新時期如何提高公立醫(yī)院的資金管理水平

林蓉

（儋州市人民醫(yī)院，海南 儋州 571700）

2021年發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提出，公立醫(yī)院的發(fā)展方向由規(guī)模擴張轉(zhuǎn)為提高質(zhì)量、提高效率；管理模式由粗放型轉(zhuǎn)為精細化；資源配置的關(guān)注點由物質(zhì)要素向人才要素與技術(shù)要素傾斜。資金作為公立醫(yī)院提質(zhì)增效、人才技術(shù)資源配置以及精細化管理的基本要素，通過提升公立醫(yī)院資金管理水平，能夠為公立醫(yī)院的進一步轉(zhuǎn)型奠定良好基礎(chǔ)，進而促使公立醫(yī)院為社會公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。鑒于此，提升公立醫(yī)院資金管理水平的具體路徑，應(yīng)當(dāng)作為公立醫(yī)院管理人員以及相關(guān)專業(yè)人士近年來的重點研究內(nèi)容。

一、公立醫(yī)院資金管理相關(guān)內(nèi)容闡述

資金的運轉(zhuǎn)大致可分為籌集、分配與使用，公立醫(yī)院資金管理就是對資金流入、流出及配置的統(tǒng)籌管理。現(xiàn)基于這三部分，對公立醫(yī)院的資金管理展開闡述：第一，就資金流入而言，主要分為外來資金（銀行貸款、政府撥款）與自有資金（事業(yè)收入），通過細化資金來源分類，加強制度約束，達到資金流入管理的目的；第二，就資金配置而言，預(yù)算管理則是有效手段，通過對資金的合理規(guī)劃與精準(zhǔn)管控，確保資金配置的有效性；第三，就資金流出而言，通過明確制度、規(guī)范流程、加大監(jiān)管力度，達到資金流出管理的目的。

二、公立醫(yī)院資金管理的重要作用

“資金”作為公立醫(yī)院各項工作運轉(zhuǎn)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其重要作用不言而喻，而新形勢下公立醫(yī)院資金管理的重要性愈加明顯。首先，資金管理水平的提升，資金管理制度的完善，能夠有效防范資金挪用、違規(guī)等行為的發(fā)生，保障醫(yī)院資金的安全完整，為公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好條件；其次，科學(xué)有效的資金管理，有助于醫(yī)院資金的合理分配與利用，從而達到降本增效的目的；再次，通過資金管理，醫(yī)院管理層、決策層能夠切實掌握醫(yī)院的運轉(zhuǎn)情況，從而做出更為正確的決策；最后，高水平的資金管理，有助于我國公立醫(yī)院公益特性的凸顯，以及緩解“看病難、看病貴”等問題，這不僅能夠推動公立醫(yī)院為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而且對于我國公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展有著重大現(xiàn)實意義[1]。

三、公立醫(yī)院資金管理現(xiàn)狀

（一）資金預(yù)算管理不到位

全面預(yù)算管理是面向醫(yī)院各項經(jīng)濟活動，資金管理也不例外，資金預(yù)算管理是公立醫(yī)院資金管理模式由粗放型轉(zhuǎn)為精細化的重要途徑。就現(xiàn)階段的情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的資金預(yù)算管理制度，但對于制度的落實并不到位，“重編制、輕執(zhí)行”的現(xiàn)象仍然存在，資金預(yù)算管理形式化是公立醫(yī)院資金預(yù)算管理所面臨的最大問題。此問題存在的原因主要有：其一，預(yù)算編制未結(jié)合實際、編制方法選取過于單一、編制流程未嚴格執(zhí)行，致使預(yù)算編制確保合理性與可行性，無法更好地指導(dǎo)預(yù)算執(zhí)行工作；其二，預(yù)算目標(biāo)分解不到位、動態(tài)化監(jiān)管機制不健全，致使預(yù)算執(zhí)行過于隨意；其三，績效考核結(jié)果應(yīng)用不充分、指標(biāo)設(shè)定不科學(xué)，致使員工工作積極性不足[2]。

