PDCA助力手衛(wèi)生在口腔種植感染教學(xué)中的應(yīng)用

王方輝 張賓

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256600

預(yù)防和控制口腔種植感染是口腔種植臨床工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染教學(xué)則是薄弱環(huán)節(jié)，常常被忽視[1]?？谇环N植臨床教學(xué)醫(yī)院的口腔種植手術(shù)通常需要學(xué)生作為助手進(jìn)行教學(xué)。但口腔醫(yī)學(xué)生的感染教學(xué)屬于較為薄弱的感染環(huán)節(jié)。早期種植失敗不僅會(huì)增加患者的二次手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)治療周期，也會(huì)增加患者焦慮[2-3]。研究表明標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生防控是預(yù)防口腔種植感染的最有效方法。如何更好地完成口腔種植教學(xué)任務(wù)，又能有效控制手衛(wèi)生帶來的種植感染，我們可以通過PDCA助力教學(xué)，PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家WalterA.Shewhart博士最先提出的，其將質(zhì)量管理分為計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(act)四個(gè)階段，將成功措施納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功措施留待下一循環(huán)去解決，直至達(dá)到理想效果。在循環(huán)中尋找不足、分析原因、改進(jìn)完善[10]。這樣才能更好地提高種植患者的治療效果，增加患者滿意度，以學(xué)生手衛(wèi)生為例，將PDCA用于口腔種植感染教學(xué)中以期對(duì)口腔種植感染教學(xué)提供更多科學(xué)參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2022年2月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生110例作為研究對(duì)象。雙盲法分為兩組，觀察組55例，其中男性21例，女性24例，平均年齡為25.25±08.29歲；對(duì)照組55例，其中男性23例，女性22例，平均年齡為24.41±09.71歲。兩組學(xué)生的一般資料包括性別、年齡，對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。兩組進(jìn)行PDCA干預(yù)比較具有可比性。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生給予實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生處理。觀察組給予PDCA循環(huán)對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)控制。具體內(nèi)容為：(1)計(jì)劃階段(Plan-P)。時(shí)間為1個(gè)月，P包括對(duì)口腔種植術(shù)前的手衛(wèi)生分析、設(shè)定目標(biāo)及采取措施。調(diào)查現(xiàn)狀：同學(xué)們?nèi)肟茖?shí)習(xí)前進(jìn)行手衛(wèi)生臨床技能及基礎(chǔ)知識(shí)的調(diào)查研究。制訂科室關(guān)于手衛(wèi)生的培訓(xùn)計(jì)劃：根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行情況現(xiàn)狀，進(jìn)行原因分析，找出同學(xué)們實(shí)施手衛(wèi)生操作時(shí)存在的問題及初步的解決方法。(2)組織實(shí)施(Do-D)。時(shí)間設(shè)定為3個(gè)月，按照口腔種植規(guī)范要求并結(jié)合科室實(shí)際，科學(xué)系統(tǒng)地組織學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)理論與技能，要求嚴(yán)格遵守管理制度，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生手衛(wèi)生管理，定期由質(zhì)控小組召開會(huì)議，討論存在的問題及管理措施，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見；聯(lián)合感控、質(zhì)控科加大培訓(xùn)和宣傳力度，反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)無菌觀念的認(rèn)識(shí)，保障無菌操作實(shí)施及落實(shí)。(3)檢查階段(Check-C)。時(shí)間期限為3個(gè)月，按照手衛(wèi)生管理制度開展檢查工作，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，評(píng)估實(shí)施階段的效果，檢查手衛(wèi)生詳細(xì)記錄，做到檢查結(jié)果真實(shí)有據(jù)，并在質(zhì)控小組定期召開的會(huì)議上通報(bào)、反饋。(4)處理階段(Act-A)。時(shí)間為2個(gè)月，根據(jù)檢查結(jié)果總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)管理工作的不足之處，并以書面或口頭反饋給有關(guān)科室，提出改進(jìn)措施，在原計(jì)劃基礎(chǔ)上重新制定完成新一輪PDCA循環(huán)，在不斷循環(huán)中完善、修正手衛(wèi)生措施，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)手衛(wèi)生消毒、無菌觀念意識(shí)，從而有效降低與控制種植感染率。

1.3 觀察指標(biāo)

采用直接觀察法，觀察學(xué)生洗手依從性。分別為在手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻“兩前三后”：與接觸患者前、清潔無菌操作前、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后進(jìn)行評(píng)估，比較手衛(wèi)生正確率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的洗手指征。計(jì)算學(xué)生手衛(wèi)生依從率和正確率，手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時(shí)機(jī)×100%，手衛(wèi)生正確率=手衛(wèi)生執(zhí)行正確次數(shù)/手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)前后學(xué)生手衛(wèi)生依從性及洗手正確率：

“兩前三后”時(shí)刻分別統(tǒng)計(jì)PDCA循環(huán)前后學(xué)生手衛(wèi)生依從性及洗手正確率。PDCA循環(huán)前后的手衛(wèi)生依從性差異，見表2，手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻的依從性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PDCA循環(huán)后學(xué)生人員手衛(wèi)生正確率(正確人數(shù)47，85.45%)高于PDCA循環(huán)前(正確人數(shù)29，52.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.263，P=0.006)。

