但用法用藥需要根據個人的具體情況進行分析，聯合使用可減少其他麻醉藥物的使用劑量，減少不良反應，可維持血流動力學穩定，減輕患者的應激反應[14]。

本研究顯示，實驗組患者麻醉優良率比對照組高；實驗組患者麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均比對照組短，體動反應次數比對照組少，兩組患者胃腸鏡檢查時間比較，無明顯差異。這說明右美托咪定復合丙泊酚麻醉可提高無痛胃腸鏡患者的麻醉效果，改善麻醉和胃腸鏡檢查相關指標。丙泊酚作為無痛胃鏡檢查的首選麻醉藥物，起效快且恢復快，而右美托咪定鎮痛和鎮靜作用均較強，不會對呼吸產生明顯的抑制作用，兩種藥物聯合使用可提升麻醉效果，減少麻醉藥物用量，縮短蘇醒時間[15]。圍術期應激反應較敏感的檢驗指標為Cor、NE、E。本研究顯示，兩組患者T0時刻Cor、NE、E指標水平比較，差異無統計學意義；兩組患者T1時刻Cor、NE、E指標水平高于T0，但實驗組低于對照組。這說明右美托咪定復合丙泊酚麻醉可降低無痛胃腸鏡患者的應激反應。本研究顯示，兩組患者不良反應差異不大。這說明右美托咪定復合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉，安全性良好。

綜上所述，右美托咪定復合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉，可提高麻醉效果，改善麻醉和胃腸鏡檢查相關指標，降低機體應激反應，不會產生明顯的不良反應，值得臨床應用。