（二）開源節(jié)流工作有待完善

資金管理的核心就是對資金收支管理，在資金流入環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院主要面臨如下問題：一是籌資計劃不明確，且未建立風(fēng)險預(yù)警防范體系；二是賬款催收跟進松散，催收體系不完善；三是退費率居高不下。在資金流出環(huán)節(jié)，未與預(yù)算管理工作相融合，資金支出管理無規(guī)劃，風(fēng)險把控不到位。此外，對賬不及時，致使醫(yī)院資金數(shù)目無法核對，未達賬項與錯賬處理不及時，加大了財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性。

（三）資金監(jiān)管力度較弱

資金監(jiān)管是資金管理的最后一道防線，要想確保醫(yī)院資金的高效利用，確保醫(yī)院資金管理水平的不斷提升，資金監(jiān)管是必不可少的。雖然各大公立醫(yī)院都設(shè)有資金監(jiān)管機制，但是在具體落實過程中仍存在諸多問題，例如，內(nèi)審的客觀獨立性無法得到保障、監(jiān)管過程中出現(xiàn)的問題未徹底解決等等。

（四）信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性較弱，信息傳遞不暢通

醫(yī)院運作涉及的信息系統(tǒng)較多，且信息化建設(shè)周期較長，這就導(dǎo)致了醫(yī)院各類系統(tǒng)的兼容度低，大多數(shù)公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是獨立運作，數(shù)據(jù)信息無法跨系統(tǒng)傳遞，致使醫(yī)院各類系統(tǒng)使用頻率低，其價值無法得以充分發(fā)揮，信息傳遞滯后、信息壁壘等問題未得到徹底解決，從而制約著醫(yī)院資金管理效率與質(zhì)量的進一步提升。與此同時，信息技術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)院資金管理帶來便利的同時，也帶來了較多的安全隱患，無法兼顧或平衡好信息安全與系統(tǒng)運行效率，對于公立醫(yī)院資金管理來說，也是一大問題。

四、提升公立醫(yī)院資金管理水平的具體措施

從上文中對公立醫(yī)院資金管理重要作用的簡要闡述來看，科學(xué)有效的資金管理，是確保公立醫(yī)院資金安全與高效利用，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本保障。鑒于此，現(xiàn)就上述問題，提出了如下策略：

（一）落實資金預(yù)算管理，提升預(yù)算管理水平

預(yù)算管理與資金管理，兩者相輔相成，其中預(yù)算管理貫穿于資金運轉(zhuǎn)的各個環(huán)節(jié)，對于提升公立醫(yī)院資金管理水平有著極為重要的作用。通過規(guī)范預(yù)算編制流程、強化預(yù)算執(zhí)行控制等措施，有效落實資金預(yù)算管理，從而充分發(fā)揮預(yù)算管理的約束指導(dǎo)作用，提升醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)靈活性與資金使用效益。公立醫(yī)院在落實資金預(yù)算管理過程中，可從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與績效考核著手：

1.預(yù)算編制

在預(yù)算編制前期，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組建調(diào)研小組，就醫(yī)院資金管理階段性目標(biāo)、戰(zhàn)略規(guī)劃、目前資金運轉(zhuǎn)情況、外部環(huán)境變化趨勢等內(nèi)容進行充分調(diào)研。然后基于此，嚴格按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”的編制流程，完成預(yù)算編制工作[3]。此外，編制方法作為預(yù)算編制的核心要素，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以足夠重視，其方法選用的科學(xué)與否，直接影響預(yù)算編制的合理性與可行性，通過對預(yù)算內(nèi)容特性及編制方法的系統(tǒng)性分析，科學(xué)選擇預(yù)算編制方法，如表1。

表1 預(yù)算編制方法的選取

2.預(yù)算執(zhí)行

目標(biāo)的細化是預(yù)算執(zhí)行的起點，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從時間與空間兩個維度，對預(yù)算目標(biāo)加以細化分解，使其真正落實到各部門及其員工的日常工作當(dāng)中。嚴格控制預(yù)算執(zhí)行，嚴格堅守“無預(yù)算不支出”這一原則，盡可能縮小與預(yù)算目標(biāo)之間的差距，同時做好預(yù)算執(zhí)行的動態(tài)管理工作，一方面，借助信息技術(shù)，構(gòu)建預(yù)警機制，通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，對預(yù)算執(zhí)行情況進行實時跟蹤，當(dāng)發(fā)生異常情況時，系統(tǒng)自動發(fā)出預(yù)警信號，并將其傳送至相關(guān)負責(zé)人的郵箱或終端設(shè)備當(dāng)中，確保問題的及時發(fā)現(xiàn)與解決；另一方面，醫(yī)院需定期（每月）組織相關(guān)會議，會議內(nèi)容可以是對預(yù)算執(zhí)行情況及其進度的復(fù)盤，也可以是對異常情況的進一步分析及其解決方案的進一步討論，通過集思廣益，找出最優(yōu)質(zhì)的解決措施，從而確保問題的徹底解決。