表2 PDCA助力前后110名學(xué)生洗手依從性比較

3 討論

手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，尤其是擔(dān)負(fù)著口腔種植臨床教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)該采取有效的措施及時(shí)干預(yù)學(xué)生等助手在執(zhí)行手衛(wèi)生技術(shù)時(shí)的問題[4]。本研究通過PDCA對(duì)110名學(xué)生進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)手衛(wèi)生依從率、正確率均偏低，可能與學(xué)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握不佳以及對(duì)無菌觀念的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。教學(xué)醫(yī)院中為了提高學(xué)生臨床能力往往會(huì)選為第一或第二助手，學(xué)生在手術(shù)中進(jìn)行輔助操作，可以直接接觸種植患者的血液，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，手衛(wèi)生意識(shí)強(qiáng)手衛(wèi)生差更容易造成病原體傳播，導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加。研究結(jié)果表明，PDCA干預(yù)措施后學(xué)生手衛(wèi)生知識(shí)不斷提升，該循環(huán)可以提高學(xué)生的手衛(wèi)生依從性，從而提高學(xué)生手衛(wèi)生正確性[5-6]。本次PDCA助力學(xué)生對(duì)手部衛(wèi)生的認(rèn)知和能力提高產(chǎn)生了積極影響。因此，口腔種植規(guī)范化的干預(yù)措施，提升醫(yī)院感染控制的管理尤為重要。與其他感染控制措施相比，學(xué)生實(shí)施手衛(wèi)生的PDCA干預(yù)較為容易，實(shí)施成本低、效果好，手衛(wèi)生的落實(shí)是醫(yī)院感染防控的重要內(nèi)容，通過科學(xué)的管理方法不斷提升學(xué)生手衛(wèi)生的依從性和準(zhǔn)確性是教學(xué)醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)[7-8]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的重要技能，醫(yī)院內(nèi)病原體傳播的主要途徑是接觸傳播，手部衛(wèi)生對(duì)于控制通過接觸傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染意義重大[9]。PDCA用于助力學(xué)生在手衛(wèi)生的種植感染質(zhì)量管理之后，能規(guī)范種植的流程，提高醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)種植的認(rèn)知程度，從而杜絕醫(yī)源性感染引起的種植體感染，提高患者種植義齒的綜合治療效果及種植體成功率。

已有較多的研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于臨床感染質(zhì)量管理的構(gòu)建并取得了不錯(cuò)的效果，控制有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[11-12]。PDCA循環(huán)管理助力于口腔種植手術(shù)學(xué)生手衛(wèi)生的技術(shù)，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻的依從性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PDCA循環(huán)后學(xué)生人員手衛(wèi)生正確率為85.45%明顯高于對(duì)照組52.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)感染控制管理只是對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者提出了簡(jiǎn)單衛(wèi)生要求，無法有效預(yù)防和控制人工義齒種植術(shù)后患者感染，造成患者術(shù)后感染發(fā)生率居高不下，而PDCA循環(huán)實(shí)施階段助力下進(jìn)行預(yù)防和控制感染，大大提高了學(xué)生手衛(wèi)生操作正確率及對(duì)無菌觀念的加強(qiáng)。

值得注意的是本次研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)手術(shù)第一助手，如住院醫(yī)師規(guī)培醫(yī)生、研究生、實(shí)習(xí)生存在對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，PDCA助力組提高了其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，規(guī)范了口腔種植無菌操作的嚴(yán)格性。本次研究中針對(duì)前期PDCA發(fā)現(xiàn)問題，成立以科室主任為組長(zhǎng)的臨床路徑管理質(zhì)量小組、每天醫(yī)生交班增加一項(xiàng)內(nèi)容是對(duì)前一天的口腔種植病例匯報(bào)，跟蹤隨訪。每日對(duì)口腔種植術(shù)后感染患者資料收集與分析，進(jìn)行整理本次針對(duì)學(xué)生手衛(wèi)生技術(shù)欠缺方面的對(duì)策，指定高年資主治醫(yī)師作為個(gè)案管理員，采用個(gè)體糾正的質(zhì)控方法，建立有效的反饋方式，及時(shí)提出問題并解決問題。對(duì)學(xué)生進(jìn)行手衛(wèi)生無菌技術(shù)操作相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高學(xué)生對(duì)手衛(wèi)生無菌觀念的認(rèn)識(shí)，保障正規(guī)操作實(shí)施及落實(shí)。PDCA循環(huán)通過四個(gè)階段無限循環(huán)，分析原因，改進(jìn)不足，使管理制度更加完善，提高了實(shí)習(xí)人員及學(xué)生對(duì)口腔種植助手工作的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)科室凝聚力，使感染管理工作規(guī)范而有序推進(jìn)，從而有效提高患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。

本次開展PDCA循環(huán)在口腔種植臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院感染教學(xué)中的應(yīng)用必要性總結(jié)如下：PDCA循環(huán)可以提高學(xué)生對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以有效地控制感染，可以降低種植術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加種植成功率，減少患者的焦慮程度，增加醫(yī)護(hù)患之間的信任度，更有利于醫(yī)院科室聲譽(yù)。在解決問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)和責(zé)任心方面，還有溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、團(tuán)隊(duì)積極性、PDCA手法掌握上均有明顯提升。PDCA在口腔種植臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院感染教學(xué)中的應(yīng)用值得推廣。