3.績效考核

績效考核環(huán)節(jié)需要注意兩點：一是考核指標(biāo)的選取與設(shè)定，為了確保績效考核的全面性，以及考核結(jié)果的客觀性與公平公正性，醫(yī)院可以參考“平衡計分卡”績效考核模式，將財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，同時基于實際情況，設(shè)定指標(biāo)范圍；二是考核結(jié)果的應(yīng)用，醫(yī)院需構(gòu)建與資金預(yù)算績效考核相適應(yīng)的激勵機制，以獎勵為主，懲罰為輔，將員工個人利益與資金預(yù)算管理成效相關(guān)聯(lián)，從而充分調(diào)動員工參與預(yù)算管理的積極性，提升醫(yī)院資金預(yù)算管理質(zhì)量[4]。

（二）優(yōu)化資金流入與流出管理 降低退費率

首先，加強資金籌集管理。資金的籌集勢必會伴隨多種風(fēng)險，所以醫(yī)院在進行資金籌集時，一定要對各個籌資渠道所面臨的潛在風(fēng)險點加以明確，并進一步調(diào)整規(guī)范相應(yīng)的風(fēng)險控制機制。在決策前還需進行必要性評估，不僅要確保醫(yī)院的資產(chǎn)負債結(jié)構(gòu)處于最佳狀態(tài)，而且還要綜合考慮資金周轉(zhuǎn)的靈活性、時間成本，以及醫(yī)院的財務(wù)指標(biāo)、盈利水平與風(fēng)險容忍度等內(nèi)容，從而進行全面系統(tǒng)的分析。

其次，完善賬款催收體系。做好與款項關(guān)聯(lián)主體的溝通協(xié)調(diào)工作，確保溝通的密切度及有效性，加快資金回款速度，減少時間成本，提高資金周轉(zhuǎn)率。以A公立醫(yī)院的催收體制為例，A醫(yī)院催收體制主要由財務(wù)、醫(yī)保以及各臨床科室組成，分為對內(nèi)與對外兩部分：第一，對內(nèi)，財務(wù)科每月度匯總整理住院患者的欠費情況，并將其報至對應(yīng)科室，由各科室完成催收任務(wù)。對于部分有固定收入來源，但無法一次付完所全部拖欠款的患者，醫(yī)院可落實分期付款，以患者工作單位為擔(dān)保，約定好相應(yīng)期限，這樣既可以減輕患者負擔(dān)，又可以降低醫(yī)院的應(yīng)收賬款；第二，對外，醫(yī)保科負責(zé)醫(yī)保報銷費用的催收工作，并定期與財務(wù)科進行核對，核對內(nèi)容包含：應(yīng)收賬款的產(chǎn)生的原因、時間節(jié)點及金額[5]。

再次，降低退費率。退費是影響醫(yī)院資金收入安全的一大因素，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過加大退費考核力度、加強與患者的溝通交流、做好后期的設(shè)備維護工作等措施，減低醫(yī)護人員的操作失誤率、患者對藥物的不良反應(yīng)率以及患者對費用收取的不認可度，從而降低退費率。

最后，就資金流出而言，預(yù)算管理是防范資金過度流出的有效手段，此外醫(yī)院還可通過明確對賬流程及關(guān)鍵節(jié)點，加強資金流出的管理工作。

（三）加大資金監(jiān)管力度

資金監(jiān)管貫穿于資金管理的各個環(huán)節(jié)，是確保資金管理有效性的重要防線，其作用是不容忽視的。內(nèi)部審計是落實內(nèi)部監(jiān)督的核心手段，因此公立醫(yī)院要想加大資金監(jiān)管力度，加大內(nèi)審力度是其首要任務(wù)。基于此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將內(nèi)審機構(gòu)從其他部門中獨立出來并由醫(yī)院高層直接領(lǐng)導(dǎo)，從而提升內(nèi)審機構(gòu)地位，增強其獨立性與權(quán)威性，同時做好內(nèi)審報告的公開公示工作，然后通過加大審計培訓(xùn)以及職業(yè)道德培訓(xùn)力度，壯大審計人才隊伍，確保審計工作的專業(yè)性與客觀性，增強審計結(jié)果的公平公正性及其認可度。

此外，為了確保監(jiān)管工作的順利進行，以及各科室對監(jiān)管工作的高度配合，醫(yī)院還需建立相應(yīng)的反饋機制，形成資金監(jiān)管閉環(huán)。基于此，醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)、監(jiān)察科、審核科應(yīng)當(dāng)對審計過程中暴露出來的問題進行歸納總結(jié)，并做好相應(yīng)的追查工作，同時就改進方法，積極向業(yè)內(nèi)專業(yè)人士予以請教，然后編制詳細全面的資金管理內(nèi)審報告，在領(lǐng)導(dǎo)查閱后，第一時間將問題反饋至各科室，并監(jiān)督其完成糾正改進工作。

（四）加強信息化建設(shè)，確保信息的高效傳遞與安全完整

科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，推動醫(yī)院管理逐步走向數(shù)字化、智能化，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強信息化建設(shè)，提升信息的傳遞效率，確保信息的安全完整，從而借助先進的信息化管理技術(shù)，提高醫(yī)院的資金管理水平。通過建立數(shù)據(jù)接口、構(gòu)建信息共享平臺，確保醫(yī)院資金活動數(shù)據(jù)信息的充分共享，提升數(shù)據(jù)信息的歸集、反饋效率；通過完善各類系統(tǒng)中的資金管理模塊，做好各類數(shù)據(jù)信息的口徑統(tǒng)一工作，促使數(shù)據(jù)信息的自動化處理分析；通過與計算、區(qū)塊鏈等技術(shù)提升系統(tǒng)運作效率，確保對醫(yī)院資金管理成效的精準(zhǔn)預(yù)測，以及對各類風(fēng)險的及時把控[6]。

在落實信息化建設(shè)過程中，公立醫(yī)院可參考如下步驟：第一，根據(jù)醫(yī)院的資金管理需求，進一步完善相應(yīng)的硬件、軟件配套設(shè)備，為后續(xù)信息化建設(shè)工作的進一步落實奠定基礎(chǔ)；第二，在關(guān)聯(lián)系統(tǒng)中設(shè)置數(shù)據(jù)接口，搭建信息共享平臺，確保財務(wù)科、資管科，以及各臨床科室、職能部門之間信息的互通互聯(lián)，使得資金管理活動建立在全面系統(tǒng)且真實可靠的數(shù)據(jù)信息基礎(chǔ)之上；第三，通過增設(shè)攔截裝置、做好雙機部署，或利用加密技術(shù)，防止數(shù)據(jù)信息丟失或被惡意篡改，確保醫(yī)院資金相關(guān)數(shù)據(jù)信息的安全完整；第四，組建信息系統(tǒng)管理小組，主要負責(zé)系統(tǒng)軟件的升級與維護，確保各項功能的正常運行與充分開發(fā)。

五、結(jié)束語

綜合上述內(nèi)容，在公立醫(yī)院發(fā)展的新時期，資金管理對于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著極為重要的作用。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足實際，深入分析現(xiàn)階段資金管理工作中存在的各類問題，例如：資金預(yù)算管理不到位、開源節(jié)流工作有待完善、資金監(jiān)管力度較弱、信息傳遞不暢通等，并有針對性地采取落實資金預(yù)算管理，提升預(yù)算管理水平；優(yōu)化資金流入與流出管理；加大內(nèi)審力度、優(yōu)化反饋機制；以及加強信息化建設(shè)，確保信息的高效傳遞與安全完整等相應(yīng)的措施，從而提升公立醫(yī)院的資金管理水平，為提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。由于對相關(guān)理論及文獻研究不夠透徹，文章中提到的問題與措施存在諸多不足，后續(xù)會不斷學(xué)習(xí)研究，力求為公立醫(yī)院資金管理水平的提升，提供更加有效的建議。